💉 Ботулотоксин типу А: більше, ніж «уколи краси»Колеги, ми звикли до того, що пацієнти асоціюють ботулотоксин типу А (БТА) виключно з «уколами краси». Проте для нас цей нейропротеїн — насамперед унікальний інструмент з доказовою базою, що дозволяє розв’язувати складні клінічні завдання там, де інша терапія вичерпала свій ресурс.🔬Механізм дії. На молекулярному рівні БТА діє як ендопептидаза, що розщеплює білок SNAP-25. Це блокує екзоцитоз везикул ацетилхоліну в синаптичну щілину, результат — тимчасова хемоденервація. Але ключовим є не лише міорелаксивний ефект, а й інгібування вивільнення нейромедіаторів болю — субстанції Р, CGRP, глутамату. Саме це пояснює антиноцицептивну дію БТА.Де ботулінотерапія сьогодні є методом виборуНеврологія. Протокол PREEMPT — золотий стандарт лікування хронічної мігрені. Введення у 31–39 точок зменшує кількість днів з головним болем у пацієнтів, резистентних до пероральних профілактичних засобів. Також фокальна спастичність після інсульту та цервікальна дистонія.Урологія. При нейрогенній детрузорній гіперактивності, коли антихолінергічні препарати викликають системні побічні ефекти, інтрадетрузорне введення БТА радикально покращує якість життя пацієнтів.Дерматологія. При локальному гіпергідрозі — аксилярному, пальмарному — БТА блокує симпатичну іннервацію потових залоз. Ефективність сягає 90%, тривалість ремісії — до 9 міс.Гнатологія. Корекція бруксизму та гіпертонусу масетерів — це не лише естетика, а й профілактика руйнування оклюзійних поверхонь і дисфункції скронево-нижньощелепного суглоба.Офтальмологія. Золотий стандарт лікування блефароспазму та геміфаціального спазму, а також альтернатива хірургії при певних формах страбізму — власне, звідси все й почалося.💬 Колеги, а який досвід застосування БТА у вашій практиці?
🎯Чарівні кулі Пауля Ерліха: від опери до онкологіїПауля Ерліха надихнула сцена з німецької опери «Вільний стрілець» (Der Freischütz) Карла Марії фон Вебера. У ній головну роль відігравали кулі, які названо чарівними, — вони завжди знаходили свою ціль.Сюжет простий і людяний: герой Макс закоханий у прекрасну Агату і хоче одружитися з нею. Щоб справити враження на батька дівчини, він має перемогти у змаганні стрільців. У цей момент з'являється диявол із сімома чарівними кулями. Фінал, однак, цілком щасливий — Максу вдається не продати душу та стати чоловіком Агати.🔬 Саме цей образ — засіб, що безпомилково знаходить свою мішень, — ліг в основу наукової концепції Ерліха. Цільові сполуки атакують патогени, які експресують мішень, і залишають у спокої здорові тканини. Згодом виявилося, що ця ідея не обмежується інфекційними хворобами: поверхневі антигени пухлинних клітин також можуть слугувати мішенню для «чарівних куль».💊 Ритуксимаб став першим втіленням цієї концепції в онкології. Але головне — сама ідея не застаріла. Максимально тканиноселективна терапія є такою ж актуальною сьогодні, як і понад 100 років тому. Вона пережила всі тенденції в науці — і продовжує надихати.📚 Джерело: Zugmaier G. Targeted Immune Therapy as Example of Paul Ehrlich’s “Magic Bullets” Developed More than 100 Years Ago. J J Clin Haematol. 2020; 1(4):121–122.
