Реабілітація військових після лЧМТ: підхід TBICoEЧастина 1 ▪️ Центр передового досвіду з травм головного мозку (TBICoE) є провідною установою Міністерства оборони США з лікування та реабілітації військових та ветеранів з лЧМТ.▪️ Клінічні рекомендації, розроблені TBICoE, базуються на доказах і систематично оновлюються із залученням робочих груп як цивільних, так і військових експертів.📌 Підхід TBICoE — комплексний і зосереджений▫️у гострій фазі лЧМТ в умовах зони бойових дій – в першу чергу на симптоматичному лікуванні в поєднанні з поступовим поверненням до фізичної та когнітивної діяльності з об'єктивною оцінкою безпеки повернення до служби;▫️ у реабілітації хронічної посткомоційної симптоматики протягом 6 місяців після травми – на лікуванні головного болю, вестибулярної та окорухової дисфункцій, порушень сну, когнітивній реабілітації та ранньому втручанні при супутніх розладах психічного здоров'я. 📄 Команда RecoWARy вважає, що окремі стратегії та рекомендації TBICoE, узагальнені в огляді TBICoE approach to concussion rehabilitation in service members and veterans корисні для українських фахівців/-чинь.📌 Поступове повернення до служби (return to duty, RTD)▪️ За підсумками досліджень останніх 20 років, наріжним каменем лікування лЧМТ залишається поступове, поетапне повернення до активності.▪️ У рекомендаціях запроваджується нова концепція «відносного спокою» – фізична та когнітивна діяльність, яка не провокує симптоми. Пацієнтам рекомендується відпочивати, якщо є симптоми, але починати легку фізичну та когнітивну діяльність, яка їх не загострює. Доведено, що це зменшує тривалість симптомів та прискорює відновлення.▪️ Проте, на відміну від спортивних травм, прийняття рішень щодо RTD має унікальні складнощі:▫️військові, які занадто рано повертаються до служби, потребують більше часу для виконання бойової задачі, і, в свою чергу, можуть наражати на небезпеку побратимів;▫️ когнітивне відновлення після лЧМТ, особливо час реакції, може відставати від фізичного відновлення, що може створити ризики в бойових умовах.📌 Посттравматичний головний біль (ПТГБ)▪️ Фахівці TBICoE відзначають, що▫️після лЧМТ частота, тривалість та тяжкість ПТГБ вищі, ніж після більш тяжких ЧМТ;▫️найпоширенішими фенотипами ПТГБ є мігрень та головний біль напруги – у 77% та 49% пацієнтів з лЧМТ відповідно;▫️дослідження вказують на можливу кореляцію між механізмом травми та проявами ПТГБ: після вибухових лЧМТ ПТГБ частіше має ознаки мігрені.📌 Зорова та вестибулярна дисфункція▪️ За оцінками, запаморочення виникає у 24–83% (потенційно до 90%) пацієнтів з гострою лЧМТ.▪️ Найпоширенішими діагнозами при скаргах на запаморочення внаслідок лЧМТ є ▫️ посттравматичне доброякісне пароксизмальне позиційне головокружіння (ДППГ), ▫️ цервікогенне запаморочення,▫️ порушення у вестибулярному апараті та середньому вусі, ▫️ інші центральні або периферичні вестибулопатії.▪️ У понад 87% пацієнтів протягом року після лЧМТ були зареєстровані суб'єктивні порушення зору, такі як розмитий зір, проблеми з фокусуванням та світлобоязнь.▪️ Зорові симптоми часто є проявом окорухової (окуломоторної) дисфункції, включаючи порушення акомодації та недостатність конвергенції.❗️ Запаморочення та порушення зору часто проявляються з перекриттям симптоматики.Огляду клінічних рекомендацій TBICoE щодо оцінки та лікування запаморочення та зорової дисфункції після лЧМТ будуть присвячені окремі матеріали.🧠🩶 З повагою, RecoWARy — Фахівцям/-чиням