ПТКВ та рекрутмент маневр:Коли допомагають, а коли погіршують гемодинаміку?Позитивний тиск наприкінці видиху або ПТКВ це тиск, який зберігається у дихальних шляхах після завершення видиху під час штучної вентиляції легень. Його основна мета полягає у запобіганні колапсу альвеол, збільшенні функціональної залишкової ємності легень та покращенні оксигенації. Згідно з рекомендаціями European Society of Anaesthesiology and Intensive Care та метааналізами щодо lung protective ventilation, застосування помірного ПТКВ зменшує утворення ателектазів під час загальної анестезії.‼️ Важливо розуміти, що ПТКВ не є універсальним параметром. Однакове значення може покращувати оксигенацію у одного пацієнта та погіршувати гемодинаміку в іншого.Як налаштовувати ПТКВ у клінічній практиці?У більшості пацієнтів без тяжкої легеневої патології початкові значення ПТКВ становлять 4-6 см вод. ст. Такий рівень дозволяє зменшити ранній альвеолярний колапс після індукції анестезії. Подальше підвищення повинно базуватися не лише на показниках SpO2, а й на оцінці комплаєнсу легень, дихальних тисків та гемодинаміки.Практичний момент ✅Якщо підвищення ПТКВ супроводжується зростанням комплаєнсу та зменшенням пікового тиску, це зазвичай свідчить про відкриття раніше колабованих альвеол. Якщо ж комплаєнс погіршується, а артеріальний тиск знижується, рівень ПТКВ може бути надмірним для конкретного пацієнта.Індивідуальний підбір ПТКВ 👇Сучасні рекомендації підкреслюють індивідуальний підхід. Оптимальний рівень ПТКВ це баланс між покращенням оксигенації та мінімальним впливом на венозне повернення і серцевий викид. Метааналізи показують, що рутинне застосування високих рівнів ПТКВ у пацієнтів з інтактними легенями не покращує післяопераційні результати та може супроводжуватися гіпотензією.Практичний лайфхак ✅Підвищення ПТКВ на 1-2 см вод.ст. з оцінкою артеріального тиску та вентиляційних параметрів протягом кількох хвилин дозволяє безпечно знайти індивідуальний рівень без різких гемодинамічних змін.Рекрутмент маневр 🫁Рекрутмент маневр це короткочасне підвищення тиску у дихальних шляхах з метою відкриття колабованих альвеол. Відповідно до клінічних оглядів та дослідження PROVHILO, рекрутмент може тимчасово покращувати оксигенацію, однак не повинен застосовуватися рутинно без оцінки гемодинаміки.Практична порада ✅Найчастіша помилка це виконання рекрутмент маневру у пацієнта з нестабільним артеріальним тиском. Підвищення внутрішньогрудного тиску зменшує венозне повернення та може призвести до різкого падіння серцевого викиду.Коли ПТКВ може погіршувати гемодинаміку?Підвищення внутрішньогрудного тиску зменшує повернення крові до правих відділів серця. Це особливо помітно у пацієнтів з гіповолемією, вазодилатацією після індукції або зниженою функцією правого шлуночка. У таких ситуаціях покращення оксигенації може супроводжуватися зниженням артеріального тиску.Практичний лайфхак ✅Якщо після підвищення ПТКВ SpO2 зростає, але артеріальний тиск знижується, варто оцінити об’ємний статус та потребу у вазопресорній підтримці замість подальшого збільшення тиску у дихальних шляхах.Особливості у дітей та вагітних.У дітей функціональна залишкова ємність легень менша, тому альвеолярний колапс формується швидше. Помірні рівні ПТКВ допомагають підтримувати оксигенацію, однак надмірні значення швидко впливають на гемодинаміку через менший внутрішньосудинний об’єм.У вагітних підвищений внутрішньочеревний тиск та краніальне зміщення діафрагми сприяють формуванню ателектазів. Помірний ПТКВ зазвичай покращує оксигенацію, але потребує уважного контролю артеріального тиску через схильність до гіпотензії після індукції.ПТКВ та рекрутмент маневри є потужними інструментами, але їх ефективність визначається не величиною тиску, а розумінням фізіології конкретного пацієнта.У яких клінічних ситуаціях підвищення ПТКВ найчастіше покращує оксигенацію у Вашій практиці?