Клуб Хірургії

Техніки які використовують ісландці при КЕА (каротидна ендартеректомія) На цьому тижні мені видалась нагода асистувати в Ісландській лікарні на КЕА. І ось які деталі я підмітила:🔻перед тим як зробити розріз на судині хірурги взяли ультразвуковий флоуметр аби виміряти потік крові в артерії. Виміряли до того як затиснули судину і після того. Якщо значення зменшилось більше ніж на 90% вони б ставили тимчасовий шунт. Але значення були в нормі тому шунт нам не знадобився. Дослідження кажуть, що таке обʼєктивне вимірювання притоку та відтоку крові до і після анастомозу допоможе передбачити пізні ускладненні та покращити результати лікування. Перспективна технологія для покращення точності, безпеки на успішності втручань !🔻після зашитя судини вони використали не Surgicel, а гемостатичну матрицю Floseal.Floseal hemostatic matrix - гемостатик, що складається з желатинової матриці, людського тромбіну, та інших компонентів.Що відбувається коли хірург наносить цей гемостатик в рану? Желатин в складі матриці набухає, заповнює рану і фізично обмежує кровотік. Кров просочується серед гранул, і природнє згортання крові прискорюється високими концентраціями тромбіну, який активує V, VIII,XIII фактори згорання та тромбоцити, а також перетворює фібриноген на фібрин. Який утворює згусток навколо матриці утворено гранулами. Через 6-8 тижнів згусток розсмоктується.Підготувала:Ярина ВітюкКоманда JUMP

💭 Досліджуючи теми трофічних виразок , я зловив себе на важливому запитанні:Чи справді компресійна терапія така універсальна, якщо для одних пацієнтів — вона основа лікування, а для інших — прямий шлях до некрозу?👉 Саме це стало відправною точкою для аналізу сучасних даних щодо змішаних артеріально-венозних виразок (MAVLU) та ролі компресії в їх лікуванні.🩺 Компресійна терапія при змішаних виразках ніг (MAVLU): баланс користі та ризикуЗмішані артеріально-венозні виразки (MAVLU) виникають при поєднанні хронічної венозної недостатності (CVI) та периферичного артеріального захворювання (PAD - Peripheral Arterial Disease )⸻📏 Гомілково-плечовий індекс (ABI) і компресіяABI Класифікація:> 1.0 Норма Стандартна компресія дозволена0.8–1.0 Легка ішемія Компресія з моніторингом0.5–0.8 Помірна ішемія ✅ Модифікована компресія під наглядом< 0.5 Важка ішемія ⛔ Компресія протипоказана⸻🚫 Протипоказання до компресійної терапії • ABI < 0.5 — ризик гангрени і некрозу • Декомпенсована серцева недостатність • Активна інфекція шкіри або септичний тромбофлебіт • Важка периферична нейропатія з втратою чутливості⸻🧠 Що таке модифікована компресійна терапія (MCT)? • Знижена сила компресії (<30 мм рт. ст.) • Одношарові бинти або компресійний трикотаж 1 класу • Періодичне зняття компресії для контролю стану тканин • Обов’язковий моніторинг пацієнта.⸻🔬 Нові дані (UpToDate, травень 2025) • Модифікована компресійна терапія (MCT) ефективна і безпечна при помірному PAD. • У пацієнтів з ABI 0.5–0.85 — 75% виразок загоїлися при застосуванні MCT. • 25% потребували реваскуляризації для повного загоєння.✅ Короткий висновок :Компресійна терапія при MAVLU не абсолютне протипоказання,а частина лікування .Головне — правильна оцінка ABI і адаптація терапії під стан пацієнта.⸻📚 Джерело: UpToDate, “Compression therapy for the treatment of chronic venous insufficiency”, травень 2025.АвторМикола Назаруккоманда JUMP

