🫀 Бета-блокатори після інфаркту, чи призначати, якщо фракція викиду нормальна?Довгі роки бета-блокатори після інфаркту майже автоматично вважалися стандартом. Але сучасна кардіологія — це рання реперфузія, стентування, подвійна антитромбоцитарна терапія, статини, інгібітори РААС і кращий контроль факторів ризику суттєво змінили прогноз. І новий великий аналіз у NEJM ставить дуже практичне запитання: чи потрібні бета-блокатори всім після інфаркту, якщо фракція викиду лівого шлуночка збережена? У метааналізі з 5 рандомізованих досліджень об’єднали 17 801 пацієнта з недавнім інфарктом міокарда, LVEF ≥50% і без інших показань до бета-блокаторів. Медіана спостереження становила 3,6 року. Первинна комбінована кінцева точка — смерть з будь-якої причини, повторний інфаркт або серцева недостатність — сталася у 8,1% пацієнтів у групі бета-блокатора і у 8,3% у групі без бета-блокатора: HR 0,97; 95% ДІ 0,87–1,07; p=0,54. Тобто переконливої користі не показано. Окремі компоненти теж не дали підстав для оптимізму.Смерть з будь-якої причини: HR 1,04.Повторний інфаркт: HR 0,89.Серцева недостатність: HR 0,87.Усі довірчі інтервали перетинали 1, тобто статистично надійного зниження ризику не було. Аналізи чутливості дали практично ті самі результати. Для пацієнтів із серцевою недостатністю, зниженою фракцією викиду, аритміями, неконтрольованою гіпертензією, стенокардією чи іншими показаннями роль бета-блокаторів нікуди не зникла. Але саме для пацієнтів після інфаркту зі збереженою LVEF і без інших причин призначення ця робота не підтвердила рутинної користі. Самі автори підкреслюють, що їхній висновок не стосується всіх пацієнтів після інфаркту, бо значна частина потенційних хворих не входила в ці критерії. Цікаво й те, що ця публікація добре вписується в новіші клінічні тенденції. ACC уже звертав увагу, що сучасні рекомендації в цій зоні стали значно менш автоматичними, а продовження бета-блокаторів лише “за звичкою” після інфаркту без зниженої LVEF і без інших показань виглядає дедалі менш обґрунтованим. Практичний висновокПісля інфаркту питання має звучати не так:“Чи є в цього конкретного пацієнта сьогодні реальні показання до бета-блокатора?”Якщо фракція викиду нормальна, серцевої недостатності немає, інших показань немає, а препарат призначений лише як післяінфарктна “традиція”, сучасні дані не показують переконливого виграшу щодо смерті, повторного інфаркту чи серцевої недостатності. Це не антиреклама класу препаратів. Це просто нагадування, що доказова медицина часом забирає в нас дуже улюблені звички. І, чесно кажучи, правильно робить. Джерело:https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2512686?emp=marcom@usprm_official#УТФРМ #USPRM #RehabHubUA #RehabTeamUA #PRMinUkraine