ПЕДІАТРІЯ ТА АЛЕРГОЛОГІЯ з Кривопустовими

Літо. Спека. Зневоднення. ❗️Діти мають підвищений ризик зневоднення через особливості метаболізму та терморегуляції, більшу площу поверхні тіла і потребу у рідині, меншу усвідомленість необхідності пити рідину, нерідко більшу фізичну активність, до того ж вони часто залежні від дорослих у забезпеченні питного режиму. Дитина грається і питна вода – не перше, про що думає дитина. 😎 Найкраща рідина у спеку – вода. Треба тримати воду під рукою, і пропонувати її періодично дитині. Кількість рідини, яка потрібна дитині, може змінюватися залежно від віку, маси тіла, рівня фізичної активності та температури / вологості навколишнього середовища. 🎓 Як зрозуміти, що дитині достатньо рідини, залежно від погоди та фізичної активності? Загальновідомі такі ознаки зневоднення як сухість у роті, менше сліз під час плачу, менш часте сечовипускання, млявість. Дуже простий показник здорової гідратації: колір сечі. Сеча, що має лише легкий колір, світло-жовта, солом'яна вказує на нормальний рівень гідратації. ‼️ Навіть легка дегідратація може викликати дратівливість, зниження концентрації, сонливість, що часто сприймають за звичайну втому. До речі, зневоднення - фактор ризику для інфекцій сечових шляхів. Недостатнє споживання води зменшує діурез і сприяє колонізації патогенів у сечовивідних шляхах.Посилання на наш канал 👉 https://t.me/+rl336kEWUOAxNWJi➡️ ПІДПИСАТИСЬ

💜 Колеги, дякуємо Вам за голосування, до речі у Всесвітній день кардіолога 6 липня. Так, відповідь, дійсно, так. Однак, надзвичайно рідко як повторний епізод запалення міокарда після одужання. 🎓Автори з Японії (Seki S. та співавт., 2024) наводять наступний випадок. 1️⃣Раніше здоровий 2-х річний хлопчик звернувся через біль у животі та лихоманку, недостатність периферичного кровообігу. ЕКГ - зниження вольтажу та сплощення зубців Т. ЕхоКГ - фракції викиду 47%. Підвищений рівень натрійуретичного мозкового пептиду, креатинкінази та тропоніну Т. Пацієнт отримував внутрішньовенний імуноглобулін. Збудник не був виявлений. В подальшому лабораторні показники нормалізувалися, як і ЕКГ, ЕхоКГ. 2️⃣У віці 6 років пацієнта госпіталізували до відділення інтенсивної терапії з діагнозом міокардиту, також одужання. 3️⃣Через рік після другого епізоду, пацієнт звернувся до відділення невідкладної допомоги зі скаргами на блювоту та біль у грудях. Отримав внутрішньовенний імуноглобулін з інотропними засобами. 4️⃣Ще епізод стався, коли пацієнту було 10 років, і його госпіталізували з болем у грудях. За день до госпіталізації пацієнту встановили діагноз грипу А, і результати ЕКГ та ехокардіографії були подібними, пацієнт отримував внутрішньовенний імуноглобулін та інотропи. Стан пацієнта нормалізувався, і подальша ЕхоКГ не виявила залишкових відхилень. ⏩ Ендоміокардіальна біопсія та МРТ серця не проводилися. У всіх епізодах цього випадку спостерігалося зниження систолічної функції з нормальними розмірами камер серця. Функція серця була значно порушена, однак скоротливість шлуночків нормалізувалася після кожного епізоду, як і ЕКГ та лабораторні показники. Діагнози кардіоміопатія, аутоімунний, хронічний міокардит були виключені. ❗️Обговорюється значення генотипу, що пов'язане зі схильністю до міокардиту.📚 Джерело: Seki S, Nishibatake M, Hirono K, Ueno K. Rare pediatric case of two episodes of fulminant myocarditis and cardiac dysfunction after viral infection. J Cardiol Cases. 2024 May 11;30(2):39-42. doi: 10.1016/j.jccase.2024.04.010. PMID: 39156210; PMCID: PMC11328687.

