🤔 Друзі, давайте розберемо ще один клінічний випадок. На перший погляд — усе доволі просто, але чи справді це так?👨🦳 Чоловік, 69 років, звернувся до вас із нападом подагри (моноартрит І плюснефалангового суглоба).На подагру він хворіє вже 3 роки і попередні напади самостійно купірував німесулідом 100 мг 2 рази на день.А тепер найцікавіше. 👇Ви дізналися про його супутні захворювання:🟢 ХХН G3a (рШКФ 48 мл/хв/1,73 м²).🟢 Артеріальна гіпертензія.🟢 Виразкова кровотеча 2 роки тому.🟢 Фібриляція передсердь.🟢 Серцева недостатність зі зниженою ФВ (28%).Також у ході збіру анамнезу стало відомо що він постійно приймає:💊 ривароксабан;💊 ацетилсаліцилову кислоту;💊 лозартан.❓Який із наведених НПЗП ви оберете для цього пацієнта?✅ Поділіться вашою думкою та долучайтеся до обговорення за посиланням https://rheumatology.institute/revmotest/fecb0748-7336-4790-b7f0-3fd052678f37Детальніше це питання ми розберемо під час фахової школи «Сімейний лікар і ревматологія: точки перетину» 23 липня о 14:00.👉 Реєстрація https://rheumatology.institute/simeinii-likar-i-revmatologiia-tochki-peretinuКлінічний випадок підготовлено за підтримки компанії Berlin-Chemie / A. Menarini GmbH в Україні.
👨 Уявіть ситуацію: до вас на прийом звернувся чоловік, 42 роки.Протягом останніх 8 років його турбує запальний біль у попереку, що супроводжується ранковою скутістю понад 60 хвилин. Біль зменшується після фізичної активності та прийому диклоберлу 100 мг, але не минає у спокої.🧐 Із анамнезу відомо, що пацієнт уже 15 років хворіє на псоріаз волосистої частини голови (BSA 2%), також наявні псоріатичні зміни нігтів.Протягом останніх 6 місяців з'явилися:🟢 дактиліт III пальця лівої стопи;🟢 ентезит ахіллового сухожилка;🟢 два епізоди гострого переднього увеїту.👀 Об'єктивно: ASDAS — 3,5; DAPSA — 22; тест Шобера — 3 см.🩸 Лабораторно: СРБ — 26 мг/л, HLA-B27 (+).🔍 МРТ крижово-клубових суглобів: активний двобічний сакроіліїт.❓Яку терапію ви оберете для цього пацієнта?✅ Поділіться вашою думкою та долучайтеся до обговорення за посиланням https://rheumatology.institute/revmotest/265ce5e8-769c-46dd-aca0-f4d9f8511b46👍 Детальніше ми розберемо це питання під час вебінару «Псоріатичний артрит і спондилоартрит: дві сторони однієї медалі?», яка відбудеться 14 липня о 17:00.Реєструйтеся вже зараз https://rheumatology.institute/psoriatichnii-artrit-i-spondiloartrit-dvi-storoni-odniieyi-medaliКлінічний випадок підготовлено за підтримки компанії Berlin-Chemie / A. Menarini GmbH в Україні.
👨 Уявіть ситуацію, що до вас на прийом звернувся 39-річний чоловік, який вже близько 8 місяців скаржиться на біль у попереку. Біль розвинувся поступово, посилюється після тривалого сидіння, іноді будить його вночі. Вранці турбує скутість протягом 30–45 хвилин, а після фізичної активності стає трохи легше, хоча симптоми повністю не зникають.З анамнезу відомо, що 5 років тому у пацієнта діагностували псоріаз волосистої частини голови, який він контролює місцевою терапією.🧐 Водночас артриту, дактиліту, ентезиту, увеїту чи запальних захворювань кишківника у нього ніколи не було.Під час огляду неврологічний статус без особливостей. Рухи в поперековому відділі дещо обмежені через біль, тест Шобера — на нижній межі норми.Лабораторні показники також не дають однозначної відповіді:🟢 ШОЕ — 10 мм/год;🟢 СРБ — 1,8 мг/л;🟢 HLA-B27 — позитивний.Рентгенографія крижово-клубових суглобів патології не виявила. На МРТ — лише поодинокі невеликі ділянки набряку кісткового мозку в клубовій кістці без ерозій, жирової метаплазії чи анкілозу.❓Яка подальша тактика є найбільш обґрунтованою?✅ Поділіться вашою думкою та долучайтеся до обговорення за посиланням https://rheumatology.institute/revmotest/dd796546-2145-42c4-9776-ed0e99a596c4👍 Детальніше ми розберемо це питання під час вебінару «Пацієнт із болем у спині: розбір складних клінічних сценаріїв», яка відбудеться 7 липня о 17:00.Реєструйтеся вже зараз https://rheumatology.institute/patsiient-iz-bolem-u-spini-rozbir-skladnikh-klinichnikh-stsenariyivКлінічний випадок підготовлено за підтримки компанії Berlin-Chemie / A. Menarini GmbH в Україні.
