Рекомендації щодо харчування військових після лЧМТ📄 Огляд The role of nutrition in mild traumatic brain injury rehabilitation for service members and veterans узагальнює докази щодо ролі спеціальних дієт та окремих поживних речовин у терапії наслідків лЧМТ з урахуванням особливостей військової служби.▪️ Харчування може або пригнічувати, або, навпаки, посилювати системне запалення після травми.❗️ Прозапальні дієти більш ніж удвічі підвищують ризик депресії та погіршення когнітивних функцій. ▪️ Разом зі цим, докази на користь певних дієт або добавок для людей з наслідками лЧМТ ще недостатньо вагомі для формулювання клінічних рекомендацій.▪️ Результати доклінічних досліджень свідчать, що▫️конкретні дієти – кетогенна та MIND;▫️ поживні речовини – омега-3 жирні кислоти, креатин та вітамін D – мають потенціал нейропротекції та користь під час реабілітації після лЧМТ. ▪️ Дієта має значний вплив на вісь «мозок-кишечник-мікробіом». ▪️ Оскільки запальні процеси, що впливають на патофізіологію лЧМТ, також пов'язані із функціональним пошкодженням шлунково-кишкового тракту, а дисфункція кишечника пов'язана із системною імунною відповіддю, обґрунтованими є припущення, що ці взаємодії посилюють нейрозапалення пошкодженої мікроглії. ▪️ Існують докази, що склад кишкового мікробіому корелює з депресією та ПТСР.▪️ Проте необхідні подальші дослідження взаємозв'язку між лЧМТ, впливом вибухової речовини, змінами кишкового мікробіому та супутніми захворюваннями у військових та ветеранів.📌 8-тижневе рандомізоване контрольоване дослідження щоденного прийому пробіотиків ветеранами США з лЧМТ і посткомоційним синдромом та коморбідним ПТСР показало статистично значуще зниження рівня С-реактивного (запального) білка у порівнянні з контрольною групою. 📌 У Посібнику з харчування військовослужбовців МО США рекомендується дієта ▫️ з цільнозерновими продуктами,▫️ багата на антиоксиданти, фітонутрієнти, ▫️ омега-3 жирні кислоти, ▫️ мікронутрієнти, ▫️ пробіотики та клітковину.▪️ Стандартні пайки розглядають як спосіб забезпечення достатньої кількості макронутрієнтів та енергії. В американському пайку, на якому базуються дослідження та рекомендації, порція містить 13% білка, 36% жиру та 51% вуглеводів, загалом 1250 Ккал. Три порції забезпечують рекомендовану добову норму вітамінів та мінералів на день. ▪️ Командирам не рекомендується додавати до харчування пайками ультраобролені продукти — тобто різноманітні снеки. Разом із цим, військові лікарі можуть за потреби рекомендувати додати джерела певних поживних речовин.🧠🩶 З повагою, RecoWARy — Фахівцям/-чиням
Мультифакторність сексуальної дисфункції внаслідок ЧМТ.Частина 4. Терапевтичні підходи▪️ У літературі підкреслюється ефективність мультимодальної терапевтичної стратегії.▪️ Дані досліджень свідчать про користь комплексної допомоги фахівців з неврології, ендокринології, психології, урології, гінекології та сексології, які приділятимуть увагу одночасно фізіологічним дефіцитам, гормональній дисрегуляції, емоційному благополуччю та соціальному функціонуванню.▪️ Фармакологічні втручання, включаючи замісну гормональну терапію, ефективні у відновленні гормонального балансу та покращенні фізіологічних аспектів сексуальної функції. Однак, цих втручань недостатньо для повного вирішення складних психологічних та стосункових аспектів сексуальної дисфункції.▪️ Когнітивно-поведінкова терапія (КПТ) допомагає пацієнтам виявляти та реструктуризувати дезадаптивні моделі мислення, пов'язані із сексуальною активністю та інтимною близькістю, тим самим зменшуючи тривожні та депресивні симптоми, які часто посилюють сексуальну дисфункцію. ▪️ Сексологічне консультування пар забезпечує структуроване середовище для відкритого спілкування та відновлення близькості.