🍎Секрет здорового кишечника: про вплив фруктів та овочів на ризик хвороби Крона та виразкового коліту🔴В журналі «The American Journal of Gastroenterology» опубліковано результати дослідження про ризик розвитку хвороби Крона та виразкового коліту (ВК) залежно від споживання фруктів, овочів, бобових та картоплі, а також їх різноманітності в когорті Європейського проспективного дослідження раку та харчування (European Prospective Investigation into Cancer and Nutrition).Для оцінки споживання фруктів, овочів, бобових та картоплі використовувалися валідовані анкети, зібрані на початку дослідження. Зв'язок між раціоном та ризиками розвитку хвороби Крона та ВК оцінювався за допомогою моделей Кокса, скоригованих за статусом куріння, індексом маси тіла, фізичною активністю, споживанням енергії, рівнем освіти та споживанням алкоголю.Основні характеристики випробування:➡️341,5 тис. учасників➡️Тривалість спостереження - 13 років➡️Розвиток хвороби Крона за цей період – у 149 учасників, ВК – у 379.Результати:🍌 Ризик розвитку хвороби Крона (але не ВК) виявився на 56% нижчим у учасників з найвищим рівнем комбінованого споживання фруктів та овочів (четвертий квартиль) порівняно з першим квартилем P <0,01),🍎 Сумарне споживання бананів, яблук/груш, грибів, а також цибулі/часника було пов'язане зі зменшенням ризику хвороби Крона на 42%🥔 З іншого боку, високий рівень споживання картоплі асоціювався із збільшенням ризику ВК на 51%.🔴 Різноманітність видів фруктів/овочів/бобових/картоплі в раціоні не була пов'язана з ризиком розвитку хвороби Крона або ВК.📄Таким чином, високе споживання яблук/груш, бананів, грибів та цибулі/часнику пов'язане з нижчим ризиком розвитку хвороби Крона, тоді як високе споживання картоплі пов'язане з виразковим колитом.Ці дані можуть бути основою для превентивних заходів щодо зниження ризику запальних захворювань кишечника.Джерело. Meyer A, Carbonnel F, Dahm CC, et al. (2026) Fruits, Vegetables, Legumes, and Potatoes and Risk of Crohn's Disease and Ulcerative Colitis. Am J Gastroenterol. 1;121(3):733-744. doi: 10.14309/ajg.0000000000003602.
Відповідь на квіз: Терапія негоспітальної пневмонії з позицій доказової медициниПравильна відповідь: А. АмоксицилінЗгідно з міжнародними стандартами (ATS/IDSA 2019, NICE 2022) та наказом МОЗ України № 1513, амоксицилін залишається золотим стандартом для пацієнтів I клінічної групи (без коморбідності).Чому саме цей вибір?Етіологічний чинник: Streptococcus pneumoniae залишається головним збудником негоспітальної пневмонії. В Україні він зберігає високу чутливість до амінопеніцилінів (рівень резистентності становить лише 5–15% за даними CAESAR / МОЗ).Доказова база: рандомізовані клінічні дослідження не виявили переваг макролідів чи фторхінолонів над амоксициліном за клінічною ефективністю у пацієнтів без коморбідності (категорія А).Безпека: амоксицилін має вужчий спектр дії та кращий профіль безпеки порівняно з альтернативами.Чому інші варіанти не підходять?B. Азитроміцин: розглядається лише як альтернатива при непереносимості пеніцилінів. Головна причина обмеження — стрімке зростання резистентності пневмококу до макролідів (в окремих регіонах понад 20–40%), що робить їх небезпечними для емпіричної монотерапії (рівень В).C. Бісептол: не входить до сучасних стандартів лікування негоспітальної пневмонії через високу резистентність збудників, низьку клінічну ефективність та високу токсичність.D. Левофлоксацин: це «респіраторний» фторхінолон, який є препаратом резерву. Його необґрунтоване застосування в I групі призводить до селекції резистентних штамів та ризику ураження сухожиль і аорти (FDA Warning). Принципи та тривалість терапії.Антибіотик призначається емпірично відразу після встановлення діагнозу (категорія В). Для амбулаторного лікування стандартний курс становить 5 днів (рівень А). Сучасні міжнародні рекомендації (NICE, ATS/IDSA) зазначають, що курс у 5 днів є цілком достатнім та доказовим (навіть стандартним) для неускладненої пневмонії, якщо досягнуто клінічної стабільності. Дослідження підтверджують, що 3–5 днів часто так само ефективні, як і 7–10 днів, і навіть знижують ризик розвитку резистентності. Пацієнт має бути афебрильним (без підвищеної температури тіла) протягом 48–72 год, перш ніж антибіотик буде відмінено. Важливо про гіпердіагностику.