Canal Лікар Дубровський🥼 - @likar_dubrovskyi - №726
🕷 Вчора був цілий день консультацій, й майже всі були присвячені бореліозу. Ситуації у всіх різні, історії хвороби заплутані й кожна по-своєму цікава, однак приємно порадувало спостереження зі сторони: кількість помилок та зайвих рухів значно зменшилося. Пацієнти стають все більш обізнаними та ерудованими. Зазвичай у правильні строки здають аналізи та обережно ставляться до дивних рекомендацій й чітко відчувають, коли їм радять щось не те. Це дуже приємно. ▪️ Коротко повторимо основні моменти, які залишаються завжди актуальними:1) Еритема не є обов’язковою. Її відсутність не виключає бореліоз. Якщо еритема з’являється, то зазвичай на 7-12 день з моменту укусу, а не одразу. Пляма на місці укусу, яка з’явилась одразу – це просто подразнення та алергічна реакція. Не плутайте. 2) Коли з’явилась типова еритема, можна вже починати лікувати. Однак помилитись на цьому етапі дуже легко. Антитіла ще не встигли з’явитись, пацієнт панікує, хочеться робити щось дієве. Втім, не завжди треба одразу приймати антибіотики. А імуноблот взагалі немає ніякого сенсу робити так рано. Це марна трата грошей. Не робіть цього. Саме краще – просто показатися лікарю. Та фахово порадитись, що робити. 3) Якщо кліщ вкусив й немає типової еритеми алгоритм дуже простий і надійний: на 20-25 день здати антитіла М та G. І все. Крапка. У більшості випадків цього достатньо.4) Складнощі з’являються, коли невідомо, чи взагалі був укус. Але раптом з’являються скарги. Особливо на біль в суглобах. Самий точний аналіз при підозрі на пізній Лайма – це імуноблот IgG та чіткий розбір клінічних скарг. Бореліоз має свій почерк. Звісно, можна зробити й імуноблот М на додачу. Але не забуваймо: антитіла М із-за недосконалості тест-систем дають дуже багато хибнопозитивних реакцій. Автоімунні хвороби, ревматичні процеси, сифіліс, проблеми із щитоподібною залозою та ще деякі інші супутні хвороби можуть спотворювати результат імуноблоту М. Але є нюанси. Вирішальну роль в таких випадках грає саме імуноблот G. Він набагато точніший та досконаліший. І логічно обґрунтованіший. Лише по самим «М-кам», згідно сучасних офіційних рекомендацій, діагноз ставити не можна. Це золоте правило. Це мають знати не тільки пацієнти. Скорше лікарі інших спеціальностей, щоб не призначати без показання тривалих курсів антибіотиків. 5) Лікування гострої стадії на сьогодні триває 21 день. Не 10. А 21. Це важливо. Щоб потім не довелось переліковувати.6) І не забуваймо – доксициклін викликає важкі сонячні опіки та при його прийомі заборонено вживати алкоголь та варто обмежити молочні продукти. Здається дрібниця? Повірте, нехтуючи цим, можна добряче потрапити в халепу. 7) Стосовно екстреної профілактики – питання не універсальне, скорше індивідуальне. Треба зважити всі «за» та «проти» й прийняти правильне рішення. Комусь підходить, комусь ні. Але треба знати, що вона є й складає щонайменше 5 днів. Однократний прийом 200 мг доксицикліну є застарілою помилковою рекомендацією, яка зараз є предметом палких дискусій. Ми працюємо над тим, щоб змінити це в національному протоколі й викреслити цю помилку.👍 І на останок трошки позитиву – кліщів боятися не треба. Головна проблема бореліозу — не сам збудник. А хаос навколо нього. Це не саме страшне, що є на світі. Бореліоз прекрасно лікується. Якщо робити все вчасно й не порушувати правила, все буде добре.👍 Всім здоров’я! Не хворійте! І щиро дякую за довіру. Це дуже приємно. Вивчаємо, накопичуємо досвід та продовжуємо досліджувати всі наукові новинки та просування в цьому питанні. Щоб лікувати та діагностувати бореліоз ще краще та ефективніше! ___________________________ℹ️ Почитати збірки статей про діагностику, лікування та всілякі нюанси щодо хвороби Лайма можна на сторінці блогу за посиланням: СТОРІНКА БЛОГУ ІЗ АРХІВОМ СТАТЕЙ
6790
26-05-01 07:27