▪️ Вкрай важливо врахувати та подолати фізичні бар'єри для сексуальної активності, які часто супроводжують ЧМТ. Рухові та вестибулярні порушення можуть перешкоджати фізичному акту близькості, тому корисними будуть рекомендації щодо поз, адаптивних технік та допоміжних пристосувань.▪️ Пацієнтоцентрична комунікація в рамках мультидисциплінарних команд заохочує до активної участі пацієнтів та їхніх партнерів у реабілітації, сприяє зменшенню стигми та взаєморозумінню.▪️ Клініцистам рекомендується інтегрувати рутинний скринінг ранніх проявів сексуальної дисфункції (з урахуванням гендерних особливостей) у консультації пацієнтів після ЧМТ.📌 Міждисциплінарні програми покращують довгострокові результати реабілітації, інтегруючи сексуальне здоров'я в ширші стратегії відновлення після черепно-мозкової травми. ▪️ Замість того, щоб розглядати сексуальну дисфункцію як ізольований симптом, ці підходи вбудовують втручання в контекст загальної фізичної, когнітивної та емоційної реабілітації, підкреслюючи взаємозалежність цих сфер у підвищенні якості життя після травми.🧠🩶 З повагою, RecoWARy — Фахівцям/-чиням
Мультифакторність сексуальної дисфункції внаслідок ЧМТ.Частина 3📌 Когнітивні дефіцити внаслідок ЧМТ посилюють проблеми у сексуальному житті. ▪️ Порушення виконавчих функцій, таких як планування, прийняття рішень та контроль імпульсів — починаючи від нетактовних зауважень і закінчуючи відвертою розгальмованістю, не тільки засмучують партнерів, але зменшують здатність до емоційної взаємності, сексуального задоволення та глибокого зв'язку.▪️ Важливо розуміти, що психологічні та когнітивні наслідки ЧМТ не є другорядними відносно неврологічних та ендокринних порушень, тому ефективна реабілітація повинна одночасно враховувати розлади настрою, тривогу та здатність до когнітивного контролю.📌 Дослідження довели, що сексуальна дисфункція після ЧМТ проявляється по-різному у чоловіків та жінок. ▪️ У чоловіків частіші гіпогонадизм та низький рівень тестостерону, причому еректильна дисфункція була переважною клінічною скаргою. ▪️ Замісна терапія тестостероном та інгібітори фосфодіестерази-5, такі як силденафіл, часто відновлюють лібідо та еректильну функцію. ▪️ Але ці втручання вирішують лише частину проблеми, оскільки напруга у парі, депресивні симптоми та розгальмованість часто зберігаються навіть після фармакологічного відновлення еректильної функції.▪️ Натомість, жінки частіше скаржилися на труднощі зі збудженням та загальним сексуальним задоволенням. Ці проблеми часто посилювалися гормональними порушеннями та підвищеним ризиком депресивних та тривожних симптомів. ▪️ Жінки можуть відчувати глибші порушення стосунків та втрату інтимної близькості, оскільки психологічний дистрес поєднується з ендокринними розладами, створюючи складні бар'єри для сексуального благополуччя.▪️ На відміну від чоловіків, де гормональний гіпогонадизм є помітним і легко вимірюваним дефіцитом, жіноча сексуальна дисфункція часто посилюється взаємодією психологічного дистресу, напруження у стосунках та менш помітних ендокринних змін (наприклад, дисбалансу естрогену). ▪️ Більше того, суб'єктивний характер жіночої сексуальної реакції, який часто залежить від емоційної налаштованості, близькості та психологічного комфорту, означає, що депресія, посттравматичний стресовий розлад та тривога є непропорційно великим тягарем для сексуального благополуччя жінок.❗️ Незважаючи на ці клінічно значущі висновки, сексуальна дисфункція у жінок в контексті черепно-мозкової травми залишається без достатньої уваги, діагностики та лікування. ▪️ Більшість масштабних клінічних досліджень непропорційно зосереджувалися на учасниках-чоловіках, залишаючи суттєві прогалини у розумінні поширеності, механізмів та відповіді на терапію у жінок.Ефективні мультидисциплінарні терапевтичні стратегії буде наведено у Частині 4 цього матеріалу.🧠🩶 З повагою, RecoWARy — Фахівцям/-чиням
