Доказові

Грижа стравохідного отвору діафрагми (ГСОД) — частий, але часто неправильно зрозумілий діагноз. Розставимо крапки над «і”, без фанатизму.ГСОД — це стан, при якому частина шлунка зміщується з черевної порожнини в грудну через стравохідний отвір діафрагми. ☝🏻Найпоширеніший варіант — ковзна (аксіальна) грижа. 👉🏻Параезофагеальні грижі трапляються значно рідше, але мають вищий ризик ускладнень.ГСОД може послаблювати природний антирефлюксний бар’єр між стравоходом і шлунком. У результаті кислота зі шлунка легше потрапляє в стравохід і з’являються симптоми гастроезофагеальної рефлюксної хвороби.🛑Важливо розуміти: розмір грижі не визначає тяжкість симптомів. Невелика грижа може давати виражену печію, а велика — не турбувати взагалі.Типові симптоми, якщо вони є:– печія– регургітація (закид кислого або їжі)– біль або печіння за грудиною– відчуття «кома» в горлі– хронічний кашель, осиплість голосу, нічне першіння– інколи — зовсім безсимптомний перебіг‼️Діагностика не зводиться лише до гастроскопії. ЕГДС допомагає оцінити слизову стравоходу та побачити анатомічні зміни, але не показує, чи є патологічний рефлюкс. ⚠️За потреби застосовують рентген із контрастом (барієва суміш), а для точного підтвердження рефлюксу — pH-імпедансометрію.Лікування починається не з «вправляння грижі», бо такого НЕ існує.❌💯Базові принципи: 1. Модифікація способу життяЗниження маси тіла (якщо є надлишок), підняття головного кінця ліжка, уникання пізніх прийомів їжі, обмеження факторів, що знижують тонус нижнього стравохідного сфінктера (алкоголь, нікотин, переїдання).2. Медикаментозна терапія 💊 (основа при симптомах рефлюксу) 3. Хірургічне лікування ✂️: показане не всім і не «бо грижа». 🆘Чого не варто робити:🔺лікувати ГСОД «мануальними вправами»🔺пояснювати всі симптоми лише грижею🔺безконтрольно й роками приймати препарати без діагностичного підтвердження🔺ігнорувати позастравохідні прояви рефлюксуЛікуємо не «картинку з ЕГДС», а конкретного пацієнта з його симптомами, способом життя і об’єктивними даними‼️Бережіть себе і своїх рідних🫶🏻Ваша лікарка-гастроентерологиняІванна Дубінець 👩🏻‍⚕️

