💉 Що краще: PRP чи стероїд + бупівакаїн при хронічному болю в плечі, швидкий ефект проти тривалішого?Для лікарів ФРМ це практичне питання виникає регулярно: коли пацієнт із хронічним болем у плечі не відповів на базову консервативну терапію, що дасть кращий результат — внутрішньосуглобовий стероїд із місцевим анестетиком чи PRP?У проспективному рандомізованому дослідженні 2026 року порівняли дві внутрішньосуглобові ін’єкції у пацієнтів із хронічним болем у плечі, які не відповіли на 6 тижнів консервативного лікування:група 1 — 0,25% бупівакаїн + триамцинолон 40 мг,група 2 — PRP 3 мл. Усього включили 50 пацієнтів, по 25 у групі. Оцінювали біль за NRS, функцію за SPADI, задоволеність пацієнта та потребу в повторних ін’єкціях протягом 6 місяців. Що показало дослідженняСтероїд + бупівакаїн працювали швидше:нижчі бали болю були вже через 30 хвилин, через 2 тижні і ще через 1 місяць.У групі стероїду середній NRS знизився з 8,45 ± 1,05 до 3,3 ± 1,03 вже через пів години. PRP працював повільніше, але довше:через 2, 3 і 6 місяців біль був статистично нижчим саме в групі PRP.У групі PRP середній NRS знизився з 8,9 ± 0,55 до 1,65 ± 1,13 через 2–3 місяці і залишався близько 1,66 ± 2,1 через 6 місяців. У групі стероїду на 6-му місяці середній NRS вже зріс до 4,05 ± 1,67. Схожа картина була і за SPADI: на ранніх етапах кращі результати були в групі стероїду, але через 2, 3 і 6 місяців функціональні показники були кращими в групі PRP. За задоволеністю пацієнтів PRP теж виглядав сильніше в довшій перспективі: на 6-му місяці в групі PRP 68% пацієнтів оцінили результат як excellent, тоді як у групі стероїду частка добрих/відмінних результатів зменшувалася з часом. Це дослідження добре підтверджує інтуїтивно знайому модель: • стероїд + анестетик — коли потрібне швидше симптоматичне полегшення; • PRP — коли мета в тривалішому ефекті, а не лише в короткому “вікні” зменшення болю. Але тут є важливі обмеження.По-перше, це невелике дослідження: лише 50 пацієнтів.По-друге, ін’єкції виконували анатомічно-орієнтованим методом, без рутинного візуального наведення.По-третє, в статті є методологічні неузгодженості: у тексті фігурує по 25 пацієнтів у групі, тоді як у таблиці демографії наведено по 20, що саме по собі знижує довіру до якості репортингу. Крім того, в одну вибірку об’єднали пацієнтів із різними станами — adhesive capsulitis та остеоартрит плеча, тобто не цілком однорідну популяцію. А це ускладнює пряме перенесення висновків на конкретний клінічний підтип болю в плечі. Практичний висновок для лікаря ФРМ 1. Обидва підходи можуть зменшувати біль і покращувати функцію. 2. Стероїд + бупівакаїн більш логічний, коли потрібен швидкий короткостроковий ефект. 3. PRP у цій роботі показав кращий середньостроковий і 6-місячний результат. 4. Але ці дані ще недостатні, щоб проголошувати PRP універсально кращим або стандартом для всіх пацієнтів із хронічним болем у плечі.Найрозумніша позиція зараз така:PRP — це не магія, а потенційно корисний інструмент у відібраних пацієнтів, особливо якщо потрібен триваліший ефект і ми не хочемо зловживати стероїдами. Але рішення має залежати від етіології болю, стадії процесу, функціональних цілей, вартості, доступності та якості супровідної реабілітації. Без вправ, навантаження, корекції рухового патерну й командної роботи жодна ін’єкція не дасть достатнього функціонального результату.Джерело:https://journals.lww.com/joacp/fulltext/2026/01000/comparison_of_efficacy_of_intra_articular.19.aspx@usprm_official#УТФРМ #USPRM #RehabHubUA #RehabTeamUA #PRMinUkraine