Мультифакторність сексуальної дисфункції внаслідок ЧМТ.Частина 2📌 Сексуальна дисфункція (СД) після ЧМТ рідко пояснюється однією причиною. Натомість вона виникає внаслідок складної взаємодії між неврологічним ураженням, ендокринною дисрегуляцією, психологічним дистресом, когнітивними порушеннями та факторами стосунків. ▪️Така складність підкреслює необхідність інтегрованої моделі, яка враховує як біологічні основи, так і життєвий досвід та обставини пацієнтів.▪️ Хоча ЧМТ часто спричиняє дифузне пошкодження, вогнищеві ураження можуть мати чіткі профілі симптомів. Деякі дані свідчать про те, що ураження правої півкулі, особливо в лобовій та скроневій частках, частіше пов'язані з поведінковою розгальмованістю та неадекватною сексуальною поведінкою. Ушкодження лівої півкулі частіше корелює з вторинною гіпосексуальністю, помітним зниженням сексуального інтересу, часто опосередкованим вищою поширеністю депресії та катастрофізації.▪️ Хоча ці закономірності не є абсолютними, обізнаність щодо них може впливати на тактику ведення пацієнтів. Наприклад, пацієнти з ураженнями правої півкулі можуть отримати більше користі від поведінкових стратегій та тренувань соціальних навичок для компенсації розгальмованості, тоді як пацієнти з ураженням лівої півкулі та гіпосексуальністю можуть потребувати більшої уваги до терапії розладів настрою.▪️ Вплив ендокринних розладів та посттравматичного гіпопітуїтаризму:▫️ зниження тестостерону — втрата лібідо, еректильна дисфункція, порушення сексуальної функції;▫️ дефіцит гормону росту — втома, зниження життєвого тонусу, зниження сексуального інтересу;▫️ порушення балансу естрогену/прогестерону у жінок внаслідок ушкодження гіпоталамо-гіпофізарної осі — зниження сексуального бажання, труднощі зі збудженням та лубрикацією, зниження задоволення;▫️ гіперпролактинемія — пригнічення лібідо.▪️ Депресія внаслідок ЧМТ є особливо сильним предиктором сексуальної незадоволеності. ▪️ Окрім загальновідомого зв'язку із поганим настроєм, втомою та ангедонією, депресія після ЧМТ часто проявляється як зниження лібідо та зниження сексуальної чутливості, що посилює напругу в інтимних стосунках. У свою чергу, конфлікти у стосунках можуть посилити депресивні симптоми, створюючи двонаправлений цикл дистресу та погіршення сексуального здоров'я.▪️Тривога є ще одним суттєвим фактором. ▪️У багатьох випадках вона проявляється у формі тривоги щодо власної сексуальної спроможності, а страх невдачі або відторгнення у стосунках підриває інтимність. ▪️ Така тривога призводить не лише до еректильної дисфункції, але й до уникнення сексуальних контактів, тим самим закріплюючи порочне коло занепокоєння, невдачі та відсторонення. ▪️ Генералізована тривога та гіперпильність, особливо поширені у пацієнтів з ПТСР, пов'язаним із ЧМТ, ще більше ускладнюють ситуацію, викликаючи фізіологічне збудження, несумісне з сексуальним бажанням, тоді як емоційна відчуженість перешкоджає розвитку довіри та близькості.Продовження у Частині 3🧠🩶 З повагою, RecoWARy — Фахівцям/-чиням
