Клуб Педіатрії

Всім привіт! Всі ми знаємо, що лікування пацієнтів - це не лише про призначення ліків, а часто і про комунікацію. Тому хочемо з вами поділитись нещодавньою історією учасниці Клубу Проблема комунікації з мамою дитини, яка виникла у мене цього тижня. Пацієнт, прийшов до мене на консультацію, за проханням однієї із впливових людей лікарні. Мама дитини лікарка. Домовилися про забір аналізів одразу у відділенні якому я працюю. Отож, пацієнтка з мамою прийшли, довелося почекати до години часу поки медсестри взяли дитину в маніпуляційну. З першого разу з якихось причин, не вдалося набрати аналізи, потрібно було підколоти другий раз. І тут дзвінок мами до мене, я прибігаю у маніпуляційну, чую обурення матері, що за некомпетентні медсестри, чому двічі колять, чому так багато пробірок, що вона ще такого не бачила. Я пояснила для чого набирається стільки пробірок. Дитина вийшла з маніпуляційної та почала плакати, бо її двічі кололи, і одне місце уколу довелося замотати бинтом. Я співчутливо, сказала дитині: «Вибач, що так вийшло, ми не хотіли тобі робити боляче». Замість того, щоб захистити наш персонал, перед мамою дитини (адже я знаю, що роботу вони виконують сумлінно і зі всім справлються), я промовчала… А промовчала через те, що це ж пацієнт від… Для мене було не ок, те що: - я відразу не пояснила, що це буде декілька пробірок набиратися; - не захистила свій персонал; - не перечила будь чому, що говорила мама дитини, бо це ж пацієнти від …І на закінчення, мати дитина сказала, що от за те я люблю приватні лабораторії, там не потрібно чекати, і персонал компетентний… Що б ви робили у такій ситуації? Чи можливо маєте власні схожі історії?

☝🏻Частіше діти мають часткову обструкцію дихальних шляхівСимптоми: -кашель-тахіпное та стридор, часто з вогнищевими хрипами. 🗣️ Класична тріада - хрипи, кашель та ослаблене дихання, у дітей присутня лише в 57%. Тріади має високу специфічність (96-98 %) для діагностики стороннього тіла, але низьку чутливість (27-43 %). Задуха в анамнезі це раптова поява кашлю та/або задишки та/або ціанозу у раніше здорової дитини. Настає відразу після епізоду і триває від кількох секунд до кількох хвилин. Ознаки та симптоми відрізняються залежно від розташування стороннього тіла: ● Ларинготрахеальне – рідко, проте найнебезпечніше. Симптоми: стридор, хрипи, слиновиділення, задишка та іноді зміни голосу. ● Великі бронхи – симптомами є кашель і хрипи. Можуть виникнути кровохаркання, задишка, зниження дихальних шумів, лихоманка та ціаноз. ● Правий головний бронх - найпоширеніше розташування, у дітей рідше, оскільки дихальні шляхи неповністю розвинені, і між лівим і правим бронхами є мало значущих анатомічних відмінностей. ● Нижні дихальні шляхи - діти можуть відчувати розлади дихання після початкового епізоду задухи. 🔍 Відстрочена діагностика у пацієнтів, які звертаються через кілька днів/тижнів після аспірації, часто зумовлено симптоми ускладнень, такі як інфекція та запалення дихальних шляхів. Однією з причин затримки є те, що у дітей із стороннім тілом нижніх дихальних шляхів можуть спостерігатися слабкі або неспецифічні симптоми. Вони можуть прийти до лікаря лише тоді, коли у них розвивається задишка, хрипи, хронічний кашель або рецидивуюча пневмонія. JUMP | Клуб педіатрії

📍Щороку в Україні реєструється близько 6 млн інфекційних захворювань, 98% з яких припадає на грип та ГРВІ. ❓Тож як захиститися?Найдієвішим засобом для профілактики грипу є вакцинація. Вона не впливає негативно на імунітет людини, а навпаки змушує його працювати більш активно і продуктивно виробляючи антитіла, що захистять організм від вірусу.🤧 Вакцинація проти грипу належить до рекомендованих щеплень та відсутня у національному календарю щеплень. ☝🏻Проте це не означає що ми повинні нехтувати нею.Існує 2 основні типи вакцини проти вірусу грипу:1️⃣ Інактивована вакцина проти грипу (IIV)2️⃣ Жива ослаблена вакцина проти грипу (LAIV) В Україні доступні: «Ваксігрип Тетра» (виробник — «Санофі Пастер», Франція) і «Джісі Флю» («Грін Кросс Корпорейшн», Південна Корея). Обидві відносяться до інактивованих. 👶🏻 Щорічна вакцинація проти грипу рекомендується усім людям віком ≥ 6 місяців, які не мають протипоказань.  Переваги вакцинації:• зменшення на 80% ймовірності смертельних випадків;• на 60% тяжкого перебігу та ускладнень захворювання• Та приблизно на 50% частоти госпіталізацій.Передусім щеплення рекомендоване людям, які входять до груп ризику:• медпрацівникам;• учителям;• дітям віком до п’яти років та літнім людям віком від 60 років;• вагітним;• пацієнтам із хронічними захворюваннями;• усім, хто працює в місцях скупчення людей.JUMP | Клуб педіатрії

