Telegram statistics channel - @kalinchuksurgeon

Міастенія- захворювання в основі якого лежить порушення передачі нервово-м'язових імпульсів.Імунна система помилково починає виробляти антитіла, які атакують і руйнують або блокують рецептори,які передають імпульс з нервового волокна до м'язового волокна.Це призводить до того, що нервовий імпульс не може ефективно викликати скорочення м'яза.Проявляється м'язовою слабкістю, яка посилюється після фізичного навантаження (втома) і зменшується після відпочинку,труднощі з підйомом по сходах, розчісуванням волосся, утриманням голови.Очні симптоми:птоз (опущення однієї або обох повік),диплопія (двоїння в очах).Бульбарні симптоми (ураження м'язів обличчя, ковтання та мовлення):утруднене жування та ковтання (дисфагія),зміна голосу (гугнявість, тихий голос),слабка міміка (труднощі з посмішкою, надуванням щік).Мастенія часто асоційована з патологіями тимуса (вилочкової залози).Часто виявляють тимому (пухлину тимуса).Тому проводиться тимектомія (видалення тимуса) як частина лікування.Фото:видалений тимус при міастенії

Про рубці✅Гіпертрофічні рубці, що виникають внаслідок надмірного вироблення колагену після загоєння рани, можуть бути не лише косметичною, а й функціональною проблемою. Їхнє лікування — це тривалий і комплексний процес, що вимагає індивідуального підходу. 🚩Консервативне лікуванняЦе початковий і найпоширеніший етап, особливо якщо рубець свіжий (віком до 6-12 місяців). Мета — зупинити надмірний ріст тканини, зменшити його товщину та почервоніння. ❗Силіконові пластири та гелі. Це "золотий стандарт" консервативного лікування. Силікон зволожує шкіру, зменшує свербіж та сприяє розм’якшенню рубця. Пластирі носять цілодобово, знімаючи лише для гігієни. ❗Компресійна терапія. Тиск на рубець допомагає зменшити його висоту та запобігти подальшому розростанню. Використовуються спеціальні еластичні пов’язки або одяг, який потрібно носити постійно. ❗ Ін’єкції кортикостероїдів. Введення препарату безпосередньо в тканину рубця зменшує запалення, пригнічує вироблення колагену і сприяє його розм'якшенню. Зазвичай потрібно кілька сеансів з інтервалом у 4–6 тижнів. ❗Місцеве застосування препаратів. Креми та мазі на основі ретиноїдів або вітаміну Е можуть допомогти покращити зовнішній вигляд рубця, але їх ефективність менша, ніж у силікону чи кортикостероїдів.🚩Апаратні методикиЯкщо консервативна терапія не дає бажаного результату або рубець вже зрілий і щільний, застосовуються більш інтенсивні методи. ❗Лазерна терапія. Це один з найефективніших методів. Судинні лазери (наприклад, Vbeam) руйнують дрібні судини в рубці, зменшуючи його почервоніння. Фракційні лазери (CO2, Er:YAG) створюють мікроскопічні зони пошкодження, стимулюючи оновлення тканин і роблячи рубець більш плоским та еластичним. ❗ Кріотерапія. Застосування рідкого азоту заморожує та руйнує клітини рубцевої тканини. Цей метод ефективний, але може викликати тимчасову зміну пігментації шкіри. ❗Мікронідлінг (дермаролер). Процедура полягає в створенні мікропроколів, що стимулює вироблення нового колагену та оновлення епідермісу. Це може покращити текстуру та колір рубця.🚩 Хірургічне лікуванняЦей етап застосовується в крайніх випадках, коли рубець занадто великий, щільний, обмежує рухи або не реагує на інші методи лікування. ❗Хірургічне видалення. Рубець повністю видаляється, а шкіра зшивається. Після операції обов’язково призначається профілактичне лікування (силіконові пластири, компресія, ін'єкції) для запобігання повторному формуванню гіпертрофічного рубця. ❗Z-пластика та W-пластика. Це спеціальні хірургічні техніки, які змінюють напрямок рубця, роблячи його менш помітним та зменшуючи напругу на шкіру, що допомагає запобігти рецидиву.Важливо розуміти, що успішне лікування гіпертрофічного рубця залежить від комбінації методів. Наприклад, часто використовують ін’єкції кортикостероїдів у поєднанні з лазерною терапією та подальшим носінням силіконових пластирів.Найкращий результат досягається при ранньому початку лікування — щойно стало зрозуміло, що рубець формується неправильно.