До 30–40% діагнозів «пневмонія» на амбулаторному етапі насправді є гострим бронхітом, що не потребує антибіотиків. Головна пастка — рентгенограма: часто за пневмонію приймають «посилення прикореневого малюнка». Це дуже поширена помилка інтерпретації. «Посилення малюнка» або «структурні корені» — це ознаки бронхіту, бронхіоліту або навіть фізіологічні особливості (у курців), а не інфільтрації (запалення) легеневої тканини. Така картина також часто відмічається при використанні «жорсткого» режиму зйомки (висока напруга).Як перевірити? Подивіться на знімок: якщо тіла грудних хребців чітко візуалізуються крізь тінь серця — режим занадто жорсткий. Це «пробиває» легеневу тканину, через що корінь легені виглядає структурно зміненим, імітуючи інфільтрацію. Через тінь серця мають проглядатися близько 3–4 грудних хребців, якщо менше ніж 3 хребці — знімок «м’який» (недоекспонований), і можна пропустити інфільтрат, якщо ж більше ніж 4–5 хребців — знімок «жорсткий» (переекспонований), легеневий малюнок виглядає «посиленим», і є ризик гіпердіагностики пневмонії.Пам’ятайте! Без вогнищевої інфільтрації на якісному знімку діагноз «пневмонія» є неправомірним. «Не кожен кашель з підвищеною температурою тіла — це пневмонія. Але кожна пневмонія повинна мати інфільтрат».
Мігрень збільшує ризик для психічного здоров'яМігрень - це не тільки неврологічний розлад, а й потенційний фактор ризику для психічного здоров'я. Зростання кількості досліджень вказує на зв'язок між хронічним головним болем та розвитком депресивних та/або тривожних розладів.Шведські вчені провели масштабне дослідження, яке охопило понад чотири мільйони людей віком 10–50 років у період з 2015 по 2023 рік. Учасники, у яких не було діагностовано психічних розладів у попередній час, спостерігалися щодо розвитку депресії або тривожності після діагностики мігрені.Результати виявилися показовими:• люди з мігренню мали в 1,78 рази вищий за ризик розвитку депресії або тривожності в порівнянні з людьми без мігрені;• показник захворюваності становив 39,2 випадки на тисячу людино-років серед хворих на мігрень проти 21,9 у здорових осіб.Цікаво, що соціально-економічні чинники та рівень благоустрою у районах проживання не посилили цей зв'язок. Ризик залишався однаковим незалежно від умов життя, що вказує на біологічну основу взаємозв'язку між мігренню та психічними розладами.Джерело: Johansson, E.W., Linde, M., Ohlis, A. et al. Association of migraine with subsequent risk of depression or anxiety by small-area deprivation: national cohort study with sibling analysis. J Headache Pain 27, 57 (2026). https://doi.org/10.1186/s10194-026-02280-8
Мікронутрієнти проти підліткової дратівливості: дані рандомізованого дослідження BEAM Дратівливість - один з найчастіших симптомів з боку психіки у підлітків. Тривожні розлади, депресія, синдром дефіциту уваги (СДВГ) та інші розлади поведінки можуть маніфестувати або прогресувати на фоні цього симптому. При цьому психотерапевтичні методи корекції підходять не всім, а фармакотерапія є не завжди бажаною або пов'язаною з ризиком побічних ефектів. Подвійне сліпе клінічне дослідження BEAM (Balancing Emotions of Adolescents with Micronutrients) показало: комплекс мікронутрієнтів здатний помітно зменшувати посилену дратівливість у підлітків. 🧪 Учасники: 132 підлітка 12-17 років, які відповідали наступним критеріям включення: • при скринінгу ≥10 за субшкалою реактивності та ≥4 за шкалою афективної реактивності (ARI) опитувальника емоційної дисрегуляції (EDI) (обидва показники за повідомленням батьків); та • помірна ступінь порушення на основі оцінки психолога. 