✅ДіагностикаФізикальне обстеження є найпростішим і найефективнішим способом діагностики вродженої кривошії.📍Неврологічні дослідження та оцінка функції органа слуху є фундаментальними для виключення інших потенційних диференціальних діагнозів. Важливо оцінити зорову функцію, включаючи розташування очей, наявність червоного рефлексу та реакцію зіниці на світло, щоб визначити, чи очі фіксують об’єкти та стежать за ними. Слабкість окорухових м’язів, таких як латеральний прямий або верхній косий м’яз, може свідчити про те, що кривошия є результатом компенсаторного механізму для покращення зору.📍Під час фізикального огляду, якщо м’язова контрактура не виявлена, а амплітуди суглобів залишаються незмінними, ця підозра вимагає направлення до офтальмолога. Спільний підхід із залученням офтальмологів та інших відповідних спеціалістів може забезпечити комплексну допомогу та оптимальні результати для пацієнтів із підозрою на ураження зору при вродженій кривошії.🔺Діагностика переважно клінічна, і лише в кількох випадках потрібні додаткові діагностичні тести. Як правило, діагноз ставиться у віці 2 місяців у 50% випадків, часто ідентифікується батьками та іноді співвідноситься з плагіоцефалією. 📍УЗД є найпоширенішим методом візуалізації, особливо в період новонародженості. Ультразвукове дослідження є корисним для оцінки утворення шиї, наприклад, псевдопухлини, а також для тривалого моніторингу та оцінки після лікування.Магнітно-резонансна томографія (МРТ) може бути корисною для виключення нем’язових причин кривошії.📌Пухлина на ураженій стороні шиї вздовж грудинно-ключично-соскоподібного м’яза зазвичай розсмоктується у віці від 4 до 8 місяців.JUMP | Клуб педіатрії

📌Якщо утворення невелике або його не було в період новонародженості, голова немовляти зазвичай нахилена та зігнута в бік ураження. 📌Діагностичне підтвердження виявляється в 50% випадків протягом 2 місяців. Вузлик може рости протягом 2 місяців, поки не досягне розміру мигдалю, перш ніж почне регресувати. Воно може повністю зникнути до восьмого місяця життя.✅Зміна морфології черепа (пов’язана з наявністю плагіоцефалії) шляхом сплощення тім’яно-потиличної зони та антеріорізації контралатерального вушка до ураженого груднино-ключично-соскоподібного м’яза з фронтальним сплощенням гомолатерально до ураженого груднино-ключично-соскоподібного м’яза. ✅Компенсаторні пози шийного, грудного відділу, тулуба, кінцівок, підняття плечей або нахил тулуба в уражену сторону. ☝🏻У зв'язку з одностороннім скороченням м'язів діти з вродженою кривошеєю часто воліють спати в положенні лежачи, хворим боком вниз. Це положення може чинити асиметричний тиск на череп і кістки обличчя, що розвиваються. 📍Постійний тиск на голову може призвести до ремоделювання вилиць і призвести до гемігіпоплазії обличчя або плагіоцефалії. Ці зміни впливають на правильне положення при грудному вигодовуванні, що ускладнює смоктання дитини під час годування. 🔺Протягом моторного розвитку, мови та рівноваги дитини в різних положеннях, таких як сидячи та повзаючи, може виникнути компенсація з боку різних систем, що потенційно може призвести до наслідків для ортостатичних поз, таких як сколіоз.JUMP | Клуб педіатрії

