Клінічний випадок🫃(нарешті знайшов застосування цьому смайлику, він якраз жовтий і з асцитом)Пацієнт 52 роки, чоловік. Алкоголь — більше 20 років регулярного вживання, останні 5–7 років майже щодня. Поступив у відділення у важкому стані. Скарги: різка слабкість, наростаючий живіт, задишка навіть у спокої, набряки ніг, зниження апетиту, періодична нудота, епізоди сплутаності свідомості за словами родичів.При огляді — виснажений, шкіра жовта з землистим відтінком, на животі видніється венозна сітка. Живіт значно збільшений за рахунок асциту, симптом флуктуації позитивний. Периферичні набряки до рівня колін. Печінка пальпується погано через напружений асцит, селезінка збільшена. Періодично дезорієнтований у часі, сонливий — ознаки печінкової енцефалопатії І–ІІ ступеня.Лабораторно: білірубін 180+, альбумін знижений, МНВ підвищене, тромбоцитопенія. АСТ/АЛТ без різкого підйому, що типово для декомпенсованого цирозу. Креатинін почав рости — насторожує щодо гепаторенального синдрому. За шкалою Child-Pugh — клас C. MELD високий.По УЗД — ознаки цирозу, виражена портальна гіпертензія, значний асцит. В анамнезі — один епізод шлунково-кишкової кровотечі рік тому, ймовірно з варикозно розширених вен стравоходу.Тактика. Перше — стабілізація. Обмеження натрію, контроль рідини. Призначили спіронолактон у комбінації з фуросемідом під контролем електролітів. Провели парацентез з введенням альбуміну(для попередження гіпоальбумінемії), бо асцит напружений. Лактулоза для контролю енцефалопатії, титрували до 2–3 м’яких випорожнень на добу. Контроль свідомості.Профілактика кровотечі — неселективний бета-блокатор (пропранолол). Обов’язково — повна відмова від алкоголю, хоча у таких пацієнтів це складний момент, потрібна робота з родиною і, по можливості, з наркологом.Антибактеріальна профілактика спонтанного бактеріального перитоніту — покази (низький білок в асцитичній рідині, високий ризик). Постійний контроль ниркової функції.Чесно кажучи, з такими пацієнтами завжди дуже важко. Це вже стадія, коли ми більше боремось за стабілізацію і якість життя, ніж за повне відновлення. Якщо пацієнт утримується від алкоголю, інколи бачимо часткову компенсацію. Але при класі C — обов’язково піднімаємо питання трансплантації печінки, якщо немає абсолютних протипоказів.Клінічний діагноз у цьому випадку: алкогольний цироз печінки, декомпенсований, клас Child-Pugh C, портальна гіпертензія, напружений асцит, печінкова енцефалопатія І–ІІ ст., гіперспленізм, ризик гепаторенального синдрому.