🇺🇦Нескучний такмед🇺🇦

Як війна вплинула на резистентність інфекцій бойових поранень в Україні?Влітку 2025 я виступав на конференції з темою “Медична евакуація на воді”. Серед питань, які досліджував, особливо болючим було інфікування поранень. За даними одного з військових шпиталів: 78,6% бойових травм мають ускладнення, пов’язані з інфекціями.Ще страшніше виглядає резистентність бактерій до найпоширеніших антибіотиків і хаотичне їх використання на полі бою.— Наприклад, Цефтріаксон — 57% випадків на догоспітальному етапі.Але резистентність:— Escherichia coli — 84%— Klebsiella pneumoniae — 98%Окрім цього мені все ще потрібні були опубліковані дослідження для ілюстрації необхідності правильної ранньої та усвідомленої антибіотикотерапії в реаліях війни в Україні. Нещодавнє дослідження:“War impact on antimicrobial resistance and bacteriological profile of wound infections in Ukraine”, лютий 2025 року.Автори хотіли з’ясувати, як повномасштабна війна вплинула на мікробіологію та резистентність інфекцій бойових поранень в Україні, використавши зразки від пацієнтів у цивільних лікарнях, куди надходили поранені військові. Серед висновків:1. Інфекції зустрічалися часто: 56 % усіх зразків виявилися позитивними на бактеріальний ріст.2. Рівень антибіотикорезистентності високий: 84,6 % мультирезистентних бактерій.3. Значна частина нечутлива практично до всіх доступних антибіотиків.Війна в Україні значно посилила проблему антибіотикорезистентності. Бойові поранення часто супроводжуються інфекціями надзвичайно стійких бактерій, що обмежує лікувальні можливості. Чому так відбувається:1. Вибухові ураження: велика зона некрозу, бруд, уламки, одяг у рані.2. Затримки евакуації, відсутність стерильності та своєчасного дебридменту.3. Неправильне використання антибіотиків.4. Госпітальна флора з високою резистентністю.5. Тривалі госпіталізації та повторні інфекції.6. Порушення правил евакуації (соматичні та хірургічні разом).Як зменшити інфікування:Якщо коротко, на полі бою інфікування зменшується завдяки:1. Бар’єр (стерильна пов’язка + антибіотик на полі бою)2. Механічне очищення (дебридмент + промивання)Є класичне дослідження американських військових (Ірак, Афганістан, 415 поранених):The effect of systemic antibiotic prophylaxis and wound irrigation on penetrating combat wounds in a return-to-duty population — Robert T Gerhardt, жов. 2009 Результати:— якщо нічого не робити → 75% інфікування— тільки використання антибіотиків → 40% інфікування— тільки промивання → 17% інфікування— антибіотики + промивання → всього 2,6% інфікуванняУ висновку цього дослідження говориться, що антибіотики важливі, але максимальний ефект настає у поєднанні з швидкою та якісною обробкою, промиванням ран. Враховуючи пролонговані евакуації на полі бою, ці навички мають бути відпрацьовані та засвоєні бойовими медиками.Чим регламентовано використання антибіотиків в Україні.1. Наказ МОЗ України від 1 червня 2023 року №1004 "Профілактика інфекційних ускладнень бойових поранень антибактеріальними лікарськими засобами на догоспітальному етапі"#антибіотики #інфекції #бактерії

