RecoWARy — Приборкання контузії

Випуск №107Частина 3Дослідження зв'язку лЧМТ та ПТСР🔸 Згідно сучасного розуміння, як зміни у структурі та функціях мозку можуть зумовлювати унікальну картину симптомів при коморбідних ПТСР та ЧМТ — обидва ці стани порушують здатність мереж мозку до взаємодії.🔸 Існує підтвердження того, що ПТСР на фоні ЧМТ супроводжується порушенням провідних шляхів білої речовини, а також змінами у загальномозкових мережах.🔸 Зміни цілісності білої речовини, що спостерігаються при лЧМТ, є визначальними. Вони змінюють зв’язність між мозковими структурами, що призводить до вищої ймовірності розвитку психічних розладів та когнітивних порушень.🔸 Ці зміни відбуваються у провідних шляхах речовини, які з'єднують ділянки, важливі для виникнення симптомів ПТСР — мозолисте тіло (corpus callosum) та структури лімбічної системи, такі як гіпокамп та мигдалеподібне тіло. 🔸 У пацієнтів із лЧМТ тяжчі симптоми ПТСР пов'язані із більшим ступенем ураження цих шляхів.📌 У пацієнтів із коморбідними лЧМТ та ПТСР виявляють більше ділянок зі зміненою цілісністю білої речовини, ніж у тих, хто має лише ПТСР або лише лЧМТ.🔸 Дані позитронно-емісійної томографії (ПЕТ) вказують на зміни метаболізму у ділянках мозку, відповідальних за обробку емоцій, у пацієнтів із лЧМТ та ПТСР.🔸 Такі дані ПЕТ щодо інших ділянок мозку пояснюють прояви гіперпильності, збудливості, порушень сну, втоми, когнітивних порушень та вегетативних симптомів (спітніння, нестабільність артеріального тиску, розлади травлення тощо).🔸 Глибоке розуміння унікальної картини змін у мозку, які супроводжують коморбідні лЧМТ та ПТСР необхідне науковцям для напрацювання комплексного підходу до лікування та реабілітації. Втручання, направлені на лЧМТ та ПТСР одночасно, а також на їхні перехресні симптоми, є більш ефективними, ніж лікування лЧМТ та ПТСР як двох окремих — "суто неврологічної" та "суто психіатричної" — патологій.🧠🩶 #recoWARy #лЧМТ #контузія

Захист від сенсорного перевантаження🔹 У попередніх дописах ми описали механізм виникнення гіперчутливості до подразників після вибухової легкої черепно-мозкової травми (контузії).🔹 Наслідком сенсорної гіперчутливості у поєднанні із впливом декількох стимулів одночасно може стати сенсорне перевантаження — відчуття, що все навколо інтенсивне, надмірне, "занадто".🖊 Є декілька способів уникнути сенсорного перевантаження:🔹 відвідувати магазини, кав'ярні, інші громадські місця не в години пік та за можливості не у великих гамірних торгових центрах🔹 спілкуватися у тихому місці🔹 в компанії попросити співрозмовників говорити по черзі🔹 мати при собі темні окуляри та навушники або беруші🔹 якщо є потреба відвідати якийсь захід, варто вибрати місце поруч із виходом і вийти при погіршенні стану🔹 спати під час поїздок в машині.🖊 Також можуть допомогти такі дії:🔹 слухати важливі речі у навушниках, так буде легше зосередитися🔹 користуватися поляризуючими або жовтими окулярами, щоб зменшити вплив яскравого світла🔹 додати джерело тихого фонового шуму: білі шуми, вентилятор, спокійну приємну музику без слів🖊За перших ознак перевантаження та тривожності спробуйте🔹 піти у тихе місце, заплющити очі, глибоко подихати животом, прикласти холод до очей та лоба🔹задіяти додаткові відчуття: жувати жуйку яскраво м'ятного смаку, стискати долоні, притискати їх до стола.⏳ Слід поступово звикати до подразників, обережно збільшуючи тривалість перебування у громадських місцях, на яскравому світлі тощо.🧠🩶 #recoWARy #лЧМТ #контузія