🛑Пахова грижа у дитини та дорослого має суттєві відмінності, які стосуються причин виникнення, анатомічних особливостей та підходів до лікування👇🚩 Причини виникнення: ✅ У дітей (вроджена грижа): Найчастіше пахова грижа є вродженою. Вона виникає через незарощення вагінального відростка очеревини – каналу, по якому у хлопчиків опускається яєчко в мошонку. У дівчаток це пов'язано з незарощенням каналу, де проходить кругла зв'язка матки. Це створює слабке місце, через яке органи черевної порожнини можуть виходити. У хлопчиків пахова грижа зустрічається значно частіше (у 10 разів), ніж у дівчаток, оскільки правий вагінальний відросток закривається пізніше, ніж лівий. ✅У дорослих (набута грижа): Пахова грижа у дорослих, як правило, є набутою. Вона виникає через ослаблення м'язово-апоневротичного шару черевної стінки. Причинами можуть бути:   * Підвищений внутрішньочеревний тиск (наприклад, через хронічний кашель, часті закрепи, важкі фізичні навантаження, підняття важких предметів).   * Вікові зміни та дегенерація тканин.   * Ожиріння.   * Вагітність.   * Спадкова схильність.   * Травми або операції на черевній порожнині.🚩Анатомія: ✅У дітей: Паховий канал у дітей короткий і широкий, внутрішнє та зовнішнє кільця розташовані близько одне до одного. З віком він подовжується та стає більш косим. ✅ У дорослих: У дорослих паховий канал довший і косий, що робить його міцнішим, але при цьому підвищений тиск може призвести до ослаблення стінок🚩 Вміст грижового мішка: ✅ У дітей: Найчастіше в грижовий мішок у дітей потрапляє тонкий кишківник. У дівчаток це може бути яєчник або маткова труба. ✅ У дорослих: У дорослих вмістом грижового мішка може бути частина кишківника, сальник, або сечовий міхур.🚩 Лікування: ✅ У дітей: усунення грижового мішка та ушивання внутрішнього пахового кільця. Зазвичай, не використовується сітчастий імплант, оскільки проблема полягає не в ослабленні стінок, а в наявності незарощеного каналу.  ✅У дорослих: операція спрямована на усунення дефекту в стінці та її зміцнення. Для цього часто використовується сітчастий імплант (ендопротез), який запобігає рецидиву.  ❗❗❗Операції можуть проводитися  лапроскопічно,за допомогою робота-хірурга та  відкритим способом.Операції все частіше проводяться лапароскопічним або роботичним методом, який є менш травматичним❗❗❗👇👇👇На відео нижче-лапароскопічна ліквідація двобічної пахової грижі методом ТАРР з використанням хірургічної сітки.👇👇👇

💢Контроль за правильністю постановки ЦВК є надзвичайно важливим етапом, оскільки неправильне розташування може призвести до серйозних ускладнень.⚡Правильність постановки ЦВК перевіряється на кількох етапах: 💢Під час процедури встановлення:   👍 Ультразвуковий контроль (УЗД): Це сучасний та найбезпечніший метод візуалізації вени під час пункції. УЗД дозволяє лікарю бачити голку та вену в реальному часі, що значно знижує ризик ускладнень (наприклад, пункції артерії, пневмотораксу). Рекомендовано використовувати УЗД для всіх катетеризацій центральних вен.   👉Аспірація крові: Після введення голки і отримання венозної крові, важливо переконатися, що кров темно-червона і витікає без пульсації, що свідчить про венозне походження. Пульсуючий струмінь яскраво-червоної крові вказує на пункцію артерії.   👉 Вимірювання ЦВТ (Центральний Венозний Тиск): У деяких випадках, після встановлення катетера, можна виміряти ЦВТ, що може допомогти у підтвердженні його правильного розташування, хоча це не є основним методом контролю.💢Після встановлення катетера (обов'язково):   👉Рентгенографія органів грудної клітки: Це золотий стандарт для підтвердження правильного розташування кінчика ЦВК. Знімок робиться негайно після процедури.     👉Ідеальне розташування: Кінчик катетера повинен знаходитися у верхній порожнистій вені (ВПВ), бажано на 2-3 см вище каріни трахеї, або на рівні з'єднання ВПВ з правим передсердям.     