Мультифакторність сексуальної дисфункції внаслідок ЧМТ.Частина 1▪️ Сексуальна дисфункція (СД) є поширеним, але недостатньо вивченим наслідком ЧМТ, який має значний вплив на фізичне здоров'я, психологічне благополуччя, міжособистісні стосунки та соціальну реінтеграцію. ▪️ Дослідження ЧМТ значною мірою зосереджувалися на когнітивних, моторних та поведінкових наслідках, а фактор СД залишається недостатньо врахованим як у клінічній практиці, так і в реабілітаційних програмах.📄 Огляд Sexual Dysfunction in Traumatic Brain Injury: A Narrative Review and Call for Multidisciplinary Framework узагальнює дані щодо поширеності, механізмів та терапії СД внаслідок ЧМТ з фокусом на мультидисциплінарний підхід, без поділу на неврологічні та психологічні симптоми.📌 СД після ЧМТ — прояв пов'язаних нейробіологічних, ендокринних, когнітивних і психосоціальних механізмів. ▪️ Гендерно-чутливий, мультидисциплінарний фреймворк — необхідна умова відновлення інтимності та якості життя.▪️ Нейробіологічні механізми ЧМТ включають можливі порушення структур мозку, необхідних для регуляції сексуальної функції, причому специфічні порушення варіюються залежно від локалізації та тяжкості травми.▪️ Ці ділянки опосередковують такі процеси, як секреція гормонів, регуляція імпульсів та емоційна інтеграція, всі з яких є критично важливими для підтримки сексуального здоров'я. ▪️ Ендокринна дисфункція особливо поширена після ЧМТ, причому гіпопітуїтаризм часто спостерігається у випадках середньої тяжкості та тяжкої ЧМТ. Такі порушення часто призводять до зниження вироблення гонадних гормонів, включаючи тестостерон та естроген, що спричиняє зниження лібідо та погіршення сексуальної функції.▪️ Психологічні наслідки ЧМТ загострюють і поглиблюють СД. Депресія, тривога та ПТСР дуже поширені в цій популяції та тісно корелюють зі зниженим сексуальним бажанням, еректильною дисфункцією, уникненням інтимної близькості та нижчим рівнем задоволення від стосунків. ▪️ Когнітивні дефіцити, особливо ті, що стосуються виконавчої функції та контролю імпульсів, можуть додатково призводити до неадекватної сексуальної поведінки, яка порушує соціальні та інтимні стосунки.▪️ Наслідки СД виходять за межі індивідуальних проблем та суттєво впливають на соціальне благополуччя. Змінена сексуальна поведінка може створювати напругу в інтимних стосунках, викликаючи фрустрацію, дистрес та знижену самооцінку як у пацієнтів, так і у їхніх партнерів.📌 На думку авторів, СД слід розглядати як критичний елемент наслідків ЧМТ, а не як другорядну проблему.🧠🩶 З повагою, RecoWARy — Фахівцям/-чиням
Реабілітація військових після лЧМТ: підхід TBICoE.Частина 2(📄 За оглядом TBICoE approach to concussion rehabilitation in service members and veterans)📌 Порушення та розлади сну▪️ Велика кількість випадків порушень сну у військових через лЧМТ, ПТСР та особливості режиму служби викликає особливе занепокоєння, оскільки їхніми наслідками можуть бути погіршення якості бойової роботи, збільшення кількості нещасних випадків тощо.▪️ ЧМТ, ПТСР та порушення сну у військових та ветеранів часто поєднуються і пов'язані з іншими станами (біль, депресія), що змінює перебіг, траєкторію та лікування посткомоційного синдрому і складних симптомів у цих пацієнтів.▪️ Недостатній або порушений сон може передувати травмі, загострювати та спричиняти хронізацію лЧМТ, негативно впливати на функціональні та нейроповедінкові результати, реабілітацію та відновлення після травми. ▪️ Тому важливим є скринінг та корекція порушень сну на ранній стадії та протягом усього періоду відновлення.▪️ Якщо надмірна денна сонливість після лЧМТ триває більше 2–4 тижнів, слід дослідити інші поширені етіологічні причини – наприклад, безсоння, порушення циркадних ритмів.❗️ Слід заохочувати дотримання здорових практик сну, однак важливо наголошувати, що такі практики не є самостійним лікуванням будь-якого конкретного розладу сну.📌 Когнітивні симптоми▪️ Понад 90% ветеранів США повідомляли про різні когнітивні симптоми після лЧМТ, що ускладнювали їхню повсякденну діяльність та міжособистісні стосунках.▪️ Оцінка та лікування когнітивної дисфункції є складними, оскільки симптоми різноманітні та часто перетинаються із симптомами супутніх станів – ПТСР, втоми, головного болю та порушень сну.