Гострий вірусний бронхіоліт – чи використовують системне застосування кортикостероїдів?⏩ Відомо, що при гострому вірусному бронхіоліті у дітей системне застосування кортикостероїдів не рекомендується як рутинна терапія. Щойно опублікована робота Kayla Delaney та співавтори (США) в часописі Hosp Pediatr (2025, 15, 7) - оцінити рівень призначення кортикостероїдів серед дітей від 1 до 23 місяців у критичному стані, госпіталізованих з бронхіолітом з 2013 по 2023 рік. ✅ Не зважаючи на те, що клінічні рекомендації Американської академії педіатрії (2014) застерігають від системного застосування кортикостероїдів при гострому вірусному бронхіоліті, з 81376 досліджених випадків у 30509 (37,5%) було призначено кортикостероїди. ⏩ Цікаво, що більше призначення кортикостероїдів спостерігалося влітку порівняно із зимовими місяцями. Порівняно з тими, кому не призначали кортикостероїди, ті, кому призначали кортикостероїди, були більш старшими (середній вік: 10,1 ± 6,3 проти 6,9 ± 5,8 місяців), мали вищі показники інвазивної штучної вентиляції легень (33,3% проти 11,8%) та вищі показники призначення альбутеролу (29,6% проти 3,9%; всі p < 0,001).Посилання на наш канал 👉 https://t.me/+rl336kEWUOAxNWJi➡️ ПІДПИСАТИСЬ

Синдром MIRM при Mycoplasma pneumoniae у дітей❓Хлопчик шкільного віку має лихоманку, кашель, ураженням ротової порожнини та очей (мукозит), а також дисемінований висип макулопапульозний на тулубі, кінцівках, без інтенсивного свербожу вже протягом 5 днів. Який діагноз? Мультиформна еритема, токсичний епідермальний некроліз, ентеровірусна інфекція, синдром Стівенса-Джонсона, хвороба Кавасакі або MIS-C? Результати ПЛР - Mycoplasma pneumoniae. ✅ Діагноз - синдром MIRM, тобто Mycoplasma-induced rash and mucositis (висип та мукозит, що спричинені мікоплазмою).🎓 Синдром MIRM був описаний 10 років тому (Canavan TN et al., J Am Acad Dermatol. 2015). Середній вік пацієнтів - 16 років (4–46 років), частіше у чоловіків. Легеневі симптоми зазвичай передують позалегеневим. Зазвичай використовують антибіотики для лікування Mycoplasma pneumoniae. До речі, повідомлення про резистентність до макролідів зростають у всьому світі, з різними показниками поширеності в різних регіонах. При важких проявах розглядають введення кортикостероїдів, внутрішньовенний імуноглобулін, симптом-орієнтовану терапію. Прогноз, як правило, сприятливий. ❗️Слід пам’ятати про нього, а також про те, що до 25% пацієнтів з Mycoplasma pneumoniae мають позалегеневі прояви.Посилання на наш канал 👉 https://t.me/+rl336kEWUOAxNWJi➡️ ПІДПИСАТИСЬ

Гострий середній отит у дітей: нові дані щодо етіологіїЗа даними Medscape (Michael E. Pichichero, 12 червня 2025) – опубліковані результати дослідження дітей зі складним перебігом гострого середнього отита (США). Складний отит можна визначити відповідно до клінічних проявів: рецидивуючий; неефективність лікування, другий епізод, що виникає протягом 14 днів після першого; його рецидив; розрив барабанної перетинки; місцеві або системні ускладнення. Показана роль вакцинації, частота виділення пневмококу із рідини середнього вуха зменшилася між 2006 і 2023 роками. Частота виділення Haemophilus influenzae та Moraxella catarrhalis не змінилася з часом. Оскільки виділення пневмококів знизилося, а виділення H. influenzae залишилося незмінним, H. influenzae став переважаючим, що спричиняє складний гострий середній отит. Серед неускладнених епізодів отиту виділення пневмокока з рідини середнього вуха залишилося незмінним, тоді як виділення H. influenzae зросло, а M. catarrhalis знизилося. H. influenzae є домінуючою причиною складного гострого середнього отиту. Виділення H. influenzae вище у дітей зі складним отитом порівняно з неускладненим. Це узгоджується із зв’язком між H. influenzae та рецидивуючим гострим середнім отитом, що було відомо раніше. Ймовірність антибіотиконечутливості пневмококів до пеніциліну була вищою у дітей із складним гострим середнім отитом порівняно з дітьми з неускладненим отитом. Частка бактерій H. influenzae, які продукують бета-лактамазу, тобто резистентні до амоксициліну, зросла.Посилання на наш канал 👉 https://t.me/+rl336kEWUOAxNWJi➡️ ПІДПИСАТИСЬ

