Комплексний регіональний больовий синдром (CRPS)Післятравматичний хронічний біль дистальніше місця пошкодження стартує невдовзі після травми або операції. Діагноз за Будапештськими критеріями. Потрібні об’єктивні ознаки щонайменше у двох з чотирьох категорій: чутливість, вазомоторні зміни, набряк або потовиділення, моторні чи трофічні порушення. Чутливість тесту висока, специфічність помірна. Це не діагноз виключення, але базова диференціація обов’язкова.Біль підтримують зміни роботи нервової системи та автономної регуляції. Тканинні ушкодження можуть бути мінімальні, але біль реальний. У більшості випадків стан суттєво поліпшується до 18 місяців.Коли підозрювати гірший перебіг? Висока інтенсивність болю, значна втрата функції, тривога на старті. Поширення симптомів на інші ділянки буває рідко.Тактика ФРМ:Освіта та реабілітація з першого візиту. Щадні програми ФТ та ЕТ без агресивних маніпуляцій, поступова активація, десенситизація, градуйована моторна уява, дзеркальна терапія, чіткі цілі, регулярний моніторинг функціонування та життєдіяльності. Контроль АТ, сну, настрою, фокус на переносимість навантаження, прихильність до програми, побічні ефекти ліків. Не посилювати біль надмірними навантаженнями або маніпуляціями.Фармакотерапія.Прості анальгетики для супутнього м’язово-скелетного болю проксимально. Трициклічні антидепресанти ввечері для сну і зменшення болю, за потреби SNRІ. Габапентиноїди можливі, але даних саме для CRPS мало. Опіоїди небажані через слабку ефективність і ризики. Короткий курс ГКС на ранніх стадіях застосовують у практиці, доказова база слабка. Бісфосфонати можуть допомагати при ранньому CRPS, ефект помірний і переважно в перші місяці. Симпатичні блокади дають короткий ефект. Внутрішньовенний кетамін можливий у відібраних випадках з тимчасовим полегшенням. Нейростимуляція розглядається у резистентних випадках у спеціалізованих центрах, ефект може зменшуватися з часом.Профілактика.Рання мобілізація кінцівки. Є дані, що вітамін С 500 мг щоденно протягом близько 50 днів після перелому променя зменшує ризик CRPS.Рух із розумом, щадна десенситизація, пояснення механізмів болю та командна робота. Більшість пацієнтів суттєво відновлюються, наше завдання - провести їх через цей період без зайвих ризиків.Джерелоhttps://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMcp2415752?query=neurology-neurosurgery@usprm_official#УТФРМ#USPRM#7MedLevels#RehabHubUA#RehabTeamUA#PRMinUkraine