Штош, тримайте обіцяний тест на CLS. Це вам для розгону, легенький. ////////////////////////////////Ситуація 1. Масове ураженняПісля прильоту FPV у тебе:Поранений АУ свідомості.Часткова ампутація правої гомілки.Яскрава пульсуюча кровотеча.Поранений БЛежить нерухомо.Не відповідає.Видимих масивних кровотеч немає.Ти один, під обстрілом, аптечка одна.Питання:Кому приділиш увагу першим?Які дії виконаєш протягом перших 30 секунд?***Ситуація 2. Неефективний турнікетУ пораненого накладений турнікет на стегно.Спостерігаєш:Кровотеча значно зменшилась, але не припинилась.Дистальний пульс на стопі зберігається.Поранений скаржиться на сильний біль.Питання:Що означає наявність пульсу?Які подальші дії?Чи є біль показником неправильного накладання?***Ситуація 3. AirwayПоранений після вибуху:Без свідомості.Дихає 8 разів/хв.Хроплячі звуки.Масивної кровотечі немає.Питання:Яка проблема найбільш імовірна?Які дії по Airway?Коли NPA протипоказаний?*** Ситуація 4. RespirationПоранення правої половини грудної клітки.Через 15 хв:Наростає задишка.Пульс 140.Сатурація падає.Одностороннє погіршення вентиляції.Питання:Найбільш імовірний діагноз?Які ознаки достатні для прийняття рішення про декомпресію?Де саме виконаєш декомпресію?***Ситуація 5. ShockПісля зупинки кровотечі:Свідомість збережена.Пульс 130.Радіальний пульс слабкий.Шкіра холодна.У наявності:Цільна кров.TXA.Кристалоїди.Питання:Що вводитимеш першим?Коли показаний TXA?Яке місце кристалоїдів у сучасному TCCC?***Ситуація 6. EvacПід час евакуації боєць:Розмовляв 10 хв тому.Зараз став загальмованим.Турнікет стоїть.Зовнішньої кровотечі немає.Питання: Назви щонайменше 5 причин такого погіршення стану, які треба перевірити в порядку пріоритету.***Ситуація 7. Рішення CLSТи CLS у групі.Поранений:Два турнікети на стегні.Кровотеча контролюється.Час до еваку понад 4 години.Ти маєш гемостатик, компресійний бинт і достатньо часу.Питання: Чи будеш виконувати конверсію турнікета? Якщо так — за яких умов і в якому порядку?

28. Гіпотермія може розвинутися:А) Лише взимкуБ) Лише в дощВ) У будь-яку пору рокуГ) Лише в горах29. Ознака тяжкої ЧМТ:А) Втрата свідомостіБ) ПодряпинаВ) НежитьГ) Біль у нозі30. Що погіршує прогноз при ЧМТ?А) ГіпоксіяБ) ГіпотерміяВ) ГіпотензіяГ) Усе переліченеБлок 7. Тактичні ситуації31. Поранений з масивною кровотечею та ознаками пневмотораксу. Що перше?А) ПневмотораксБ) КровотечаВ) ЧМТГ) Перелом32. В алгоритмі MARCH літера R означає:А) RespirationБ) RecoveryВ) ReassessmentГ) Rescue33. В алгоритмі MARCH літера C означає:А) ChestБ) CirculationВ) CompressionГ) Consciousness34. Поранений ходить самостійно. Під час сортування він:А) AmbulatoryБ) ExpectantВ) ImmediateГ) Dead35. Найкращий спосіб уникнути додаткових втрат:А) Поспішати до пораненогоБ) Контролювати тактичну обстановкуВ) Ігнорувати противникаГ) Працювати стоячиБлок 8. Змішані клінічні задачі36. Перекіс обличчя, слабкість руки, порушення мови:А) ІнфарктБ) ІнсультВ) ПневмотораксГ) Гіпотермія37. Пітливість, тремор, сплутаність:А) ГіпоглікеміяБ) ІнсультВ) ПереломГ) Опік38. Біль за грудиною, холодний піт:А) ІнфарктБ) ПневмоніяВ) ІнсультГ) Гастрит39. Основна небезпека ретробульбарної гематоми:А) Втрата слухуБ) Втрата зоруВ) ІнфарктГ) Параліч ноги40. Поранення ока зі стороннім тілом:А) Видалити йогоБ) Тиснути на окоВ) Захистити око жорсткою накладкоюГ) Промити спиртомБлок 9. Для тих, хто реально вчив ASM41. Що важливіше за медичну допомогу під час активного контакту?А) Комфорт пораненогоБ) Виконання бойового завданняВ) Детальний оглядГ) Знеболення42. Турнікет на суглоб:А) ЕфективнийБ) Малоефективний або неефективнийВ) Кращий за високийГ) Рекомендований43. Відсутність кровотечі після турнікета, але є пульс дистальніше:А) Турнікет ефективнийБ) Можливо недостатньо затягнутийВ) Це нормальноГ) Його треба зняти44. У MARCH постійно необхідно:А) Переоцінювати станБ) Виконати один разВ) Починати з HГ) Починати з R45. Найчастіша помилка з турнікетом:А) Надто туге накладанняБ) Недостатнє затягуванняВ) Запис часуГ) Подвійний турнікетБлок 10. Фінальні ситуаційні задачі46. Після вибуху поранений сидить, відповідає на запитання, але дихає 32 рази за хвилину. Ваш пріоритет?А) Оцінити грудну кліткуБ) Оглянути стопиВ) Перевірити слухГ) Напоїти водою47. Поранений без свідомості, не дихає після катастрофічних ушкоджень несумісних із життям:А) Негайно СЛРБ) Масивна інфузіяВ) Діяти відповідно до тактичної ситуації та протоколівГ) Інтубація48. Боєць після вибуху став сонливим, зіниці різні:А) Підозра на ЧМТБ) ГРВІВ) ГіпоглікеміяГ) Перелом кисті49. Найнебезпечніша комбінація для мозку:А) Гіпоксія + гіпотензіяБ) Нежить + кашельВ) Спрага + втомаГ) Забій + подряпина50. Головна мета ASM:А) Провести повноцінне лікуванняБ) Утримати пораненого живим до наступного рівня допомогиВ) Поставити точний діагнозГ) Замінити бойового медика