▪️ Рекомендовано проводити оцінку наявності поширених станів:▫️порушення сну, ▫️вестибулярний дефіцит,▫️головний біль,▫️втома, ▫️більта психічних розладів:▫️ПТСР,▫️депресіяоскільки вони можуть спричиняти когнітивну дисфункцію.▪️ Слід розпочати втручання щодо відповідних супутніх захворювань, перш ніж направляти пацієнта на когнітивну реабілітацію та продовжувати терапію цих захворювань паралельно з когнітивною реабілітацією.Огляду клінічних рекомендацій TBICoE щодо когнітивної реабілітації після лЧМТ будуть присвячені окремі матеріали.📌 Поведінкові розлади▪️Через значний вплив бойових дій, травм та втрат, численні лЧМТ серед військових та ветеранів вищий (порівняно з цивільними) рівень поведінкових розладів – як психічних, так і пов'язаних із вживанням психоактивних речовин. ❗️ Раннє втручання для таких пацієнтів має вирішальне значення для комплексного лікування цих симптомів після лЧМТ, подальшого відновлення та переходу до цивільного життя.▪️ Підхід TBICoE включає, зокрема▫️ першу лінію лікування для пом'якшення симптомів з індивідуальним консультуванням з психологом або психіатром, а також КПТ для лікування ПТСР;▫️ десенсибілізацію та переробку рухами очей (EMDR) для лікування ПТСР та зменшення симптомів травматичних спогадів у пацієнтів з лЧМТ;▫️музичну терапію для покращення психічного здоров'я та самопочуття, допомоги в управлінні стресом (на базі досліджень, заснованих на доказах);▫️ техніки релаксації, майндфулнесу та йоги для підвищення навичок стійкості, сприяння здоровому способу життя, зниження стресу та формування позитивного настрою. 📌 Міждисциплінарний підхід❗️ Рекомендації TBICoE щодо оцінки та лікування стійких симптомів лЧМТ визначають важливість міждисциплінарного підходу для стандартизованої, заснованої на доказах стратегії лікування.▪️ Підкреслюється, що регулярне спілкування між фахівцями міждисциплінарної команди забезпечує комплексне лікування та належний моніторинг симптомів для найповнішої медичної допомоги військовим та ветеранам.🧠🩶 З повагою, RecoWARy — Фахівцям/-чиням
Реабілітація військових після лЧМТ: підхід TBICoEЧастина 1 ▪️ Центр передового досвіду з травм головного мозку (TBICoE) є провідною установою Міністерства оборони США з лікування та реабілітації військових та ветеранів з лЧМТ.▪️ Клінічні рекомендації, розроблені TBICoE, базуються на доказах і систематично оновлюються із залученням робочих груп як цивільних, так і військових експертів.📌 Підхід TBICoE — комплексний і зосереджений▫️у гострій фазі лЧМТ в умовах зони бойових дій – в першу чергу на симптоматичному лікуванні в поєднанні з поступовим поверненням до фізичної та когнітивної діяльності з об'єктивною оцінкою безпеки повернення до служби;▫️ у реабілітації хронічної посткомоційної симптоматики протягом 6 місяців після травми – на лікуванні головного болю, вестибулярної та окорухової дисфункцій, порушень сну, когнітивній реабілітації та ранньому втручанні при супутніх розладах психічного здоров'я. 📄 Команда RecoWARy вважає, що окремі стратегії та рекомендації TBICoE, узагальнені в огляді TBICoE approach to concussion rehabilitation in service members and veterans корисні для українських фахівців/-чинь.📌 Поступове повернення до служби (return to duty, RTD)▪️ За підсумками досліджень останніх 20 років, наріжним каменем лікування лЧМТ залишається поступове, поетапне повернення до активності.▪️ У рекомендаціях запроваджується нова концепція «відносного спокою» – фізична та когнітивна діяльність, яка не провокує симптоми. Пацієнтам рекомендується відпочивати, якщо є симптоми, але починати легку фізичну та когнітивну діяльність, яка їх не загострює. Доведено, що це зменшує тривалість симптомів та прискорює відновлення.