Чому рак підшлункової залози має такий поганий прогноз навіть після радикальної операції?Попри досягнення сучасної хірургії та онкології, рак підшлункової залози продовжує демонструвати вкрай несприятливий прогноз. Однією з ключових причин є його підступна патоморфологія: пухлина здатна поширюватися ще до появи клінічних симптомів, інфільтруючи критичні анатомічні структури в ретропанкреатичному просторі. Саме тут знаходиться малодосліджена, але стратегічно важлива зона — мезопанкреас — невидимий театр онкологічної агресії.Розуміння цієї анатомічної структури, її меж та ролі у рецидивуванні пухлини відкриває шлях до нової хірургічної парадигми — Total Mesopancreas Excision (TMpE), що ставить собі за мету повну R0-резекцію та зменшення локального рецидиву.Що таке мезопанкреас? Чому його треба видаляти тотально? І які хірургічні стратегії дають шанс на краще виживання? — нижче розкрито суть концепції, яка змінює підхід до лікування цього складного захворювання.🟦 За словами автора I. Gockel, mesopancreas - це щільна ретропанкреатична структура, що містить жирову клітковину, судини, нерви, лімфатичні структури на фасції Трейца. Простір обмежений: 🔹 латерально – верхньою мезентеріальною артерією та венами (SMA/SMV) і гачком uncinate process, 🔹 медіально – судинами, що виходять із грудної аорти, 🔹 знизу – корінь брижової судинної системи, 🔹 зверху – корінь черевного стовбура Деякі автори розширюють поняття до «mesopancreatoduodenum» – об’єднуючи ПЗ, дванадцятипалу кишку і SMA в єдиній мезентеріально-проміжній зоні .Хірургічна концепція або що ж робити з mesopancreas? 1️⃣Total Mesopancreas Excision (TMpE) — застосовується за аналогією з TME при Rectum: en‑bloc видалення ретропанкреатичних лімфо‑нервових структур для досягнення справжнього R0‑краю 2️⃣Підходи: “artery‑first” (Kocher maneuver), “posterior‑first” або “triangle‑operation” (очищення зони між CT–SMA–PV) для ранньої ідентифікації судин та нервових структур і зменшення інтраопераційної крововтратиМета хірурга максимальна резекція мезопанкреасу 🟰 досягнення R0‑резекції — повністю чистого від пухлини краю, що здатне зменшити локальні рецидиви .

Як працює EUSOMA-клініка зсередини — коротко про досвід стажування🏥Побувала в польській клініці, сертифікованій за стандартами EUSOMA (європейська організація, що визначає якість лікування раку молочної залози). І ось кілька речей, які справді вразили:🔹 Чітка координація лікуванняТам є окрема людина — координатор центру молочної залози. Він/вона не лікує, а веде пацієнтку логістично: запис на обстеження, таймінг консультацій, комунікація з лікарями, нагадування про контрольні візити. Пацієнтка не “шукає, куди йти далі” — її ведуть.🔹 Справжні мультидисциплінарні комісії (МДК)Участь беруть хірург, онколог, радіолог, патолог, координатор та за потреби інші спеціалісти. Кожен пацієнт обговорюється окремо, також обговорюються результати усіх маммографій, КТ, МРТ та ПЕТ-КТ.🔹 Інтраопераційна перевірка країв резекціїПід час органозберігаючої операції проводиться маммографія видаленого фрагменту, щоб одразу переконатися в чистоті країв. Це не замінює гістології, але дозволяє не добирати країв резекції інтраопераційно.📌У підсумку можу сказати, що весь механізм лікування є чітко визначеним та добре структурованим. Кожен фахівець центру знає свою роль та виконує свої завдання👀Анна Веськера,лікарка-інтерн хірург

⚡️ДАЙДЖЕСТ НОВИН⚡️📌Прецизійна Т-клітинна терапія покращує результати лікування раку крові🔹Новий метод Т-клітинної терапії Orca-T показав значно кращі результати, ніж стандартна трансплантація: 78% vs 38% пацієнтів уникли важкої хронічної реакції «трансплантат проти господаря», а загальна виживаність склала 94% vs 83%. Orca-T може стати новим стандартом лікування раку кровіДжерело📚📌Холодова ендоскопічна резекція слизової безпечніша для видалення поліпів у товстій кишці!🔹 Що виявили дослідники?Аналіз 11 досліджень (3104 пацієнти) показав, що холодова ендоскопічна резекція слизової (cold EMR) значно безпечніша за традиційну гарячу (hot EMR) для видалення великих непедункулярних поліпів товстої кишки (≥20 мм).🔹 Основні висновки:✅ На 75% менший ризик відстроченої кровотечі після процедури (P = .001).✅ Менший ризик ранньої кровотечі (OR 0,34; P < .001).✅ Жодного випадку перфорації у пацієнтів, які проходили cold EMR.⚠️ На 81% вищий ризик рецидиву поліпів, проте більшість випадків успішно лікували при повторних процедурах.🔹 Що це означає на практиці?Cold EMR може стати новим стандартом для безпечного видалення великих поліпів у товстій кишці.Джерело📚