Те про що я постійно талдичу. Повинна бути постійна переоцінка і контроль стану! Наклали турнікет, відтащили пораненого в укриття — перевірили доцільність накладання і можливість переміщення або конверсії. Вчіть, блядь, такмед! Бо матимемо країну безногих. ((Аліна МихайловаГоворили балакали - сіли та заплакали.Бо ми знову повертаємося до часів ампутацій «по яйця», або десь катастрофічно в чергове провалено навчання тактичній медицині.Цей допис уже не крик. Це відвертий плач і одне питання - що відбувається зі знаннями бійців у питаннях використання турнікетів, їх конверсії та переміщення?За останні 15 днів на нашому стабілізаційному пункті виконано 5 ампутації на рівні верхньої третини стегна. Пʼять високих ампутацій у верхній третині стегон через турнікетний синдром та як наслідок незворотньої критичної ішемії кінцівки. Після фасціотомій та оцінки життєздатності м’язів через електростимуляцію ми констатуємо - кінцівку врятувати неможливо.І тепер найважливіше.У всіх чотирьох випадках поранення були в ділянці гомілки або стопи.Не стегно. Не травматичний відрив кінцівки. Гомілка і стопа.Люди, які потенційно могли зберегти кінцівку або отримати значно нижчий рівень ампутації, зрештою втратили майже всю ногу.А високі ампутації стегна - це не просто «мінус кінцівка». Це одні з найгірших варіантів для подальшого протезування. Формується коротка кукса, яка не забезпечує достатнього важеля для ефективного керування протезом, ускладнює його фіксацію, погіршує функціональні результати реабілітації та значно знижує якість життя людини на десятки років уперед.І це лише верхівка проблеми.Ми продовжуємо бачити випадки, коли турнікет накладають на капілярні або венозні кровотечі, де достатньо було бандажа та адекватної компресії. Ми продовжуємо бачити турнікети, які залишаються без переоцінки тоді, коли ситуація вже дозволяє провести конверсію або переміщення. Ми продовжуємо бачити втрату кінцівок там, де їх можна було зберегти.Так, турнікет рятує життя. Але турнікет - це не просто ремінь, який треба затягнути. Це інструмент, який вимагає знань, розуміння показань і подальшого контролю.Інакше ми ризикуємо отримати не лише країну ветеранів, а країну людей з інвалідністю, частина якої стала наслідком не тяжкості поранення, а прогалин у підготовці.Кожна така ампутація - це не статистика. Це чиєсь майбутнє. І якщо ми не почнемо серйозно ставитися до навчання тактичній медицині, таких історій буде тільки більше.

Мати з собою TQ це добре, а ще краще вміти ним користуватись. Але є маленький нюанс якому не дуже приділяють увагу. Це зберігання TQ щоб він не втратив свою надійність та ефективність.​❌ Головні табу:- ​Заводська плівка. Вона потрібна лише для логістики і зберіганні на складі. У паніці закривавленими руками ти її не розірвеш.- ​Сонце та бруд. Ультрафіолет руйнує пластик, а пил і нитки забивають липучку (велкро), і вона перестає тримати тиск.- "Тренувальний" і "бойовий" це два різні TQ. Якщо накладав турнікет на тренуваннях хоча б раз — стропа вже розтягнута. Його місце в ящику для репетицій, а не в аптечці.- "Кину в сумку хай лежить". Окрім того що велкро набере сміття і заб'ється, в екстремальній ситуації знайти його серед купи речей  у сумці буде проблемою, що може коштувати життя.❗​Оригінальні і найрозповсюдженіші TQ CAT(gen 7) та SICH у пакуванні вже йдуть складеними правильно, тому не зупиняємось на тому "Як складати для використання TQ"❗​🎒 Тож як його носити?!Якшо у військових немає питань з цього приводу, бо вони спеціально використовують закриті підсумки, то у цивільним можу порадити наступне:1. Зняти пакування з ТQ.2. На вибір:- ​Окрема кишеня рюкзака/сумки. Тільки верхня або зовнішня, під один рух у швидкому доступі. І в якому буде знаходитись лише він, а бажано вони.​- Закритий підсумок. Що можна закріпити або на ремінь штанів або на сумочку. Сьогодні на ринку існує безліч цивільних варіантів у різних кольорах і візерунками.​💡 Залізне правило: Твоя дружина, близькі чи колеги мають чітко знати: «Якщо щось сталося — мій турнікет ось у цій кишені рюкзака».Діліться, як ви носите з собою TQ. Бережіть себе та вчіть домедичку, бляха

