Український медичний часопис | Дитячий ботулізм та молочні суміші: випадки у США як важливе нагадуван...

Дитячий ботулізм та молочні суміші: випадки у США як важливе нагадування👇Дитячий ботулізм традиційно вважається вкрай рідкісною патологією, з якою більшість педіатрів стикаються хіба що у підручниках. У клінічній практиці він частіше асоціюється з відомою рекомендацією не давати мед дітям віком до 1 року через ризик потрапляння спор Clostridium botulinum (C. botulinum).Донедавна здавалося немислимим, що джерелом зараження може стати високотехнологічний промисловий продукт, такий як суха дитяча молочна суміш. Проте при недостатній термічній обробці на етапах виробництва C. botulinum зберігається і може тривалий час знаходитися навіть у сухому продукті у вигляді спор — саме з таким сценарієм у 2025 р. стикнулися епідеміологи у США.*️⃣Йдеться про 51 випадок діагностованого або підозрюваного захворювання у 19 штатах у період з серпня 2024 до червня 2025 р. Усі діти раніше отримували суміш ByHeart. 51 немовля госпіталізували, вони отримували лікування протиботулінічним імуноглобуліном (людським) для внутрішньовенного введення BabyBIG®. Випадків смерті не зареєстровано. Вік немовлят варіює у межах 16–264 дні, 22 (43%) з них – дівчатка.Чому причинно-наслідковий зв'язок довго залишався неочевидним?C. botulinum — мікроорганізм із повсюдним поширенням спор у навколишньому середовищі (ґрунт, вода, пил). До 2025 р. в жодній сухій дитячій суміші в США не було виявлено C. botulinum, що суттєво знижувало настороженість щодо контамінації промислового харчування.Крім того, діагностика ботулізму залишається утрудненою:🔘негативний результат тестування продукту не виключає наявності збудника;🔘клінічна картина у немовлят може відрізнятися час від часу;🔘лабораторне підтвердження займає тривалий час.Більше про ботулізмДитячий ботулізм викликається колонізацією спорами Clostridium botulinum, які проростають і виробляють ботулінічний нейротоксин у кишечнику. Незріла кишкова мікробіота та знижений рівень жовчних кислот у немовлят створюють сприятливе середовище для проростання спор та вироблення токсинів. Дитячий ботулізм виникає, коли проковтнуті спори Clostridium botulinum або споріднених видів колонізують товстий кишечник дитини та виробляють токсин. Потім токсин абсорбується та переноситься кровотоком дитини до нервово-м'язового з'єднання, де він розщеплює ключові внутрішньоклітинні білки, необхідні для вивільнення нейромедіатора ацетилхоліну.Закреп часто є найпершою ознакою, після чого слідують погане харчування (слабке смоктання, утруднене ковтання), гіпотонія (синдром в'ялої дитини), слабкий або змінений крик, втрата контролю над головою, слабкість міміки (наприклад зменшення виразу обличчя), птоз, прогресуючий, симетричний, низхідний млявий параліч та порушення дихання у тяжких випадках.Діагноз ґрунтується на клінічному анамнезі та фізикальному огляді, а також на тесті на ботулотоксин у калі або виділення причинного мікроорганізму в кишечному вмісті.Ця ситуація підкреслює кілька важливих моментів:🔘дитячий ботулізм залишається рідкісною, але клінічно значущою патологією;🔘відсутність лабораторного підтвердження наявності C. botulinum у дитячій суміші не повинна знижувати клінічну настороженість;🔘при млявих парезах, порушенні ссання та закрепах у немовлят питання ботулізму має розглядатися незалежно від типу вигодовування. 📌 Для практикуючого лікаря це ще одне нагадування: рання діагностика та своєчасне призначення специфічної терапії значною мірою визначають прогноз. Так, в Україні зареєстровано гептавалентний (кінський) ботулінічний антитоксин (суміш фрагментів імуноглобуліну).Редакція журналу «Український медичний часопис», за матеріалами www.cdc.gov