⚡️ДАЙДЖЕСТ НОВИН⚡️📌Дивовижне джерело антибіотиків нового покоління: кров устриць?Австралійські вчені виявили, що білковий екстракт (HPE) з крові устриць (Saccostrea glomerata) має потужні антибактеріальні властивості.AMPPs (антимікробні білки та пептиди) з устриць підсилюють дію антибіотиків у 2-32 рази, ефективні проти Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus та Pseudomonas aeruginosa, можуть проникати через бактеріальні біоплівки.Джерело📚📌Mohs-хірургія показує кращі результати при плоскоклітинному раку шкіри.Mohs-хірургія при високостадійному плоскоклітинному раку шкіри (cSCC) показала кращі результати, ніж широка локальна ексцизія (WLE), знижуючи ризик рецидиву (15,8% vs 32,0%) і смертності (7,1% vs 17,5%). Дослідження рекомендує Mohs як пріоритетний метод лікування, а за його відсутності – PDEMA за стандартами NCCN.Джерело📚📌Передопераційне застосування інгібіторів SGLT2 не підвищує ризик діабетичного кетоацидозу.Раніше були опубліковані клінічні випадки післяопераційного діабетичного кетоацидозу у пацієнтів, які приймали інгібітори SGLT2 за три дні до операції. Це стало підставою для рекомендації FDA щодо їхньої відміни перед хірургічним втручанням.Однак нове дослідження 34 671 пацієнта з діабетом 2 типу, які перенесли екстрені операції, показало, що передопераційне застосування інгібіторів SGLT2 не збільшувало ризик кетоацидозу (3,8% vs 3,5%). Це ставить під сумнів необхідність 3-денної відміни цих препаратів перед операцією.Джерело📚Jump | Клуб Хірургії

ERAS: чому це необхідність в хірургії?ERAS (Enhanced Recovery After Surgery) — це цілісний підхід до догляду за пацієнтом, який фокусується на зниженні стресу від операції, прискоренні відновлення та покращенні якості лікування.🔑 Що робить ERAS унікальним? • Підготовка до операції: інформування пацієнта та оптимізація його стану (збалансоване харчування, відмова від тривалого голодування). • Інтраопераційний етап: використання сучасних методів анестезії та знеболення, що знижують ризик побічних ефектів. • Рання активізація: пацієнт швидше починає рухатися, що зменшує ризик тромбозів та сприяє одужанню.🎯 Чим ERAS відрізняється від традиційного підходу? • Замість обмежень — пацієнт швидше повертається до нормального харчування та фізичної активності. • Замість надмірного використання медикаментів — збалансована підтримка організму. • Замість тривалого лежачого режиму — акцент на ранню мобілізацію.ERAS — це про доказову медицину, інновації та комфорт пацієнта. Це стандарт, який змінює підхід до хірургічного лікування.💡 Дізнайтеся більше на лекціїERAS протокол: як створити гармонію в хірургії!

Помилки: як їх уникнути та чому це важливо?1️⃣ Комунікація – запорука успіху! ️Уявіть собі команду, де кожен говорить різними мовами. Хаос, чи не так? Так само і в операційній, де нечітка комунікація може призвести до непорозумінь та помилок. Тому використання стандартизованих процедур передачі інформації є критично важливим. 🗣️ Чіткі інструкції та зворотний зв'язок: усі члени операційної бригади повинні чітко розуміти свої завдання та мати можливість задавати питання та отримувати відповіді.2️⃣ Пізнай себе – пізнаєш помилки! Навіть найдосвідченіші лікарі можуть потрапити в пастку когнітивних упереджень. Це такі "ментальні звички", які можуть впливати на наше мислення та прийняття рішень. Наприклад:🔹Упередження підтвердження: Схильність шукати інформацію, яка підтверджує наші попередні переконання, ігноруючи протилежні дані.🔹Ефект прив'язки: Занадто сильна залежність від першої отриманої інформації.Розуміння цих когнітивних пасток та регулярна самоперевірка своїх ментальних моделей допомагає лікарям уникнути помилок, спричинених власними упередженнями.3️⃣Технології на варті точності!⚙️Сучасні технології відіграють все більшу роль у підвищенні точності операцій та зниженні ризику помилок. Щоб знизити ймовірність виникнення технічних помилок рекомендується: ▫️ретельний збір анамнестичних даних, перед операцією обовʼязковий повторний перегляд даних візуалізаційних досліджень та у разі труднощів консультація з колегами ▫️навігаційні інструменти: забезпечують точне позиціонування хірургічних інструментів, що особливо важливо при складних операціях. ▫️перевірка на справність технічного забезпечення та наявність необхідних розхідних матеріалівСтавте реакції якщо було корисно;)Jump | Клуб Хірургії