Серйозно?? Проблюватись разок 🤮 небезпечніше, ніж тиждень на ШВЛ та місяць на концентраторі? Реально так хтось вважає?💊Озельтамівір — доказовий і дієвий препарат. Його користь суттєво переважає над шкодою. От цим варто керуватись, приймаючи рішення розпочати лікувіання чи профілактику.Що ще по профілактиці варто знати📖📖Максимально заразною людина є за 24-48 годин до початку симптомів та 24-72 години після. Тобто : заразитись можна від цілком здорової на вигляд людини, своє нездужання вона відчує наступного дня, а тим часом заразить сотні людей, з якими контактувала. Тому дуже розумним буде свідоме зменшення відвідувань місць великого скупчення людей. І тут давайте не будемо маніпулювати: мені що сидіти вдома всю зиму?? Звісно ж ні. Але не піти з дитинкою у візку гуляти на півдня в ТРЦ - це досить розумне рішення. Зробити закупку продуктів в невеличкій крамничці біля дому, поки хтось гуляє з візочком надворі, можливо трохи дорожче, менш зручно, але набагато корисніше для здоровʼя. Так само як і зайвий раз пройти одну зупинку пішки дуже дуже корисно. Все по можливості, без фанатизму, але з розумом. Залізобетонним є правило: 😷😷😷ЗАХВОРІВ — СИДИ ВДОМА. Оце ніяк порушувати не можна. Швидкий тест можна придбати в аптеці. За результатом якомога раніше звернутися до лікаря. І онлайн консультація в даному випадку — чудовий соціально свідомий варіант. А онлайн консультація у доказового лікаря, а не у кого попало, це ще й гарантія правильного і дієвого лікування.Ще трохи важливих питань❓Температура при грипі⛔️Температура при грипі підіймається стрімко, сягає високих цифр, дає так звану бліду лихоманку. Збивається погано. Не варто цього боятися. Не варто ковтати Ношпу, тим паче категорично заборонено давати це дітям. Даний препарат ніяк не впливає на судини, взагалі, і відповідно — на температуру. (Про температуру також дам посилання в коментарях.)Як збити та що робити⚠️📍не панікувати!📍правильно розраховувати дозування ліків: тільки на вагу!!! (ібупрофен 10 мг/кг, парацетамол 15 мг/кг), свічки не працюють від слова взагалі, не пхайте їх взагалі📍препарати діють повільно, температура має почати знижуватись через 100-120 хвилин, не чекайте, що це станеться через півгодини📍жарознижуючі не працюють без рідини: тре гарно пити та гарно їх запити протягом години📍холодні кінцівки треба фізично розігріти, розтерти, надіти шкарпетки📍критично важливо дихати прохолодним повітрям — легені є органом, які дуже ефективно охолоджують організм📍препарати краще не чередувати, якщо вдається витримувати рекомендовані проміжки між прийомом, можна правда не вкластися в кількість прийомів на добу, от тоді можна дати інший препарат📍рясне пиття — це не тільки краща і безпечніша альтернатива крапельницям для дезінтоксикації, але й полегшення в зниженні температуриКашель при грипі🤯Кашель при грипі сухий виснажливий через ураження трахеї. Категорично заборонено приймати муколітики та відхаркуючі. Святий сиропчик — і через пару годин маємо пневмонію у дитини, якої апріорі могло і не бути. Дорослим полегшення такі препарати також не дадуть.Наше все — льодяники, звичайні цукерки, дітям обовʼязково на палочці, щоб не вдавились при кашлі. Та рясне пиття. Дуже рідко лікар може призначити разово чи до полегшення протикашльовий препарат. Ці препарати небезпечні, й мають призначатись виключно під суворим наглядом лікаря.Будьте здорові, бережіть себе. Вивчайте доказову медицину, щоб розуміти свій стан, знати, як допомогти собі та не дати себе обдурити.🩵🤍Допис має інформаційний характер. Самолікування може бути шкідливим для вашого здоровʼя.#грип #доказові #доказовамедицина #лікуваннягрипу

Тривалі відключення електроенергії супроводжуються порушенням режиму харчування, зміною температури їжі, зниженням фізичної активності та підвищеним рівнем психоемоційного стресу. Сукупність цих факторів істотно впливає на моторну, секреторну та бар’єрну функції шлунково-кишкового тракту (ШКТ), особливо у пацієнтів із функціональними та запальними захворюваннями.🚩Під час блекаутів найчастіше спостерігаються: 🔘 подовжені інтервали між прийомами їжі 🔘 вживання холодної або недостатньо обробленої їжі 🔘 епізоди реактивного переїдання 🔘 надмірне споживання швидких вуглеводів і кофеїну 🔘 порушення водного режиму⁉️Як виглядає гастро-здорова стратегія: 🟥 Регулярність харчуванняПрийоми їжі кожні 3–4 години є базовим профілактичним чинником гастроінтестинальних порушень. Навіть невеликі порції знижують ризик гіперсекреції шлункової кислоти та спазмів.🟥Термічний факторЩонайменше один теплий прийом їжі на добу є клінічно значущим. Тепла їжа позитивно впливає на гастродуоденальну моторику та переносимість раціону.🟥Адекватне білкове навантаженняНаявність джерела білка в кожному прийомі їжі сприяє стабілізації глікемічних коливань, зниженню реактивної тяги до солодкого та підтримці синтезу травних ферментів.🟥Контроль якості вуглеводівПеревага надається простим, добре переносимим джерелам: кашам, галетам, рисовим або кукурудзяним хлібцям. Це краще рішення, ніж хаотичні солодкі перекуси.🟥Помірне, але регулярне споживання жирівНизьке надходження жирів може погіршувати жовчовиділення. Невеликі порції рослинних олій, горіхів, авокадо або вершкового масла є фізіологічно обґрунтованими.🚰Питний режимТепла вода або напої кімнатної температури знижують ризик гастроспазму та сприяють нормалізації моторики кишківника. Кава допустима лише після їжі та за відсутності протипоказів.‼️Стабільність, простота і регулярність — ключові чинники підтримки функції ШКТ у період зовнішньої нестабільності.Бережіть себе і своїх рідних🫂Ваша лікарка-гастрентерологиня, дієтологиняІванна Дубінець 👩🏻‍⚕️