Сенсорні порушення після вибухової лЧМТ🔸 Після легкої черепно-мозкової травми внаслідок впливу вибухової хвилі можуть виникати різноманітні порушення чутливості. 🔸 Вони переважно пов'язані з тим, що пошкоджено зони мозку, які відповідають за обробку сигналів від рецепторів органів чуттів.🔸 Сенсорні порушення можуть бути двох типів:▫️ зниження чутливості▫️ гіперчутливість📌 Зниження чутливості можуть проявлятися у ▫️ порушенні нюху, смаку, ▫️ онімінні або поколюванні в окремих ділянках тіла,▫️ труднощах у розрізненні холодного та гарячого.❗️ Такі порушення потребують передусім консультації лікаря, щоб виключити інші захворювання зі схожими проявами.🔸 Якщо порушення чутливості є саме проявами наслідків контузії, стан можуть покращити вправи на розвиток відчуттів, які також називають сенсорним перенавчанням:▫️ торкатися різних текстур та впізнавати їх із заплющеними очима▫️ розпізнавати холодну та теплу мокру тканину на дотик▫️ вгадувати місце доторку із заплющеними очима, показуючи його на іншій половині тіла.📌 Гіперчутливість пов'язана з тим, що мозок після лЧМТ "не встигає" обробити інформацію, яка надходить від органів чуттів, і всі подразники здаються інтенсивними та надмірними.🔸 Типові прояви гіперчутливості:▫️ звуки, які ви раніше не помічали, тепер лякають та дратують. Здається, наче "над вухом мегафон"▫️ раніше зручний одяг викликає дискомфорт▫️ яскраве або "неонове" світло викликає головний біль ▫️ скупчення людей викликають тривогу та перевантажують.📌 Такі прояви гіперчутливості не є ілюзією або ж дратівливістю чи вибагливістю. 🔸 Вони є подеколи непомітними або неусвідомлюваними, але виснажливими для людини з наслідками контузії.🔸 Вони можуть викликати відчуття втрати контролю, ступору, бажання втекти або ж підвищену пильність.🔸 Помірна фізична активність, зниження рівня стресу та залучення усіх відчуттів можуть допомогти мозку знову справлятися з інтеграцією сенсорної інформації.📌 Слід уникати алкоголю, нікотину та кофеїну.📌 Слід відстежувати у себе втому та біль — вони погіршують прояви гіперчутливості. 🔸 Якщо гіперчутливість посилилася та зовнішні подразники стають нестерпними — потрібен відпочинок.За матеріалами brainline.org — американського ресурсу для ветеранів з наслідками лЧМТ та ПТСР.🧠🩶 #recoWARy #лЧМТ #контузія

Реабілітаційні вправи на вирішення проблем🔸 Вибухова легка черепно-мозкова травма (контузія) часто негативно впливає на когнітивні функції, зокрема на навички вирішення проблем та планування.🔸 Певні вправи з когнітивної реабілітації допомагають покращити саме ці навички.🔸 Шахи, судоку та кросворди стимулюють розвиток мозку та чудово підходять для активації лівої півкулі мозку та покращення навичок вирішення проблем.🔸 Кросворди особливо корисні для розвитку навичок запам'ятовування слів. 🔸 Ключ до покращення полягає у регулярному повторенні цих вправ – чим більше практики, тим кращими ставатимуть розумові здібності.🔸 Існують також цікаві та захопливі інтерактивні додатки для когнітивних тренувань.🔸 Пам’ятайте – важливо, в якому середовищі ви знаходитесь під час виконання когнітивних вправ.🔸 Якщо навколо гучно та багато візуальних відволікаючих факторів, зосередитися може бути набагато складніше. Тому намагайтеся створювати умови, які дозволять вам підтримувати хорошу концентрацію та досягати успіху.🔸 Незалежно від того, чому ви віддаватимете перевагу – головоломкам, настільним іграм, іграм з картами чи груповим заняттям – існує багато способів підтримувати активність мозку, яка допомагає відновленню після травми.🧠🩶 #recoWARy #лЧМТ #контузія

