Захисна вентиляція легень під час загальної анестезії 🫁Захисна вентиляція легень це стратегія штучної вентиляції, метою якої є зменшення вентиляційно індукованого ушкодження легень навіть у пацієнтів без первинної легеневої патології. За даними дослідження IMPROVE та рекомендацій European Society of Anaesthesiology and Intensive Care, використання принципів захисної вентиляції під час загальної анестезії асоціюється зі зменшенням післяопераційних легеневих ускладнень.‼️ Важливо розуміти, що під час загальної анестезії ушкодження легень може формуватися навіть у здорових пацієнтів через ателектази, перерозтягнення альвеол та повторне їх закриття і відкриття під час дихального циклу.1. Дихальний об’ємСучасні рекомендації рекомендують використовувати дихальний об’єм у межах 6-8 мл на кілограм ідеальної маси тіла, а не фактичної. Саме розрахунок від ідеальної маси тіла дозволяє уникнути перерозтягнення альвеол, особливо у пацієнтів з ожирінням.Практичний момент ✅Якщо піковий тиск залишається низькими, вірогідність травм легеневої тканини все одно залишається. Надмірний дихальний об’єм може викликати мікротравму альвеол навіть при нормальному тиску.2. Позитивний тиск наприкінці видихуПомірний ПТКВ допомагає запобігати колапсу альвеол після індукції анестезії. Метааналізи показують, що поєднання низького дихального об’єму та помірного ПТКВ ефективніше зменшують частоту післяопераційних легеневих ускладнень, ніж використання лише одного з цих параметрів.Практичний лайфхак ✅Оптимальний ПТКВ це той рівень, при якому покращується комплаєнс легень без зниження артеріального тиску. Рутинне застосування високих значень не має переваг у пацієнтів з інтактними легенями.3. Фракція киснюВисока концентрація кисню під час індукції необхідна для безпеки, однак її тривале використання сприяє розвитку резорбційних ателектазів. Консенсус Perioperative Quality Initiative рекомендує зменшувати фракцію кисню після стабілізації оксигенації до мінімального рівня, який забезпечує адекватну сатурацію.Практичний момент ✅Зниження FiO2 після інтубації часто покращує вентиляційно перфузійний баланс та стабільність оксигенації.4. Тиск плато та рушійний тиск (Driving pressure)Сучасні огляди підкреслюють значення рушійного тиску, тобто різниці між тиском плато та ПТКВ. Зростання цього показника асоціюється з підвищеним ризиком легеневих ускладнень.Практичний лайфхак ✅Якщо для підтримання адекватної вентиляції необхідно підвищувати дихальний об’єм, інколи ефективніше помірно підвищити ПТКВ та зменшити рушійний тиск.Типові помилки у практиці 👇Найчастіше зустрічається використання дихального об’єму, розрахованого від фактичної маси тіла, тривале застосування високої фракції кисню та відсутність переоцінки параметрів вентиляції після зміни положення пацієнта або початку лапароскопії.Захисна вентиляція легень це не окремий параметр, а поєднання декількох рішень, які зменшують навантаження на легеневу тканину протягом усієї операції.