Біліарний біль — це функціональний розлад, а не анатомічний «вигин», який показало УЗД. Він має чіткі критерії: 🆘Характер болюЦе не поколювання, і не «тягне час від часу».Біль має бути:• у правому підребер’ї або епігастрії• раптовий, інтенсивний• триває не менше 30 хвилин• не проходить після газів, дефекації або антацидів• може іррадіювати в спину або праве плече🚫Немає структурної патологіїПотрібно виключити:• камені в жовчному міхурі або холедосі• холецистит• рак, поліпи• виразку, панкреатит• проблеми з печінковими протоками❗️Тобто спочатку — обов’язково нормальне УЗД, інколи МРХПГ, якщо є сумніви.✅Стандартні аналізи — в межах нормиБілірубін, АЛТ, АСТ, лужна фосфатаза, ліпаза — не повинні показувати гостре запалення чи обструкцію.♦️Інколи — HIDA-scan (холецистосцинтиграфія)Це дослідження практикують у США та деяких європейських країнах, але не в Україні масово. Воно оцінює фракцію викиду жовчного міхура (EF).Якщо EF дуже низький, це може бути функціональна дисфункція жовчного міхура.Але це не “дискінезія” у старому сенсі.І важливо: низький EF не завжди = причина болю.♦️Оцінка сфінктера Одді (SOD)Це рідкісна історія, коли підозрюють дисфункцію сфінктера.Найточніший метод — манометрія сфінктера Одді, але вона інвазивна і ризикована (ризик панкреатиту), тому застосовується лише у дуже вузьких випадках. ❓❓❓Як лікують біліарний біль: сучасний підхід✔️Починають не з таблеток — а з причинСпершу треба переконатися, що це дійсно функціональний біліарний біль, а не камінь, мікролітіаз, запалення, чи банальний гастрит, який «маскується».✔️Жодних жовчогінних «для тонусу»Тюбажі, магнезії, Хофітоли, «щоб жовч текла» — це пережитки. При біліарному болю вони можуть зробити напад сильнішим.✔️Контроль харчування: • регулярність харчування• обмеження важких жирних страв• адекватна кількість білка• дрібні порції без переїдання🔴Це не дієта «номер 5» зі старих зошитів, а здорове, стабільне харчування, що не створює пікових навантажень на жовчну систему.✔️Спазмолітики — за потребою ( за призначенням лікаря!!!)Бережіть себе і своїх рідних 🫶🏻Ваша лікарка-гастроентерологиня Іванна Дубінець👩🏻‍⚕️

🎄Наближаються святкові дні і все частіше я чую питання від пацієнтів «Чи можна поєднувати лікування з келихом шампанського?» 🥂👀Давайте розберемось, сухо та по факту. Всі повинні розуміти, що безпечної дози алкоголю НЕ існує. Тому в даному дописі я буду спиратись виключно на можливі хімічні взаємодії. ☝🏻Алкоголь це депресант. 🤌🏻Антидепресанти намагаються стабілізувати роботу ваших нейромедіаторів. ❓Коли алкоголь з АД погана ідея:- Ви на адаптаційному періоду до антидепресанту- Немає стабільної ремісії і є ризик відкату❓З якими АД алкоголь не взаємодіє \ майже ( мається на увазі 1- 2 порції алкоголю) - СІОЗС ( сертралін, есциталопрам, флуоксетин) - СІОЗС\Н ( дулоксетин, венлафаксин) - але є ризик підвищення артеріального тиску ⚠️Ви можете відчувати сильніше сп’яніння, або вираженіший «похмільний синдром»Алкоголь краще НЕ поєднувати з наступними АД:- Амітриптилін- Міртазапін- Кломіпрамін- Інгібітори МАО- Тразодон ( може бути зниження артеріального тиску, посилення седативного ефекту) - Бупропіон ( збільшується ризик судомних нападів) ⚠️❕Прегабалін, габапентин ( які використовують для підсилення дії АД) НЕ поєднувати з алкоголем- Може бути виражена сонливість- Пригнічення дихання- Запаморочення, втрата координації«Безпечної дози» тут НЕ існує. Також, інколи для підсилення дії АД ми можемо використовувати атипові антипсихотики або стабілізатори настрою, тому оцінимо і їх ризик:- Кветіапін , оланзапін( краще не поєднувати, ризик збільшення седативного впливу, зниження тиску) - Арипіпразол, низькі дози рисперидону ( нижчий ризик взаємодії, але може збільшуватися імпульсивність) - Літій - категорично НЕ можна з алкоголем- Вальпроати ( краще не поєднувати)- Лімотриджин ( майже не взаємодіє, але існує ризик сонливості) Гарних та тихих свят ❤️Неврологиня та психіатриня для дорослих Трухан Ольга