Перелік оновлених рекомендації ТССС 2026 в одному постеріБудьте благорозумними та відностесь до рекомендацій, як до рекомендацій.Не будуйте в голові протоколів, прямих вказівок чи інструкцій до використання.Але тенденції до змін в цей раз цілком опираються більше на наш досвід, ніж на звичні військові компанії США.Основні питання залишаються такими:-Коли будуть якісно реалізовані українські рекомендації антибіотикопрофілактики в пілпаках опираючись на дослідження наших або партнерів щодо реально ефективного лікарського засобу на догоспітальному етапі з врахуванням затримок евакуації та потреби в добовій дозі.-Рівні ASM/CLS більше не стосуються солдатів української армії, в нас є 436 наказ МОУ про обсяги надання догоспітальної допомоги, відповідно до них ми і навчаємо бійців на БЗВП, дофахова підготовка стрільців-рятівників. Тому коли ми почнемо добавляти в ці програми елементи пролонгованої допомоги, питання часу.-З приводу сузетриджину. Є великі надії, що можливо до 2030 цей препарат закупиться державої і потрапить до наших рук.Поки альтернативи НПЗП, як умовно безпечним засобам на догоспітальному етапі не існує.І дуже цікавить побачити реальні сучасні дослідження порушення згортання крові у бійців саме внаслідок їх впливу на судинно-тромбоцитарний гемостаз, а не всім вбивати в голову їх заборону.

‼️ 75-й обмін полоненими: додому повертаються 186 українців Сьогодні відбувся черговий, 75-й обмін полоненими. У результаті перемовного процесу, Координаційним штабом за дорученням Президента України, з російської неволі звільнено 185 українських військовослужбовців. Окремо також вдалося повернути на Батьківщину одного цивільного українця, якого росіяни утримували в неволі з 2022 року. Додому повернулися військовослужбовці ЗСУ, зокрема представники Військово-Морських Сил, Сухопутних військ, ДШВ, ТрО, ССО, ВСП а також бійці Національної гвардії України та Державної прикордонної служби. ▶ Більша половина визволених сьогодні Захисників потрапила в полон у 2022-му році, частина з них - під час оборони Маріуполя. Серед звільнених є учасник унікальної вертолітної операції - повітряного мосту до Азовсталі . Загалом на Батьківщину повертаються українці, що воювали на Донецькому, Луганському, Харківському, Херсонському, Запорізькому, Сумському, Київському, а також на Курському напрямку. Вік наймолодшого звільненого - 26 років, найстаршому виповнилося - 62 роки. Серед звільнених сьогодні Захисників є два офіцери. 🤝Висловлюємо вдячність Сполученим Штатам Америки та Об’єднаним Арабським Еміратам за сприяння в організації обміну та поверненні додому українців. Усі звільнені пройдуть медичний огляд, отримають лікування, будуть забезпечені необхідними речами на перший час, отримають належні виплати, пройдуть реабілітацію та реінтеграцію до суспільства після тривалої ізоляції у російській неволі. Дякуємо також усім дотичним державним структурам та організаціям за скоординовані зусилля, спрямовані на визволення наших громадян.Координаційний штаб продовжує роботу з пошуку, документування та повернення кожного, хто перебуває в російській неволі.🇺🇦Слава Україні!