ALPPS (Associating Liver Partition and Portal Vein Ligation for Staged Hepatectomy) - це унікальна та дуже складна двоетапна хірургічна процедура, яка застосовується для пацієнтів з великими пухлинами печінки, коли традиційна резекція є неможливою через недостатній об'єм здорової печінки, що залишиться після видалення ураженої частини.❓Яка мета ALPPS❓ Стимуляція швидкого росту здорової частини печінки: Ця процедура дозволяє значно прискорити ріст здорової паренхіми печінки (яка залишиться після операції) до достатнього об'єму для повноцінного функціонування організму.❓Як працює ALPPS (двоетапна процедура)❓ 🚩Перший етап: ❗ Хірурги розділяють печінку на дві частини: уражену пухлиною та здорову. *❗Судини, що живлять уражену частину, перев'язуються (лігуються). Це призводить до атрофії (зменшення) ураженої частини печінки та одночасно стимулює швидке збільшення об'єму здорової частини, оскільки до неї спрямовується весь кровотік. ❗Здорова частина печінки швидко збільшується в об'ємі (наприклад, за тиждень може вирости в кілька разів). 🚩Другий етап (через кілька днів, коли здорова частина досягне достатнього об'єму): ❗Повністю видаляється уражена пухлиною частина печінки.❓Коли потрібна ALPPS❓ALPPS застосовується у випадках, коли пухлина займає значну частину печінки, і прогнозований обсяг залишкової печінки після стандартної операції є занадто малим для підтримки життєдіяльності організму (наприклад, менше 20-30% для пацієнтів без супутніх захворювань печінки). Це може бути при первинних пухлинах печінки або при метастазах, найчастіше - метастазах колоректального раку.Переваги ALPPS: ❗Дає шанс на радикальне лікування пацієнтам, яким раніше було відмовлено в операції через великий обсяг ураження. ❗Дозволяє провести видалення великих пухлин, зберігаючи достатню функціональну тканину печінки.Фото- див.нижче

Невринома середостіння (також відома як шваннома) — доброякісна пухлина, яка походить з мієлінових оболонок нервів. 🚩Найчастіше розташовується в задньому середостінні(там проходять великі нервові стовбури)🚩 Пухлина може бути безсимптомною і виявлятися випадково під час рентгенографії грудної клітки з іншого приводу. У міру зростання можуть з'являтися симптоми здавлення навколишніх органів:  ❗ Біль у грудній клітці або спині. ❗ Кашель, задишка. ❗Дисфагія (утруднене ковтання), якщо пухлина тисне на стравохід. ❗ Симптоми, пов'язані зі здавленням нервів (наприклад, синдром Горнера при здавленні симпатичного стовбура).🚩 Діагностика: рентгенографія грудної клітки, комп'ютерна томографію або магнітно-резонансну томографію для уточнення розмірів, локалізації та зв'язку з сусідніми структурами. 🚩Лікування-хірургічне видалення пухлини. Прогноз після повного видалення зазвичай сприятливий.💪Поділюся ще одним кейсом,який наша команда успішно вирішила за допомогою малоінвазивної хірургії(торакоскопічно).

❗️Анонс❗️До уваги батьків дітей із розщілинами губ, піднебіння та іншими вродженими і набутими вадами обличчя! До Львова зі США приїздить топова пластична хірургиня українського походження Оксана Джексон. Впродовж тижня, з 2️⃣0️⃣ по 2️⃣7️⃣ липня вона консультуватиме та оперуватиме дітей з усієї України. Встигніть записатися! Американська пластична хірургиня допомагатиме пацієнтам із такими вадами:✅ Розщілини губи і піднебіння та супутні розлади мовлення. ✅ Деформації носа та вух, щелеп та черепа. ✅ Мікрогнатія, краніосиностоз, лицьовий параліч. ✅ Опіки та рани на обличчі. ✅ Вроджені невуси, ліпоми та захворювання молочних залоз. ✅ Синдром Поланда. ✅ Деформації верхніх кінцівок. За час повномасштабного вторгнення це вже буде четвертий візит Оксани Джексон до Дитячої Лікарні Святого Миколая Першого медоб’єднання Львова🏥. Цього разу вона прибуде разом зі своєю командою Iskra Global та американською хірургинею Наталією Біскуп. Разом з львівськими колегами іноземні фахівці планують за цей час встигнути допомогти якомога більшій кількості дітей. *Попередній запис — обов’язковий! Ваша дитина потребує допомоги? Заповнюйте форму за посиланням: https://forms.gle/oZMr9rVGptgN9QHm7.❗️Реєстрація триває до 18 липня. Коли❓20-27 липня. 20 липня — консультаційний день, 21-27 — операції. Де❓Дитяча Лікарня Святого Миколая, Львів, вул. Пилипа Орлика, 4. 👉Поширюйте допис, аби якомога більше українських дітей мали змогу отримати допомогу від топових спеціалістів зі США.