🩺 Уявіть, що до вас на прийом звернулася пацієнтка 72 років.Вона скаржиться на гострий біль у спині, який з'явився після підняття важкої сумки. Під час розмови з'ясовується, що за останній рік її зріст зменшився на 4 см.З анамнезу відомо:🔹 Ревматоїдний артрит протягом 15 років🔹 Метилпреднізолон 6 мг/добу протягом останніх 8 років🔹 Перелом променевої кістки у 68 років після падіння з висоти власного зросту🔹 Менопауза настала у 47 роківРезультати обстеження:📍 DXA: T-score шийки стегнової кістки — –3,2 SD📍 Рентгенографія хребта: свіжий компресійний перелом L1📍 ШКФ — 28 мл/хв/1,73 м²📍 25(OH)D — 16 нг/мл📍 Кальцій — 2,23 ммоль/л📍 Фосфор — 1,5 ммоль/л📍 ПТГ — 115 пг/мл🤔 Перед вами пацієнтка з дуже високим ризиком переломів та кількома факторами, які можуть впливати на вибір лікування.❓ Який фактор найбільше впливає на вибір терапії?✅ Поділіться вашою думкою та долучайтеся до обговорення за посиланням https://rheumatology.institute/revmotest/a3d19c2f-2dda-4de9-b1ac-95f8d4db8b0c👍 Детальніше ми розберемо це питання під час фахової школи «Остеопороз: практичний гайд для лікаря», яка відбудеться 23 червня о 14:00.Реєструйтеся вже зараз https://rheumatology.institute/osteoporoz-praktichnii-gaid-dlia-likariaКлінічний випадок підготовлено за підтримки компанії Berlin-Chemie / A. Menarini GmbH в Україні.
🔴 Біль у спині залишається однією з найпоширеніших причин звернення пацієнтів по медичну допомогу. У більшості випадків його пов’язують із дегенеративними змінами хребта, однак за цим неспецифічним симптомом нерідко приховується остеопороз.🦴 Саме компресійні переломи хребців часто стають першою клінічною маніфестацією втрати кісткової міцності, яка тривалий час залишається недіагностованою.Сучасний остеопороз — це не лише проблема віку, а й серйозний виклик для лікарів різних спеціальностей, адже він суттєво підвищує ризик переломів та погіршує якість життя пацієнтів.🔍 Саме тому важливо вчасно розпізнати «небанальний» біль у спині — той, що потребує не симптоматичного лікування, а пошуку справжньої причини.Цікаво примножити знання на цю тему? 👉 Долучайтеся до фахової школи «Остеопороз: практичний гайд для лікаря» 23 червня о 14:00 із нарахуванням 1,5 бали БПР за участь у симпозіумі.У ході доповіді «Біль у спині: коли думати про остеопороз?» канд. мед. наук, доцента, лікаря-ревматолога Трипілки Світлани Анатоліївни будуть розглянуті такі питання:🟢 Клінічні «червоні прапорці»: коли біль у спині може свідчити про остеопороз.🟢 Компресійні переломи хребців: типові та приховані прояви.🟢 Пацієнти високого ризику остеопоротичних переломів: кого не можна пропустити.🟢 Можливості раннього виявлення безсимптомних переломів.🟢 Типові помилки в діагностиці компресійних переломів.👍 Реєструйтеся вже зараз https://rheumatology.institute/osteoporoz-praktichnii-gaid-dlia-likaria🔥 Увага! Розіграш подарунків серед учасників школи! 🔥Поставте мінімум 2 питання у коментарях до події на сайті та долучайтеся до нас у прямому ефірі. Визначення переможців буде проведено наживо шляхом жеребкування.