Мистецтво незворушності🔹 У складні часи гасіння вогню емоційної реактивності через плекання внутрішньої рівноваги допомагає знайти стійкий ґрунт під ногами.🔹 Як саме це зробити — пояснює Віллем Кейкен, директор Центру усвідомленості Оксфордського університету.🔹 Як сучасна психологія, так і давня мудрість наголошують на важливості врівноваженості та незворушності — внутрішньому балансі та стійкості.🔹Незворушність не є ані відстороненістю, ані ідеалізацією. Навпаки, це цілком реальна взаємодія з тим, з чим ми стикаємося, але в спосіб, що дозволяє нам чітко бачити мінливі «погодні умови» нашого розуму.🔹 Плекання незворушності — це ресурс, який допомагає торувати шлях крізь життя з усією його непередбачуваністю та невизначеністю.⛰ Практика «Гора»🔹 Приділіть кілька хвилин, щоб зосередитися на власному диханні. 🔹 Прийміть позу, яка означає для вас бадьорість і гідність.🔹 Коли ваша увага стане стійкою, викличте в уяві гору, на якій ви бували та добре її пам'ятаєте: її підніжжя, схили, те, як вона височіє на своїй міцній основі.🔹 Відчуйте себе цією горою: з міцною основою там, де ви торкаєтеся землі, зі стійким тілом і головою, що впевнено тримається на плечах. 🔹 Подібно до гори, що стоїть день за днем, крізь усі пори року та роки — відчуйте, як ви сидите з гідністю та усвідомленістю, з диханням як якорем, поки події приходять і йдуть, а гора залишається непохитною.🔹 Ваше тіло та розум залишаються стійкими, наче гора, поки думки, образи, тілесні відчуття, імпульси та емоції з’являються і зникають, наче мінливі погодні умови. Відкрийтеся цьому відчуттю стабільності та витривалої природи гори.🧠🩶 #recoWARy #лЧМТ #контузія

Ігри для кращої пам'яті🔸 Відновлення та покращення пам’яті після вибухової легкої черепно-мозкової травми (контузії) – це поступовий процес, у якому ігри можуть стати цікавою та приємною складовою.📌 Ігри для тренування пам'яті мають кілька унікальних переваг у порівнянні з іншими вправами для реабілітації після лЧМТ:▫️ заохочують до розумової активності,▫️ стимулюють повторення та запам'ятовування,▫️ підвищують впевненість у власних когнітивних здібностях,▫️їх легко адаптувати до різних рівнів підготовки та стану гравців.🔸 Ігри — джерело відчуття задоволення та структурованості, що особливо цінно під час тривалого відновлення.🔸 Деякі тренувальні ігрові завдання можна виконувати разом із дітьми або друзями.🖊 Наведемо приклад такої родинної гри.Це відома гра із різними варіантами правил, коли кожен учасник додає по одному реченню до групової історії.🔸 Така гра одночасно стимулює запам’ятовування, роботу з послідовностями та творче мислення.🔸 Такі родинні ігри викликають позитивні емоції та створюють атмосферу підтримки та глибшого зв'язку — і все це одночасно тренуючи когнітивні навички.🔸 У наступних дописах ми наведемо більше ігор для покращення пам'яті. Також пропонуємо пригадати інші вправи з добірки ➡️ Тренування пам'яті та уваги🧠🩶 #recoWARy #лЧМТ #контузія

Заїкання: поради близьким🔸 Черепно-мозкова травма, сильний стрес, ПТСР можуть спровокувати заїкання у військових та ветеранів/-ок.❓ Як родині, колегам, друзям поводитися чуйно і тактовно?🔸 Перш за все, слід уникати мікроагресії. Багато з того, що люди роблять начебто автоматично під час спілкування з людиною, яка заїкається, транслює упередженість і негативне ставлення до заїкання — а отже є проявами мікроагресії.⛔️ Категорично не слід▫️ "підказувати", вгадувати слово, яке людина не може вимовити плавно▫️ уникати зорового контакту, відводити погляд в моменти заїкання співрозмовника/-ці▫️ робити жести на кшталт "давай-давай, продовжуй", "заспокойся" тощо▫️ давати поради "вдихни-видихни", "давай повільно", "сформулюй коротше"▫️ "схвально" підкреслювати моменти плавного мовлення — "о, так краще", "нарешті вимовив/-ла", "бачиш, допомогло заспокоїтися"🖊 Також фахівці радять близьким▫️ зосереджуватися на тому, що було сказано, а не як це було сказано ▫️ не "читати думки", мінімізуючи необхідність спілкування▫️ якщо людина займається із терапевтом мови та мовлення, не варто в момент заїкання нагадувати їй застосувати вивчені техніки▫️ обговорюючи прогрес у терапії, варто використовувати формулювання "ти став/-ла заїкатися рідше" замість "мовлення стало кращим". Не слід формувати переконання, що "хорошим" є лише плавне мовлення.❤️‍🩹 Атмосферу підтримки можна створити за допомогою▫️ сповільнення, надання людині достатнього часу для реплік▫️ нейтрального доброзичливого виразу обличчя в моменти заїкання,▫️розслабленої "мови тіла" — без ознак нетерпіння та роздратування.❤️‍🩹 Близькі також можуть допомогти пояснити причини заїкання іншим співрозмовникам — але лише за згодою самої людини, яка заїкається!🧠🩶 #recoWARy #лЧМТ #контузія