💊 Результати застосування комплексу вітамінів та мінералів vs плацебо Обидві групи були добре підібрані на початку дослідження. Узагальнені лінійні регресійні моделі зі змішаним ефектом показали статистично значущий вплив втручання. Так, група, яка отримувала мікронутрієнти, продемонструвала більш виражене покращення за дратівливістю, емоційною реактивністю, поведінкою та якістю життя. Величина ефекту при цьому була малою чи середньою (0,30-0,36). 🔥 Але головне - підгрупа учасників дослідження з розладом дисрегуляції настрою (код F34.81 за МКХ-10) із дуже сприятливою динамікою: • частота відповіді: 64% у групі втручання vs 12% - плацебо (p = 0,003, відносний ризик = 4,053); • NNT ≈ 2 • величина ефекту: 1,06-1,44. Вторинні результати підкреслили значні переваги мікронутрієнтів над плацебо щодо покращення дратівливості, оціненої клініцистами, симптомів поведінки, про які повідомляли батьки, а також суїцидальних думок, про які повідомляли підлітки. Лише один побічний ефект суттєво відрізнявся між групами: тимчасова діарея була частішою при застосуванні мікронутрієнтів (20,9%), ніж при застосуванні плацебо (6,2%; p = 0,02, RR = 3,40). Використана література 1. Rucklidge JJ, Sherwin AH, Mulder RT, et al. (2026) Efficacy and Safety of Micronutrient Treatment for Irritability in Adolescents: 8-Week Double-Blinded Randomized Placebo-Controlled Trial (BEAM). J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 3:S0890-8567(26)00021-3. doi: 10.1016/j.jaac.2026.01.013. Долучайтеся до нас у Viber-спільноті, Telegram-каналі, Instagram, на сторінці Facebook, а також X , щоб першими отримувати найсвіжіші та найактуальніші новини зі світу медицини. Редакція журналу «Український медичний часопис» за матеріалами www.jaacap.org
🚨 Глобальне оновлення 2026: Нові рекомендації ACC/AHA щодо ведення дисліпідемій!Медична спільнота отримала новий «стандарт» у профілактиці атеросклерозу. Американський коледж кардіології (ACC) та Американська асоціація серця (AHA) оприлюднили оновлені настанови, які замінюють попередні рекомендації 2018 року.Головний меседж: «Чим раніше і чим нижче — тим краще!»📉🔍 Що кардинально змінилося?Нова модель ризику PREVENT-ASCVD: Прийшла на зміну застарілим калькуляторам PCE. Тепер ми оцінюємо не тільки 10-річний, а й 30-річний ризик, що критично важливо для пацієнтів молодого віку.Повернення до цільових рівнів (Treat-to-Target):Дуже високий ризик (вторинна профілактика): < 1,4 ммоль/л (55 мг/дл);Високий ризик: < 1,8 ммоль/л (70 мг/дл);Проміжний ризик: < 2,6 ммоль/л (100 мг/дл).Lp(a) — тепер для всіх: Рекомендовано хоча б один раз у житті визначити рівень ліпопротеїну(а) кожному дорослому (клас І). Це генетичний маркер, який не змінюється від дієти, але вимагає агресивнішої тактики лікування інших факторів.Коронарний кальцій (CAC) як «арбітр»: Якщо ви сумніваєтесь, чи призначати статини при пограничному ризику — робіть САС-скринінг.САС = 0 дозволяє відкласти терапію на 3–7 років.САС ≥ 1000 — сигнал до максимально агресивної терапії.💊 Еволюція терапії:Статини залишаються базою, але комбіноване лікування тепер стартує раніше. Якщо монотерапія не дає цілі — додаємо езетиміб, а далі — інгібітори PCSK9, інклісиран або бемпедоєву кислоту.📋 Короткий чек-лист оновлень:✅ Визначення ApoB для пацієнтів з діабетом та ожирінням.✅ Включення репродуктивних факторів в оцінку ризику у жінок.✅ Статини тепер чітко рекомендовані людям з ВІЛ (40–75 років) та пацієнтам з ХХН.❌Дієтичні добавки офіційно НЕ рекомендовані для зниження ризику (клас III).Детальний розбір нової методології PREVENT-ASCVD, таблиці ескалації терапії та алгоритми дій на основі САС читайте у нашому новому огляді за посиланням:👉 https://umj.com.ua/uk/publikatsia-274326-kerivni-printsipi-acc-aha-ta-partnerskih-organizatsij-2026-shhodo-likuvannya-dislipidemiyi-shho-novogo