Полуниця та медицина. Не про алергію 🎓 В медицині для запам’ятовування часто використовують мнемони, мнемонічну абревіатуру. 🍓 Полуниця «STRAWBERRY» для причин «полуничного язика» (strawberry tongue).S – Scarlet fever (скарлатина)T – Toxic shock syndrome (шок, стрептокок, стафілокок)R – Rheumatic fever (гостра ревматична лихоманка)A – Adenovirus (аденовірус) або Autoimmune diseasesW – Water або Warm - лихоманка або Weil disease (лептоспіроз)B – Bacterial pharyngitis (стрептокок А)E – Enteroviruses (хвороба рука-нога-рот)R – Reactive arthritis (реактивний артрит)R – Rare infections, Rash-associated illnesses (рідко)Y – Yersinia (ієрсиніоз як рідкісна причина)🍓 Проте не лише «полуничний язик». «STRAWBERRY» в медицині – це ще й Strawberry gingiva (полуничні ясна) при гранулематозі ВегенераStrawberry nasal mucosa (слизова оболонка носа) - саркоїдозStrawberry nevus при гемангіоміStrawberry gallbladder (жовчний міхур) холестерозіStrawberry-shaped skull - форма черепа при трисомії 18Посилання на наш канал 👉 https://t.me/+rl336kEWUOAxNWJi➡️ ПІДПИСАТИСЬ

Вплив індексу маси тіла на клінічні результати у педіатричних пацієнтів із пневмонією, спричиненою Mycoplasma pneumoniae⏩ Захворюваність на пневмонію, спричинену Mycoplasma pneumoniae, зросла в усьому світі, особливо серед дітей. Опубліковані результати ретроспективного когортного дослідження (Xuan W, et al., Transl Pediatr. 2025 Apr 30). Це ретроспективне дослідження включало 530 дітей віком від 2 до 14 років. Мали ожиріння 7,9%, надлишкову масу тіла 8,5%, а 83,6% мали нормальний індекс маси.‼️ Логістичний регресійний аналіз продемонстрував, що вищий індекс маси тіла був пов’язаний із підвищеним ризиком тяжкості мікоплазменої пневмонії [OR = 1,143, 95 CI: 1,045–1,250]. Кореляційний аналіз показав, що вищий індекс маси тіла був пов’язаний із тривалістю лихоманки (P=0,03) і, зокрема, рівнями лейкоцитів (P<0,001), С-реактивного білку (P<0,001). Це дослідження підтвердило роль надмірної ваги та ожиріння в посиленні тяжкості зазначеної патології у дітей.Посилання на наш канал 👉 https://t.me/+rl336kEWUOAxNWJi➡️ ПІДПИСАТИСЬ