▪️ Проте, на відміну від спортивних травм, прийняття рішень щодо RTD має унікальні складнощі:▫️військові, які занадто рано повертаються до служби, потребують більше часу для виконання бойової задачі, і, в свою чергу, можуть наражати на небезпеку побратимів;▫️ когнітивне відновлення після лЧМТ, особливо час реакції, може відставати від фізичного відновлення, що може створити ризики в бойових умовах.📌 Посттравматичний головний біль (ПТГБ)▪️ Фахівці TBICoE відзначають, що▫️після лЧМТ частота, тривалість та тяжкість ПТГБ вищі, ніж після більш тяжких ЧМТ;▫️найпоширенішими фенотипами ПТГБ є мігрень та головний біль напруги – у 77% та 49% пацієнтів з лЧМТ відповідно;▫️дослідження вказують на можливу кореляцію між механізмом травми та проявами ПТГБ: після вибухових лЧМТ ПТГБ частіше має ознаки мігрені.📌 Зорова та вестибулярна дисфункція▪️ За оцінками, запаморочення виникає у 24–83% (потенційно до 90%) пацієнтів з гострою лЧМТ.▪️ Найпоширенішими діагнозами при скаргах на запаморочення внаслідок лЧМТ є ▫️ посттравматичне доброякісне пароксизмальне позиційне головокружіння (ДППГ), ▫️ цервікогенне запаморочення,▫️ порушення у вестибулярному апараті та середньому вусі, ▫️ інші центральні або периферичні вестибулопатії.▪️ У понад 87% пацієнтів протягом року після лЧМТ були зареєстровані суб'єктивні порушення зору, такі як розмитий зір, проблеми з фокусуванням та світлобоязнь.▪️ Зорові симптоми часто є проявом окорухової (окуломоторної) дисфункції, включаючи порушення акомодації та недостатність конвергенції.❗️ Запаморочення та порушення зору часто проявляються з перекриттям симптоматики.Огляду клінічних рекомендацій TBICoE щодо оцінки та лікування запаморочення та зорової дисфункції після лЧМТ будуть присвячені окремі матеріали.🧠🩶 З повагою, RecoWARy — Фахівцям/-чиням
Алодинія при посттравматичному головному болі внаслідок лЧМТ▪️ Розвиток алодинії після лЧМТ є відомим феноменом.📄 Нове дослідження Symptoms of allodynia and pain thresholds amongst those with acute post-traumatic headache attributed to mild traumatic brain injury: a prospective, longitudinal study досліджує прояви алодинії та чутливість до теплових стимулів у пацієнтів з посттравматичним головним болем (ПТГБ) після лЧМТ у порівнянні з контрольною групою.▪️ Дослідження охоплювало 139 пацієнтів, яким діагностували гострий ПТГБ внаслідок лЧМТ у відповідності до ICHD (виникав протягом 7 днів після травми). ▪️Спостереження здійснювали протягом 3-4 міс від первинного обстеження.▪️ Прояви алодинії оцінювали за шкалою ASC-12 (12-item Allodynia Symptom Checklist), яка також використовується при мігрені і оцінює больові відчуття від небольових подразників під час щоденних дій (гоління, носіння сережок, душ тощо)▪️ При первинному обстеженні у 12,9% групи з ПТГБ спостерігалася тяжка алодинія, у 15,1% – помірна, у 21,6% – легка, а у 50,4% алодинії не було. Під час подальшого спостереження у 11,8% спостерігалася тяжка алодинія, у 12,7% – помірна, у 12,7% – легка, а у 62,8% алодинії не було.▪️ При цьому дослідники не виявили різниці у больовому порозі пацієнтів з алодинією та без. Больовий поріг визначався за реакцією на температурний стимул.▪️ Бал алодинії був вищим у жінок з ПТГБ, ніж у чоловіків з ПТГБ.▪️ У половини учасників прояви ПТГБ зменшилися протягом 3 міс. Але бали алодинії були вищими у групі без покращення головного болю як при первинному обстеженні, так і при обстеженні через 3 міс.📌 Автори припускають, що помірна та тяжка алодинія можуть бути предикторами відсутності покращення симптомів ПТГБ з часом та переходу гострого ПТГБ у персистуючий. 🧠🩶 З повагою, RecoWARy — Фахівцям/-чиням
TGLIST.COM.UA