GOLD–2026: Ключові зміни в протоколах лікування ХОЗЛМаємо чергове оновлення міжнародних рекомендацій. Основний фокус зміщено на динамічну оцінку стану пацієнта та запобігання супутнім серцево-судинним ускладненням.Що конкретно змінилося📍 Перебіг захворювання: введено параметр «активності» для оцінки швидкості прогресування. Головні маркери: темпи зниження об’єму форсованого видиху за 1-шу секунду (FEV1), рівень еозинофілів у крові та частота загострень.📍 Додаткова вакцинація: до обов’язкового переліку додано щеплення проти респіраторно-синцитіального вірусу (RSV). Рекомендовано всім пацієнтам від 75 років та особам 50–74 років із супутніми хворобами серця чи легень.📍 Біологічне лікування: визначено чітке місце моноклональних антитіл (дупілумаб, меполізумаб). Їх розглядають як додаткову опцію для пацієнтів з еозинофільним запаленням, якщо потрійна інгаляційна терапія не дає результату.📍 Бронхолітики: підтверджено перевагу поєднання β2-агоністів тривалої дії (LABA) та антагоністів мускаринових рецепторів тривалої дії (LAMA) як початкової схеми для пацієнтів із вираженою задишкою.📍 Кардіоваскулярна пильність: період після загострення визнано критичним щодо ризику інфаркту міокарда та аритмій. Необхідна обов’язкова диференційна діагностика між легеневим загостренням та серцевою недостатністю.🔗 Докладніше
Чому діти сьогодні вступають до пубертату раніше: що показали 10 років популяційних спостережень?У лютому 2026 року в журналі «International Journal of Epidemiology» опубліковано підсумковий аналіз 10-річного спостереження в рамках Puberty Cohort — підкогорти Данського національного дослідження. Робота охопила 15 819 дітей, народжених у 2000–2003 рр., і є одним із найбільших у світі проспективних досліджень факторів, що впливають на час початку пубертату.Основні результатиДані показали, що вік початку статевого дозрівання продовжує знижуватися як у дівчат, так і у хлопців. У середньому:початок пубертату у дівчат (Tanner B2) — 10,5 року,менархе — 13,0 року,початок пубертату у хлопців (Tanner G2) — 11,1 року,мутація голосу — 13,1 року,перша еякуляція — 13,4 року.При цьому менархе наставало в середньому на 3,6 місяця раніше порівняно з матерями дітей, що свідчить про подальше зниження віку статевого дозрівання між поколіннями.Найважливіші фактори раннього пубертатуНайсильніші асоціації з прискоренням статевого дозрівання мали:генетична схильність (раннє менархе у матері);надмірна маса тіла та ожиріння у дитинстві;куріння матері під час вагітності;захворювання матері (зокрема гестаційний діабет, прееклампсія, полікистоз яєчників);психосоціальні фактори (наприклад, відсутність батька або сімейний стрес).Деякі фактори також демонстрували статеві відмінності: наприклад, відсутність грудного вигодовування була пов’язана з більш раннім пубертатом у хлопців, тоді як більшість гестаційних захворювань матері сильніше впливали на дівчат.Інші факториСлабші або непослідовні асоціації спостерігалися для:пренатального впливу ендокринних дизрапторів (пер- та поліфторалкільні речовини);прийому лікарських засобів під час вагітності;харчових факторів (нітрати, фолати, вітамін D).Деякі впливи, навпаки, були пов’язані з дещо пізнішим пубертатом, зокрема низька маса тіла при народженні або гіпоспадія у хлопців.Клінічне значенняАвтори підкреслюють, що зниження віку пубертату має важливі наслідки для здоров’я. Раннє статеве дозрівання пов’язане з підвищеним ризиком:метаболічних та серцево-судинних захворювань,психічних розладів,репродуктивних проблем у дорослому віці.Результати дослідження підтверджують концепцію “пренатального програмування”, згідно з якою умови під час вагітності можуть впливати на ендокринний розвиток дитини через багато років.Практичні висновки для лікарівРанній пубертат залишається актуальною тенденцією в популяції.Частина факторів ризику потенційно модифіковані, зокрема:вага тіла у дітей,профілактика та лікування захворювань серед жінок,відмова від куріння під час вагітності.Психосоціальні фактори можуть допомагати ідентифікувати групи підвищеного ризику раннього статевого дозрівання.Автори планують подальше спостереження за учасниками когорти у дорослому віці, щоб оцінити довгострокові наслідки раннього пубертату для психічного, репродуктивного та соматичного здоров’я.Джерело: Gaml-Sørensen A, Ernst A, Brix N, et al. (2026) Ten-year findings from the Puberty Cohort: a sub-cohort within the Danish National Birth Cohort. Int J Epidemiol. 2;55(1):dyaf209. doi: 10.1093/ije/dyaf209.