Мікрокальциноз(мікролітіаз) яєчок (МЯ) – це рідкісне захворювання, яке виявляється в паренхімі яєчка випадково під час ультразвукового дослідження мошонки з частотою 0,6–9%. Численні захворювання, включаючи крипторхізм, перекрут яєчок, синдром Клайнфельтера, гіпогонадизм, варикоцеле, гіпоспадію та безпліддя, пов'язані з цією хворобою. Ймовірність розвитку злоякісної пухлини яєчка при мікролітіазі зростає, коли мікролітіаз яєчка є двостороннім та є додаткові фактори ризику.Саме ДОДАТКОВІ ФАКТОРИ РИЗИКУ є причиною до ретельного онкологічного спостереження і тривоги.Замість проведення біопсії яєчок у цих осіб, для подальшого спостереження показана індивідуальна стратегія спостереження. Сама мікрокальцифікація не є злоякісною, тому чинні рекомендації EAU (Європейської урологічної асоціації) щодо сексуального та репродуктивного здоров'я 2024 року не рекомендують біопсію яєчок, визначення пухлинних маркерів або комп'ютерну томографію черевної порожнини/тазу.На фото-картинка УЗД яєчка з мікролітіазом.

Серединна кіста шиї(тіреоглоссальна кіста)- відноситься до вроджених доброякісних пухлинних утворень, яка є наслідком патологічного ембріонального розвитку плода. Багаторічні дослідження вказують на прямий зв'язок з аномальним внутрішньоутробним розвитком плоду на початковому терміні вагітності.Вже починаючи з четвертого тижня вагітності відбувається формування у зародка зябрового апарату, що складається з 5-и пар порожнин або «зябрових кишень», зябрових щілин і дуг, що їх з'єднують, які беруть участь в розвитку і формуванні структур голови і шиї дитини. При нормальному анатомічному розвитку плода зяброві кишені поступово заростають, але в деяких випадках, вони зберігаються і утворюють різні види кіст (бічна, серединна). Зокрема тіреоглоссальна кіста і нориця утворюються внаслідок неповної редукції у ембріона, щитовидно-язикової протоки.Лікування-оперативне.Особливістю хірургії є те,що необхідно:-виконати резекцію під'язикової кістки-пересвідчитися у відсутності наскрізної нориці в глотку.

Раджу додивитися відео до кінця.Прокоментую:в першій третині відео-результати КТ-дослідження,які нас збентежили дуже-дуже.Злоякісна пухлина легені з тромбозом верхньої легеневої вени і розповсюдженням тромба до мітрального клапана(відстань 2 мм)В середній третині відео-3D реконструкція при плануванні оперативного втручання.Остання третина відео-це розкрита грудна порожнина з серцем,яке вільно скорочується,а ліва легеня видалена.План операції:налаштування штучного кровообігу,торакотомія clam-shell,видалення тромба з лівого передсердя,видалення лівої легені з тромбом пухлиною та перікардом,відновлення природнього кровообігу.Операційні бригади:-кардіохірурги Ячник Олександр,Пилипець Андрій,перфузіолог Ключик Василь-хірурги Король Юрій,Калінчук Олександр,Коноплицький ДенисАнестезіолог:Шиш СергійОнколог:Запоточна Христина.Дякую всій команді Дитячої Лікарні Святого Миколая, м.Львів за врятоване життя цієї дитини-ви чарівники!Хоча попереду у дитини ще багато випробувань,але ми віримо в її порятунок.