БЕЗПЕКА ПАЦІЄНТАє одним з найголовніших пріоритетів при наданні медичної допомоги. Більшість ризиків, що виникають під час оперативних втручань, можна мінімізувати за допомогою ретельної підготовки та впровадження стандартизованих протоколів. Однак часто проблеми виникають через людський фактор – комунікаційні помилки, когнітивні помилки та технічні збої. Тому надзвичайно важливою є інтеграція структурованих підходів для запобігання ризикам.😱 У 2021 році Центри з контролю та профілактики захворювань визнали медичну помилку 4 найпоширенішою причиною смерті у США 🔍Розуміння причин і типів хірургічних помилок допомагає не лише мінімізувати їхній вплив, а й створити більш безпечне середовище для пацієнтів і медичних працівниківОтже, виділяють такі види помилок:🔹Комунікаційні: невірно передана чи неповна інформація є основними причинами помилок. В операційних особливо важливо використовувати чіткі та структуровані методи комунікації. Також важливим є використання загальноприйнятих професійних термінів або зрозумілому усій команді сленгових виразів для запобігання непорозуміння.🔹Когнітивні: когнітивні помилки часто виникають через ментальні упередження або неправильне сприйняття ситуації. Лікарі можуть зробити неправильний вибір через поспіх (нестача часу може призвести до поверхового аналізу ситуації та прийняття необдуманих рішень), недостатньої уваги до деталей, управління лише «власним досвідом (надмірна впевненість у власних знаннях та досвіді може завадити об'єктивній оцінці ситуації та призвести до ігнорування нових даних або альтернативних точок зору), Для попередження таких помилок важливо проводити свідомий перегляд ухвалених рішень і за потреби консультуватися з колегами та не соромитися попросити по «допомогу друга»🔹 Технічні: такі помилки часто трапляються через невідповідність кваліфікації лікаря до складності завдання, через складні та варіантивні анатомічні особливості пацієнта, через несправність хірургічних інструментів, недостатню кількість необхідних матеріалів (шовний матеріал, тощо) або проблеми з обладнанням (наприклад: з лапароскопічною стійкою) можуть створити значні труднощі під час операції та призвести до технічних помилок.

⚡️ДАЙДЖЕСТ ХІРУРГІЧНИХ НОВИН⚡️📌Ведолізумаб зменшує післяопераційні рецидиви хвороби Крона🔎 Згідно з дослідженням REPREVIO лікування протягом 4 тижнів ведолізумабом запобігло післяопераційному рецидиву хвороби Крона після резекції клубової та ободової кишок і його слід розглядати як профілактичне лікування в осіб із факторами ризику рецидивуУ рандомізованому плацебо-контрольованому дослідженні пацієнти з хворобою Крона отримували ведолізумаб 300 мг внутрішньовенно (n=43; середній вік 36 років; 44.2% жінки) або плацебо (n=37; середній вік 36 років; 48.6% жінки) на 0, 8, 16 та 24 тижнях. Ендоскопічна оцінка проводилась на 26 тижні.Ведолізумаб значно ефективніший за плацебо у досягненні нижчої модифікованої оцінки Rutgeerts через 26 тижнів (77.8% проти плацебо). Частота важких ендоскопічних рецидивів була значно нижчою у групі ведолізумабу (23.3% проти 62.2% у плацебо), так само як і частота будь-яких ендоскопічних рецидивів (58.1% проти 97.3%,) та тяжкість гістологічного рецидиву. Джерело 📚📌Домашні вправи як ефективний метод відновлення після операції на легеняхДослідження демонструє, що фізична активність у домашніх умовах після операції на раку легенів покращила численні клінічно значущі результати та розглядається впровадження цієї програми для лікування раку легень.🫁 У дослідження залучено 116 пацієнтів (середній вік 66,4 ± років), які перенесли операцію з приводу недрібноклітинного раку легень. Було сформовано дві групи: група втручання (n = 58), що виконувала 3-місячну програму домашніх вправ та контрольна група (n = 58), що отримувала стандартний післяопераційний догляд. Домашня програма поєднувала фізичні вправи, координацію та поведінкову підтримку фізіотерапевта протягом 12 сеансів.👟Домашня програма фізичних вправ після операції на легенях не виявила статистично значущого впливу на самооцінку фізичної функції. Однак, спостерігалось статистично значуще покращення фізичної працездатності за тестом 6-хвилинної ходьби (3 місяці: 484.6 м проти 425.7 м; 6 місяців: 495 м проти 412 м). Також відмічено значне покращення якості життя та зменшення кількості перешкод до фізичної активності.Джерело 📚