Принципи КПТ у терапії заїкання📚 Когнітивно-поведінкова модель розглядає заїкання як біопсихосоціальну кризу, адже заїкання, окрім впливу на плинність мовлення, може мати низку негативних психосоціальних наслідків — сильну тривожність, а також інші психологічні симптоми.❗️КПТ не лікує заїкання, але психолог може допомогти сформувати навички ефективного управління пов’язаними із ним труднощами в повсякденному житті.🔸 Можливі соціальні та емоційні проблеми, пов’язані з порушеннями мовлення▫️низька самооцінка, ▫️зниження упевненості у собі, ▫️негативне сприйняття ситуації, себе чи інших, ▫️порушені міжособистісні стосунки, ▫️тривожність і депресія — можуть спричинити психоемоційне виснаження.🔸 Підхід КПТ передбачає оцінку ▫️частоти уникнення стресових ситуацій, ▫️частоти заїкання під час навчання або занять хобі, ▫️впливу заїкання на взаємини із колом спілкування, ▫️частоти заїкання під час спілкування з різними людьми та у різних соціальних ситуаціях.🔸 Далі психолог може запропонувати спробувати різноманітні КПТ-техніки. 🔸 Згідно наукових досліджень, добре працюють, зокрема▫️ декатастрофізація — за допомогою запитань "що, якщо..." психолог допомагає проаналізувати найбільш лякаючі ситуації можливого заїкання та реакції оточуючих. Надалі можливо переконатися, що уявні наслідки далеко не завжди відбуваються насправді;▫️ когнітивна реструктуризація — протиставлення неконструктивним думкам через інструменти на кшталт «Переліку деструктивних думок і переконань про заїкання». ▫️ тренування у переформулюванні негативних думок на позитивні. Думку «Я не зможу цього зробити, бо я заїкаюся» можна навчитися сприймати як виклик і можливість подолання.▫️ асертивне заїкання — використання висловлювань на кшталт «Я заїкаюся, і мені це ок — сподіваюся, і вам теж». Такі фрази допомагають відчути контроль над ситуацією спілкування й підказують співрозмовнику, як краще реагувати.🔸 Позитивне підкріплення у випадку плавного мовлення, залучення підтримки від оточення та акцент на сильних сторонах особистості, відповідно до КПТ-парадигми, також є ефективними.🔸 І у випадку нейрогенного — внаслідок контузії, і у випадку психогенного — внаслідок гострого стресу або ПТСР — заїкання поєднання терапії мови та мовлення із психологічною підтримкою дозволяє не тільки покращити плавність мовлення, але і зробити спілкування набагато комфортнішим.🧠🩶 #recoWARy #лЧМТ #контузія