Глобальна стратегія лікування та профілактики астми (GINA): оновлення 2025 року. Що нового? Деякі ключові аспекти.• Значно розширена інформація про роль біомаркерів типу 2, зокрема, FeNO.• Додано новий розділ про вплив зміни клімату та екстремальних погодних умов на людей з астмою - сильна спека та сильний холод пов’язані з підвищеним ризиком загострення астми. • Діагностика астми у дітей віком до 5 років: діагноз астми можна поставити в цій віковій групі, і чіткі рекомендації як це зробити, із 3 клінічними критеріями: (1) повторювані гострі епізоди свистячого дихання з або без інтервальних симптомів, схожих на астму, (2) оцінка того, що альтернативний діагноз навряд чи спричинить симптоми або ознаки, (3) своєчасна відповідь на лікування астми, включаючи симптоматичне покращення протягом декількох хвилин після введення SABA або під час діагностичного дослідження із щоденним прийомом ІКС плюс SABA за потреби протягом 2–3 місяців.• Лікування астми у дітей віком до 5 років. Існує кілька варіантів для дітей, які мають симптоми астми ≤2 днів/тиждень і які не мають в анамнезі важких епізодів свистячого дихання. Проводяться кілька досліджень терапії низькими дозами ІКС-формотеролу.• Подальша доказова підтримка внутрішньовенного введення магнію при помірних або важких загостреннях. • Цільове значення насичення киснем для дітей змінено від 94–98% до ≥94%.• Індивідуальне лікування астми. «Враховуйте біомаркери» додано до перегляду відповіді на лікування. Важливість тесту FeNO для вирішення проблем із прихильністю та технікою інгаляції.• Для прийняття рішень на рівні пацієнта враховувати декілька факторів, у тому числі фенотипові характеристики пацієнта (включаючи біомаркери), супутні захворювання, погляди пацієнтів.• Фенотерол додано до списку нерекомендованих бронходилататорів.• Спільне прийняття рішень щодо вибору інгалятора.Джерело: https://ginasthma.org/2025-gina-strategy-report/

ЧАСТІ РЕСПІРАТОРНІ ІНФЕКЦІЇ – ЯКІ МОЖЛИВОСТІ Є СЬОГОДНІ?Якщо дитина хворіє частіше, ніж її однолітки, говорять про рекурентні респіраторні інфекції (РРІ). Дорослі теж можуть частіше хворіти на ГРВІ, ніж зазвичай. Важливо з’ясувати, чи це повторні ГРВІ, чи це часті саме тонзиліти, отити, синусити, пневмонії. Чи немає загрозливих ознак, котрі є показаннями для поглибленого обстеження та виключення певної патології. Сучасний інноваційний спосіб ведення пацієнтів із РРІ – за допомогою сублінгвальної мукозальної вакцинації, це лікарський препарат Бактек-МВ 130 (для дорослих та дітей з 6 місяців), що містить шість цільноклітинних інактивованих бактеріальних концентратів. Бактек-МВ 130 забезпечує захист від широкого спектра респіраторних патогенів, не лише респіраторних інфекцій, спричиненим бактеріями, що входять до його складу, а також іншими, і, що, вкрай важливо, вірусами (специфічна та неспецифічна відповідь імунної системи). Сублінгвальний спосіб введення має цілу низку переваг. Ефективність Бактек-МВ 130 доведена у відповідних клінічних дослідженнях. Пропонуємо Вашій увазі матеріали VII Міжнародного конгресу Antibiotic resistance STOP!‼️ Бактек-МВ130 спрей сублінгвальний уже є в наявності. Ознайомитись з більш детальною інформацією можна на сайті Tabletki.ua.Посилання на наш канал 👉 https://t.me/+rl336kEWUOAxNWJi➡️ ПІДПИСАТИСЬ

Рідкісний педіатричний клінічний кейс‼️ Клінічний кейс із США. 8-річний хлопчик, має лихоманку та набряк шиї зліва. Початковий діагноз - бактеріальний лімфаденіт, призначений амоксицилін-клавуланат. Через 3 дні, враховуючи відсутність клінічного поліпшення, було переведено на кліндаміцин. Під час обстеження хлопчик мав лихоманку та болісне, нефлюктууюче утворення 3х5 см над лівим груднино-ключично-соскоподібним м’язом. 👨🏼‍💻 Які розглядалися діагнози? Стафілококовий лімфаденіт, метицилінрезистентний Staphylococcus aureus стійкий до кліндаміцину? Прихований абсцес шиї? Bartonella henselae - причина хвороби котячих подряпин? ✅ Серологічне дослідження допомогло встановити діагноз. Виявилася туляремія — рідкісна зоонозна інфекція, спричинена Francisella tularensis. На шкірі голови хлопчика була погано заживаюча виразка розміром 1 см - виразково-гландулярна туляремія. Лікування гентаміцином було успішним. 📚 Інфекція може передаватися через контакт з інфікованими тваринами, зокрема кроликами, зайцями, гризунами, включаючи хом’яків.Посилання на наш канал 👉 https://t.me/+rl336kEWUOAxNWJi➡️ ПІДПИСАТИСЬ