🩺 Уявіть ситуацію, що до вас на прийом приходить 45-річний чоловік. Він скаржиться на задишку, кашель, постійну слабкість, болі в суглобах та оніміння правої стопи.На перший погляд — нічого надто незвичного. Бронхіальна астма вже понад 10 років, періодичний прийом НПЗП через суглобовий біль, звичний набір скарг для пацієнта з хронічними захворюваннями.Але поступово деталі починають складатися в значно цікавішу картину.🟢 В анамнезі — рецидивний поліпоз носа.🟢 У загальному аналізі крові — еозинофілія 4,8 × 10⁹/л.🟢 На КТ легень — мігруючі інфільтрати.🟢 Під час неврологічного обстеження виявлено аксональну нейропатію малогомілкового нерва.🟢 ANCA — негативні.Перед вами пацієнт із вираженою еозинофілією та мультисистемними проявами. Діагностичний пошук звужується, але остаточна відповідь усе ще не така очевидна, як може здатися на перший погляд.❓Яка знахідка найбільше свідчить на користь еозинофільного гранулематозу з поліангіїтом (EGPA), а не гіпереозинофільного синдрому (HES)?✅ Поділіться вашою думкою та долучайтеся до обговорення за посиланням https://rheumatology.institute/revmotest/c89dbe82-f215-41cd-9e53-08c7a7970626Детально це питання ми обговоримо у ході вебінару «Еозинофільний гранулематоз з поліангіїтом: клінічні «пастки» та алгоритми ведення» 18 червня о 17:00.👍 Долучайтеся до перегляду вже зараз https://rheumatology.institute/eozinofilnii-granulematoz-z-poliangiyitom-klinichni-pastki-ta-algoritmi-vedenniaКлінічний випадок підготовлено за підтримки компанії Berlin-Chemie / A. Menarini GmbH в Україні.
Запрошуємо лікарів на безкоштовний вебінар «Еозинофільний гранулематоз з поліангіїтом: клінічні «пастки» та алгоритми ведення».🟢 Реєстрація https://rheumatology.institute/eozinofilnii-granulematoz-z-poliangiyitom-klinichni-pastki-ta-algoritmi-vedennia📅 18 червня 2026 року о 17:00🕐 Тривалість заходу 1,5 - 2 години👩 Д-р мед. наук, проф., лікар-ревматолог Єгудіна Є.Д.😵💫 Еозинофільний гранулематоз з поліангіїтом — захворювання, яке рідко починається «за підручником». Воно може роками маскуватися під неконтрольовану бронхіальну астму, «атипову» алергію, рецидивуючий синусит чи незрозумілий еозинофільний синдром, виходячи за межі однієї спеціальності. Саме тому ця хвороба залишається одним із найскладніших діагностичних викликів у клінічній практиці — не через рідкість, а через багатоликість своїх проявів.👉 Сучасний підхід до ведення пацієнтів із цим типом васкуліту потребує мультидисциплінарної взаємодії пульмонолога, оториноларинголога, кардіолога, нефролога та ревматолога, адже саме органні ураження визначають прогноз і терапевтичну стратегію.Отже, у ході вебінару будуть розглянуті найактуальніші питання:✅ Ранні клінічні маркери хвороби.✅ Органні ураження, що визначають прогноз захворювання.✅ Клінічні «пастки», що призводять до затримки діагностики.✅ Роль ANCA у фенотипуванні та прогнозуванні перебігу васкуліту.✅ Показання до біологічної терапії та вибір базисних препаратів.❓ Поставте питання на тему вебінару лекторам у коментарях і ми відповімо на них у ході трансляції.👍 Долучайтеся до діалогу, задавайте питання та висловлюйте власну думку - зробіть навчання дієвішим. Ми намагаємось відповідати і після вебінарів.
🔥 РОЗГАДКА КЛІНІЧНОГО ВИПАДКУ 🔥Колеги, настав час поставити остаточний діагноз.📋 Діагноз: антифосфоліпідний синдром (АФС), який проявився дрібними субсегментарними тромбоемболіями нижніх часток обох легень.Що допомогло розгадати цей випадок?Спочатку все виглядало досить неспецифічно:🔍 біль у грудях;🔍 задишка;🔍 кровохаркання;🔍 зниження сатурації.Пацієнтку навіть раніше лікували як пневмонію.Але поступово почали з'являтися деталі, які не вкладалися в цю картину.🩸 КТ показало дрібні тромби в судинах легень.🩸 Аналізи натякали на порушення згортання крові.🩸 А найважливіша підказка ховалася в анамнезі.Саме три втрати вагітності приблизно на одному терміні змусили подивитися на ситуацію зовсім по-іншому і коли до цього додалися тромбози, підозра на аутоімунний процес та історія обстеження у ревматолога, пазл почав складатися.💡 Саме тому антифосфоліпідний синдром став найбільш імовірним поясненням усіх подій.