Прогнозування наслідків вагітності на основі параметрів кровотоку в матковій артерії 🎓Під час недавнього дослідження, проведеного вченими з Китаю, виявлено взаємозв'язок між параметрами кровотоку в матковій артерії та наслідками вагітності у жінок зі звичним невиношуванням вагітності в анамнезі. Результати опубліковані в «International Journal of Gynecology & Obstetrics». Учасниці: ♦️652 пацієнтки зі звичним невиношуванням вагітності ♦️432 жінки з вагітностями без патологій Фізіологічна норма: У жінок із нормальним перебігом вагітності показники систоло-діастолічного відношення (S/D), пульсаційний індекс (PI) та індекс резистентності (RI) маткових артерій мають стійку тенденцію до зниження зі збільшенням терміну гестації. Гемодинаміка маткових артерій при звичному невиношуванні вагітності (ЗНВ) • Кореляція з анамнезом: із збільшенням кількості спонтанних викиднів у пацієнток спостерігається поступове зростання показників S/D та PI. При цьому пікова систолічна швидкість (PSV) та RI суттєво не корелюють із кількістю втрат вагітності. Залежність від етіології ЗНВ • Імунологічні фактори: найбільш виражене патологічне підвищення S/D, PI та RI. • Ендокринні фактори: показники підвищені, але значно меншою мірою, ніж при імунологічних причинах. • Нез’ясована етіологія (ідеопатичне ЗНВ): значуще збільшення значень S/D, PI, RI. • Генетичні фактори (хромосомні аномалії): Параметри кровотоку не мають статистично значущих відмінностей від норми. Прогностична цінність (ROC-аналіз): Показники S/D та PI визначені як високоефективні предиктори несприятливих наслідків вагітності. • S/D: поріг — 12,85. • PI: поріг — 4,265. Терапевтична відповідь: Лікування супроводжується значним зниженням S/D, RI, PI та підвищенням PSV (р < 0.05). Виявлено прямий негативний зв'язок між показниками S/D і PI до лікування та результатом вагітності (р < 0.05). Найефективніша схема лікування: Комбінована фармакотерапія (ацетилсаліцилова кислота + ніфедипін + силденафіл) продемонструвала найкращі результати у нормалізації гемодинаміки та покращенні показників народжуваності (р < 0.05). 🟢Висновок для практики: Доплерометрія маткових артерій (зокрема, з огляду на значення S/D та PI) є надійним методом моніторингу пацієнток із ЗНВ. Виявлення високого опору кровотоку потребує корекції, і комбінована терапія виступає потужним інструментом зниження ризику повторного викидня. Джерело. Xu L, Min M, Li W, Xiong M, He Z. Predictive value and clinical treatment guidance of uterine artery blood flow parameters for recurrent pregnancy loss. Int J Gynecol Obstet. 2026; 00: 1-17. doi:10.1002/ijgo.70861