🚨 ЩО РОБИТЬ КОЛИ ЛЕТИТЬ(для цивільних)Правило «мене пронесе» в інтересах вашої безпеки краще вимкнути. Якщо чуєте сирену - пензлюйте в укриття!!🏠 Якщо ви вдома(важливо розуміти, що наступні дії не гарантують вашої безпеки, і не є повноцінною заміною бомбосховища, а лише мінімально підвищать шанси на виживання):- Правило двох стін Перша стіна бере на себе удар, друга — захищає від уламків. Зверніть увагу, що ванна кімната не є ОК місцем, через дзеркала та кахель, які можуть травмувати при руйнуванні. Намагайтесь перебувати у приміщенні в якому мінімум речей що можуть впасти/відлетіти і нашкодити вам- Тримайтеся далі від вікон. Скло зазвичай стає першим джерелом травм. Якщо не встигаєте вийти в коридор — падайте на підлогу нижче рівня підвіконня.- Жодних ліфтів. Тільки сходи. Пропаде світло — залишитеся заблокованими у пастці.🛏️ Якщо прилетіло вночі (і ви прокинулися від вибухів):- Не вставайте на повний зріст. Сліпо з ліжка — одразу на підлогу. Повзком до умовно безпечної зони.- Аптечка та тривожна валіза. Мають стояти так, щоб ви могли намацати їх у повній темряві.🚗 Якщо обстріл застав у дорозі / в авто:Машина — це пастка. Вона не захищає від уламків.- Зупиніться, вийдіть та лягайте. Шукайте заглиблення (канава, кювет, високий бордюр) або капітальну будівлю поруч. В крайньому разі — падайте з протилежного від вибухів боку авто. Бігти від вибуху - це самогубство у 99% випадків.🏙️ Якщо ви на вулиці:- Падайте на землю. Бачите спалах або чуєте свист/гул — не роззирайтеся в пошуках «де воно». Відразу - на землю!- Укриття поруч: Підземні переходи, метро, широкі водостічні канави.❗Де ховатися НЕ МОЖНА: Під стінами сучасних будівель (багато скла та пластику), біля вітрин, під деревами чи лініями електропередач.❗📌 Пам'ятайте: Спершу ховаємося, потім — усе інше. Знімати «контент» для пабліків під час прильотів — це номінація на "Премію Дарвіна". Бережіть себе, тримайте розум холодним. Вчіть домедичку, бляха

Ранок почався традиційно, з ловлі Ская біля нєвєсти. Я все думаю, шо ми іноді дуже недооцінюємо інтелект собак. Скай звідти їхав в машині, тобто по запахам дорогу запам'ятати не міг. Але моментально знайшов дорогу і кожного божого дня бігає туди. Стрибає, кобєліна позорна, на нєвєсту, вона на нього гарчить, кусає його. І я її можу понять, вона вже в такому віці, шо хоче просто спокійної старості, сємок на лавці під під'їздом і подивитись куди йдуть ті наркомани і простітуткі, а не опять ота возня з цуциками. Але Скай не здається. Він твердо рішив лишити по собі скаєнят поки мать не позбавила бейц. Загнала його в хату, сказала до вечірньої прогулянки з дому ні ногою. Обідився. Сидить поряд робить гордий і незалежний від. Кароче, на першу половину червня в мене задача каструвати це чудовіщє. А поки прошу вас задонатити на ремонт авто для роти зв'язку 14 бригади оперативного призначення НГУ Червона калина. Хоча б на честь Трійці. Картка ПУМБ 5355280048196990Картка приват 5168752136565010https://www.privat24.ua/send/hki0nhttps://send.monobank.ua/jar/[email protected]

В ефірі новини зоопарку. Ця жопа вчора ввечері втекла. Підрив під воротами і втік. Облазила всі дачі, не знайшла. Поїхала туди де його забрала, думала може вернувся, нема. Збиралась сьогодні писать у всі наші групи розшукові пости. Виходжу сьогодні вранці з дому, лежить, чудо, на порозі, хвостом виляє. Ну не падлюка? Кароче я поняла, я собі добровільно завела інфаркт. Зараз є дві задачі, покупать його і знайти його ім'я. Поки не реагує на жоден з варіантів імен. Собака це вам не кіт, він точно знає як його звуть. А ще ця мала падлюка не хоче їсти сухий корм, їсть лише вологий, а його лишилось чотири банки. Кароче, хто мені скаже чого я таке ї*ануте, і вічно шукаю собі мороку на свою хвору голівоньку, отримає приз. А поки заспокойте мої бідні нерви, задонатьте на ремонт авто для роти зв'язку 14 бригади оперативного призначення НГУ Червона калина.Картка ПУМБ 5355280048196990Картка приват 5168752136565010https://www.privat24.ua/send/hki0nhttps://send.monobank.ua/jar/[email protected]