♻️Чому дитина «тиха» з татом, але вибухає емоціями з мамою?♻️Інколи батьки приходять із питанням:«Чому зі мною дитина спокійна, а з мамою — кричить, плаче, зривaється?»І відповідь майже завжди одна — і вона не про «погану поведінку».🟦 1. Діти проявляють емоції там, де почуваються у безпеціДитина не вибирає маму для сліз тому, що «вона слабша» чи «її легше довести».Вона вибирає маму, тому що відчуває поруч максимальну безпеку.Там, де дитина може розслабитися, — там і виходить назовні все, що накопичилось за день.Це не про непослух.Це про довіру.🟦 2. До 7 років нервова система більш «налаштована» на мамуМама для дитини — як емоційний барометр.Якщо мама втомлена, тривожна чи виснажена — дитина миттєво це зчитує тілом, навіть без слів.Тому і виникають різкі емоційні реакції — це розрядка накопиченої напруги, а не «характер поганий».З татом дитина не завжди «зливається» так глибоко — тому виглядає спокійнішою.🟦 3. Крик — це мова: «Мені важко. Допоможи мені витримати»Дитина не кричить на маму.Вона кричить поруч із мамою.Тому що саме там вона дозволяє собі бути чесною.🟦 4. Голос дитини — це відлуння маминого стануКоли мама хронічно втомлена або перевантажена, дитина часто починає «озвучувати» її втому.Прибираєш із життя мами перенапругу — зникають і дитячі «приступи».Діти відчувають мамин стан точніше за будь-який гаджет.🟦 5. Важливо: дитина не стає «гіршою» з мамоюВона просто показує те, що мама давно тримає в собі.І коли допомагають не «виправити дитину», а підтримати маму, — в домі з’являється тиша. Без криків.💛 Якщо сьогодні ви запитаєте не «Чому він кричить?»а «Що я так довго тримала в собі?» — вам обом стане легше вже в цю мить.Ваша дитяча психологиня Юлія Іванова

Синдром Жильбера — це доброякісна вроджена особливість обміну білірубіну, при якій у крові періодично підвищується рівень непрямої фракції.Печінка при цьому залишається структурно й функціонально здоровою, а сам стан не призводить до ускладнень чи пошкодження органу.❓❓Чому підвищується білірубін?У більшості людей фермент UGT1A1 працює активно й швидко перетворює непрямий білірубін у прямий.При Синдромі Жильбера цей фермент менш активний, тому у крові інколи зростає саме непряма фракція.‼️‼️Це може проявлятися жовтушністю склер або шкіри у періоди:🔴стресу🔴голодування🔴інфекцій🔴недосипання🔴зневоднення🔴інтенсивних тренуваньЩо показують аналізи?Типова картина:— підвищений непрямий білірубін— нормальні АЛТ, АСТ, ГГТ, ЛФ— нормальне УЗД— нормальні функціональні пробиДіагноз ґрунтується на аналізах, виключенні інших причин і, за потреби, генетичному тесті.🆘🆘🆘Тепер головне: гепатопротектори НЕ потрібніПри Синдромі Жильбера печінка не ушкоджена.Вона працює нормально й не потребує «очищення» чи «підтримки».Жодні препарати з групи гепатопротекторів (есенціальні фосфоліпіди, силімарин, артишок, адеметіонін, L-орнітин-L-аспартат, тваринні екстракти тощо) НЕ ПОКАЗАНІ.Вони не впливають на фермент UGT1A1, не знижують непрямий білірубін і не змінюють перебіг синдрому.Тобто ефект від них — нуль, а гроші йдуть у нікуди!!!Що ж робити?✅регулярне харчування✅достатня кількість води✅повноцінний сон✅уникнення великих фізичних навантажень у період підвищення білірубіну✅мінімум алкоголю✅стабільний режим дняЦе працює значно краще за будь-які «підтримуючі» препарати.Коли звертатися до лікаря?Якщо білірубін різко зростає, з’являється темна сеча, виражена жовтяниця, гіркота, біль у правому підребер’ї, нудота — це вже не про Жильбера.Тут важливо виключити інші стани.Підсумуємо ‼️‼️Синдром Жильбера не потребує лікування, дієт і тим паче гепатопротекторів.Він потребує розуміння, режиму та мінімальної корекції способу життя.Бережіть себе і своїх рідних🫶🏻Ваша лікарка-гастроентерологиня Іванна Дубінець👩🏻‍⚕️