Випуск №104Проблеми з пам'яттю... чи щось інше?📄 Цей матеріал є коротким викладом лекції лікаря-психіатра, професора Девіда Арсіньєгаса (David Arciniegas, MD).❗️ Цей допис не замінює консультацію лікаря у випадку скарг на порушення пам'яті після перенесеної вибухової легкої черепно-мозкової травми (контузії). Втім, команда RecoWARy сподівається, що він допоможе краще зрозуміти свій стан та структурувати опис симптомів. 🧠 Багато симптомів, які називають "проблемами з пам'яттю", насправді мають інше, більш правильне пояснення.🔺 Багато людей після ЧМТ мають проблеми з увагою.Очевидно, що якщо людина не може на чомусь зосередитися - вона не здатна це і запам'ятати. 🔸 Але підходи до корекції проблем з концентрацією та здатністю утримувати увагу відрізняються від тих, що використовують для лікування порушень пам'яті.🔺 Нерідко після ЧМТ знижується швидкість сприйняття інформації. Це окреме комплексне явище, і часто пацієнти не в змозі стежити за тим, що відбувається навколо в тому ж темпі, як до травми. 🔸 Тому якщо нова інформація надходить до людини надто швидко - буде здаватися, що у неї проблеми з пам'яттю. 🔸 Але це насправді не є "неспроможністю запам'ятати", це "неспроможність сприймати у високому темпі".🔺 Суттєві емоційні переживання, дистрес після травми заважають нормальній функції пам'яті - так само як і іншим функціям.🔺 Депресія, імовірно, одна з найчастіших і, разом із цим, виліковних причин погіршення пам'яті після травми мозку.🔸 Якщо людина скаржиться на погану пам'ять і водночас виглядає пригніченою або ж стривоженою — варто подумати про можливі розлади настрою. Терапія і подолання цих емоційних проявів може усунути потребу у лікуванні порушень пам'яті або принаймні знизити обсяг необхідних терапевтичних втручань.🔺 Зловживання психоактивними речовинами - це велика проблема нашого суспільства, і зокрема, пацієнтів з наслідками ЧМТ. Якщо людина постійно знаходиться під дією алкоголю або наркотичних речовин - дуже складно лікувати порушення пам'яті. 🔸 Лише після того, як ці речовини будуть повністю виведені з організму - можливо побачити, як насправді проявляються проблеми з пам'яттю внаслідок травми. ❗️ Тільки повне та правильне розуміння того, про які симптоми та порушення йдеться у кожному конкретному випадку, може допомогти підібрати ефективну терапію максимально швидко.🧠🩶 #recoWARy #лЧМТ #контузія

Чому після контузії порушується сон?🌕 Тема порушень сну після вибухової легкої черепно-мозкової травми — контузії — залишається надзвичайно актуальною для всіх наших читачів. 🔸 Є декілька фізіологічних механізмів, які пояснюють порушення сну, що часто виникають після вибухової легкої черепно-мозкової травми.📌 Фізичні симптоми🔸 Головний біль, біль у шиї, чутливість до світла та шуму створюють стан дистресу.🔸 Дистрес провокує вивільнення такої речовини як норепінефрин, що є сигналом для мозку залишатися у стані бадьорості та готовності. 📌 Емоційні стани🔸 Нерідко після контузії виникають або посилюються тривожність, «емоційні гойдалки», пригніченість, може розвиватися посттравматичний стресовий розлад (ПТСР), в тому числі із нічними кошмарами. 🔸 Такі розлади як самі по собі, так і тоді, коли вони співіснують із лЧМТ, можуть викликати розлади сну.📌 Порушення циркадних (добових) ритмів🔸 Цей фактор дуже актуальний для військових, оскільки режим служби ще до травми, як правило, не відповідає природним циклам сну. 🔸 Денна сонливість та зменшення фізичної активності через симптоми контузії або необхідність відновлення після поранення порушують циркадні ритми, але з поверненням до звичайного способу життя графік сну може відновитися самостійно. Однак, так буває не завжди, і важливо звернутися по допомогу, якщо, наприклад, після повернення додому прояви порушень сну не зникають.📌 Біохімічні фактори🔸 Засинання та пробудження – процеси, керовані нейротрансмітерами.🔸 Травма мозку, пошкодження нейронів і руйнування нейронних зв’язків можуть порушити механізми вивільнення нейротрансмітерів та біохімічного «керування сном».🔸 Також черепно-мозкова травма може порушувати синтез і обмін мелатоніну – гормону, який відповідає за засинання.❗️ Втім, встановити, який саме механізм призводить до порушення сну та як його відновити в кожному конкретному випадку, може лише лікар: психіатр або невролог!🔸 Міжнародні класифікації виділяють десятки порушень сну, тому важливими є ретельна діагностика та рекомендації як медикаментів (за потреби), так і немедикаментозних втручань: спеціальних технік, психотерапії, зміни звичок та режиму дня.🧠🩶 #recoWARy #лЧМТ #контузія