rTMS у реабілітації після лЧМТ: механізми впливу на симптоми ▪️ Останнім часом збільшилась кількість наукових публікацій, присвячених застосуванню в реабілітації пацієнтів зі стійкими наслідками лЧМТ одного з методів неінвазивної нейромодуляції — транскраніальної магнітної стимуляції (Transcranial Magnetic Stimulation, TMS).▪️ Під час сеансу транскраніальної магнітної стимуляції магнітне поле, яке існує навколо котушок зі струмом, розміщених над певними ділянками голови пацієнта, керовано та швидко змінюють в часі. ▪️ Такі зміни магнітного поля здатні викликати короткочасні імпульси електричного струму в корі головного мозку — і ці імпульси стимулюють нейрони. 📌 За режимом стимуляції розрізняють два основні типи TMS: ▫️ одноімпульсна – застосовують в основному для дослідження збудливості мозку, ▫️ повторювана (repetitive TMS, rTMS) – спрямована на індукцію нейропластичності задля покращення функцій мозку.▪️ Зміни електричного поля під час rTMS активують різні нейронні механізми у цільовій області впливу: ▫️ впливають на іонні канали, рецептори та системи нейромедіаторів, ▫️ викликають зміни потоків іонів у тканинах мозку,▫️ спричиняють деполяризацію або гіперполяризацію нейронів.▪️ За частотою стимуляції розрізняють rTMS▫️ низькочастотну – частота близько 1 Гц ,▫️ високочастотну – частота 5-250 Гц.▪️ Вважається, що▫️ високочастотні імпульси (> 5 Гц) підвищують збудливість кори,▫️ імпульси низької частоти (≤ 1 Гц) пригнічують збудження нейронів.▪️ Вважається, що симптоми у пацієнтів з посткомоційним синдромом пов’язані з порушеннями антикореляційного зв’язку між двома функціональними мережами мозку:▫️ мережею пасивного режиму (default mode network) і ▫️ мережею, пов'язаною із виконанням завдань.📌 Націлюючись безпосередньо на конкретні регіони мозку, rTMS може сприяти довготривалим нейропластичним позитивним змінам у зазначених функціональних мережах.▪️ Традиційною локацією для застосування rTMS є дорсолатеральна префронтальна кора (DLPFC). Це обумовлено кількома причинами. ▪️ DLPFC ▫️ має області, включаючи задню скроневу, тім’яну та потиличну, які беруть участь в патофізіології стійких наслідків лЧМТ;▫️ знаходиться біля поверхні мозку і доступна за допомогою типової котушки-вісімки;▫️ залучена до важливих функцій – робоча пам’ять, когнітивна гнучкість і планування;▫️ відіграє значну роль у синтезі та модуляції ацетилхоліну та дофаміну, важливих у відновленні нормальної когнітивної функції;▫️ залучена до патогенезу депресії.▪️ Доведено, що стимуляція зони DLPFC може бути ефективним засобом лікування депресії та інших емоційних симптомів посткомоційного синдрому.❓ Чи є rTMS визнаним та доказовим методом? Так.rTMS, зокрема, затверджена FDA для низки діагнозів: фармакорезистентної депресії, тривожно-депресивного розладу, обсесивно-компульсивного розладу та інших.▪️ Потенційний механізм в основі покращення емоційного благополуччя після застосування rTMS — зміни зв’язку між дорсальною передньою поясною корою, лівим переднім острівцем і медіальною префронтальною корою.Якщо ви хочете заглибитися у принципи rTMS — наш матеріал, присвячений основам методу:➡️ Біофізичні основи rTMS🧠🩶 З повагою, RecoWARy — Фахівцям/-чиням