🔺М'язи шиї являють собою складну систему, яка поділяється на 2 рівні: поверхневий рівень, що складається з довгих м'язів шиї, і глибокий рівень, що складається з паравертебральних м'язів. Серед них груднинно-ключично-соскоподібний м’яз є найбільш націленим поверхневим м’язом у передній частині шиї. Цей м’яз сприяє контралатеральному обертанню, іпсилатеральному нахилу та згинання голови, що призводить до нахилу голови та шиї в бік активного м’яза та повороту голови в протилежний бік. 📍Вроджена м'язова кривошия поділяється на 3 види: - Постуральна (20%): немовля виявляє перевагу в поставі без напруги м’язів або обмеження пасивного діапазону рухів.  - М’язова (30%): характеризується напругою грудинно-ключично-соскоподібного м’яза та обмеженням пасивного діапазону рухів. - Груднинно-ключично-соскоподібне утворення (50%): проявляється потовщенням грудинно-ключично-соскоподібного м’яза та обмеженням пасивного діапазону рухів.👶🏻Клінічні ознаки вродженої кривошії включають: • Фіброз або вкорочення грудинно-ключично-соскоподібного м’яза. • Бічний нахил голови у фронтальній площині та контралатеральна ротація у поперечній площині з помітним обмеженням активного та пасивного діапазону рухів шиї та фіксованою постуральною ригідністю шиї внаслідок обмеженого або фіксованого м’яза. • Безболісна пальпована пухлина або пухлина збоку шиї вздовж грудинно-ключично-соскоподібного м’яза; Припухлість тверда, рухома під шкірою, м’яка.JUMP | Клуб педіатрії

Відповідь до кейсу✅Кривошия - це контрактура або фіброз груднино-ключично-соскоподібного м’яза з одного боку, що призводить до нахилу голови з ураженого боку та ротації обличчя і підборіддя з протилежної сторони.Вроджена кривошия зазвичай проявляється в період новонародженості або незабаром після народження.☝🏻Кривошия може супроводжуватися вродженою дисплазією кульшових суглобів в 20% випадків.📍Існує кілька теорій щодо етіології вродженої кривошії, включаючи:- ішемію;- травму під час пологів;- неправильне внутрішньоутробне положення (тазове передлежання).Вважається, що основною причиною є внутрішньоматкова деформація, яка часто виникає в ситуаціях, пов’язаних з обмеженим внутрішньоматковим простором, наприклад, під час першої вагітності, зменшення об’єму амніотичної рідини або синдрому здавлення матки. 🔺Інші причини вродженої кривошії включають: - позиційну деформацію;- аномалії хребців;- однобічне атланто-потиличне зрощення;- синдром Кліппеля-Фейля;- однобічну відсутність грудинно-ключично-соскоподібного м’яза.JUMP | Клуб педіатрії

💊Лікування кропив'янки:✅ Гостра форма:- Виключення впливу тригерів дуже часто сприяє спонтанному зникненню симптомів - Полегшити перебіг хвороби можуть H1-гістаміноблокатори (фексофенадин, лоратадин, цетиризин, дезлоратадин), у важких випадках - пероральні глюкокортикостероїди✅ Хронічна форма:- Н1-гістаміноблокатори (якщо монотерапія не дає результату, можна підвищити дозу, а також призначити перед сном антигістамінні засоби 1 покоління (хлоропірамін, дифенгідрамін) або Н2-гістаміноблокатори (ранітидин, циметидин)- Можливе застосування антилейкотрієнових препаратів у якості пробної терапії.- Омалізумаб також схвалений, як препарат для лікування хронічної форми кропив'янки.- Глюкокортикостероїди є ефективні при лікуванні, проте можливі побічні дії у разі тривалого застосування.- Метотрексат, колхіцин, дапсон, індометацин і гідроксихлорохін показані при уртикарному васкуліті.☝🏻Пацієнти з хронічною або рецидивуючою кропив’янкою повинні бути направлені до дерматолога для подальшого обстеження та лікування.Консультація або направлення до дерматолога, алерголога, імунолога або ревматолога може бути доцільною у випадках ускладненої, рецидивуючої, рефрактерної, важкої або хронічної кропив’янки.JUMP | Клуб педіатрії

⚡️Профілактика нірсевімабом була ефективною проти RSV-асоційованого бронхіоліту⚡️🦠Респіраторно-синцитіальний вірус (RSV) є основною причиною бронхіоліту, що призводить до 3 мільйонів госпіталізацій щороку у всьому світі. Нірсевімаб — це моноклональне антитіло проти RSV, яке має подовжений період напіввиведення. 📝Було проведено проспективне, багатоцентрове, відповідне дослідження типу «випадок-контроль», щоб проаналізувати ефективність терапії нірсевімабом проти госпіталізації з приводу бронхіоліту, пов’язаного з RSV, у немовлят віком до 12 місяців. Дослідники оцінили постліцензійну ефективність терапії нірсевімабом проти госпіталізації з приводу RSV-асоційованого бронхіоліту серед немовлят віком до 12 місяців і виявили загальну ефективність 83,0%. Цей рівень ефективності був постійним у всіх вікових групах. ☝🏻Крім того, терапія нірсевімабом була ефективною проти найважчих форм бронхіоліту, асоційованого з РСВ, — тих, що призвели до госпіталізації в інтенсивну реанімацію та штучної вентиляції легень.Детальніше про дослідження ТУТJUMP | Клуб педіатрії