💊 Спіронолактон: один із найсильніших антигіпертензивних препаратів, про який часто забувають📌 У дослідженні PATHWAY-2 вивчали пацієнтів із резистентною гіпертензією, у яких АТ залишався високим попри потрійну терапію.Порівнювали:• спіронолактон 25–50 мг;• бісопролол 5–10 мг;• доксазозин 4–8 мг;• плацебо.📊 Результат:Спіронолактон продемонстрував найвираженіше зниження артеріального тиску серед усіх препаратів 4-ї лінії. Саме після PATHWAY-2 він став рекомендованим препаратом вибору при резистентній гіпертензії.🧠 Що це означає?У значної частини пацієнтів із резистентною гіпертензією проблема полягає не стільки у вазоконстрикції, скільки у затримці натрію та надлишковій активності альдостерону.💊 Робочі дози• 25 мг/добу — стартова;• 50 мг/добу — найчастіше максимальна при АГ.Підвищення дози понад 50 мг зазвичай дає значно менший додатковий ефект, але збільшує ризик гіперкаліємії та ендокринних побічних явищ. ⚠️ Основні недоліки спіронолактону• гінекомастія;• болючість молочних залоз;• зниження лібідо;• гіперкаліємія;• погіршення функції нирок.🧬 А що з еплереноном?Еплеренон — більш селективний блокатор мінералокортикоїдних рецепторів.Переваги:✅ значно рідше викликає гінекомастію;✅ менше гормональних побічних ефектів.Недоліки:❌ слабший доказовий фундамент при резистентній АГ;❌ дорожчий;❌ часто потребує дворазового прийому.Сучасні рекомендації розглядають еплеренон як альтернативу при непереносимості спіронолактону.📚 Систематичний огляд 2024 року не виявив статистично значущої різниці між спіронолактоном та еплереноном щодо зниження АТ у пацієнтів із резистентною гіпертензією. Проте більшість сучасних гайдлайнів усе ще залишають спіронолактон препаратом першого вибору через значно кращу доказову базу.