У реальному житті антифосфоліпідний синдром може роками залишатися нерозпізнаним, маскуватися під інші захворювання та проявлятися зовсім різними симптомами. Іноді ключ до діагнозу знаходиться не в дорогому обстеженні, а в одному правильно поставленому запитанні про анамнез.👏 Дякуємо всім, хто проходив цей квест разом із нами!А скільки з вас запідозрили антифосфоліпідний синдром ще до фінального допису? Розкажіть у коментарях 👇📚 А якщо ви хочете ще впевненіше орієнтуватися в складних клінічних випадках, не губитися серед суперечливих симптомів та швидше знаходити правильний діагноз навіть у стресових ситуаціях — запрошуємо вас 23 червня о 14:00 на фахову школу «Остеопороз: практичний гайд для лікаря».На вас чекають практичні клінічні кейси, алгоритми прийняття рішень та інструменти, які допоможуть впевненіше працювати зі складними пацієнтами в щоденній практиці.✅ Реєструйтеся вже зараз https://rheumatology.institute/osteoporoz-praktichnii-gaid-dlia-likaria
ЗАДАЧА КВЕСТУ 4 / До розгадки лишилося 1🔥 Більшість із вас вирішила нарешті змусити пацієнтку та її чоловіка розповісти всю історію 🔥Пацієнтка виглядає виснаженою. Сатурація залишається нестабільною, а часу на помилки майже не залишилося.Ви дивитесь на жінку й спокійно кажете:🥼 — «Зараз нам потрібна вся правда. Без неї ми можемо не встигнути вам допомогти.»Цього разу чоловік не витримує.👨 — «Після першої втрати вагітності нам сказали, що таке іноді трапляється.»Він нервово стискає руки.👨 — «Після другої лікарі вже почали шукати причину.»Пацієнтка заплющує очі й додає:👩 — «А після третьої нас направили до гематолога та ревматолога. Пам'ятаю, що лікарі говорили про можливе аутоімунне захворювання. Казали, що проблема може бути не тільки у вагітностях...»Чоловік одразу підхоплює:👨 — «І ще були якісь спеціальні аналізи. Їх навіть просили повторити через кілька місяців для підтвердження результату.»👩 — «Я не повернулась на повторний прийом...мені це все остогидло» — тихо додає пацієнтка.Перед вами лежать усі частини пазла:🟢 Три втрати вагітності приблизно на одному терміні.🟢 Дрібні тромби в судинах легень.🟢 Ознаки порушення згортання крові.🟢 Підозра на аутоімунний процес.🟢 Обстеження у ревматолога в минулому.Навіть рентгенолог, який до цього мовчав, задумливо каже:👀 — «Схоже, сьогоднішня проблема почалася не в легенях.»І вперше за весь час у вас з'являється відчуття, що відповідь уже лежить просто перед очима.Залишається лише останнє питання: який діагноз ви б поставили цій пацієнтці?🗿 — Антифосфоліпідний синдром із тромбоемболією легеневих артерій✍️ — Системний червоний вовчак із ураженням легень🐳 — Позалікарняна пневмонія з порушенням згортання крові🩸 УВАГА! Наступний допис — остаточна розгадка клінічного випадку.Оберіть емодзі з діагнозом, який вважаєте правильним 👇
ЗАДАЧА КВЕСТУ 3 / До розгадки лишилося 2🔥 Більшість із вас вирішила терміново перевірити коагулограму та D-димер. 🔥І, схоже, саме тут справа починає набувати зовсім іншого вигляду.🩺 Поки пацієнтка отримує кисневу підтримку, лабораторія терміново обробляє аналізи. Результати не змушують себе чекати: D-димер значно підвищений, а показники згортання крові виглядають достатньо підозріло, щоб змусити вас забути про версію звичайної пневмонії.🥼 У цей час рентгенолог повертається з результатами КТ та просить вас ще раз уважно подивитися на знімки. Він показує на кілька майже непомітних ділянок у судинах нижніх часток легень.— «Бачите? Мені здається, що тут порушений кровотік».Ви уважно переглядаєте зображення ще раз і розумієте, що він має рацію. Зміни невеликі, але їх декілька і вони добре пояснюють біль у грудях, задишку та кровохаркання.Тим часом сатурація пацієнтки продовжує знижуватися, а сама жінка виглядає дедалі слабшою.Чоловік, який увесь цей час мовчав, раптом не витримує:👨 — «Я ж казав, що треба було розповісти їм усе ще давно...»Пацієнтка заплющує очі й тихо відповідає:👩 — «Не зараз.»У вас уже майже немає сумнівів щодо того, що відбувається в легенях і є лише одна наступна дія:🗿 — Шукати причину порушення згортання крові(тромби рідко виникають без причини)✍️ — Детально проаналізувати результати КТ(можливо, ви ще не бачите повної картини)🐳 — Нарешті змусити пацієнтку та її чоловіка розповісти всю історію(схоже, ключ до розгадки прихований у минулому)🩸 УВАГА! До розгадки залишилося лише 2 кроки.🩸Оберіть емодзі із потрібною дією під цим дописом 👇
TGLIST.COM.UA
