Медичний відділ

☝🏻☝🏻☝🏻☝🏻☝🏻☝🏻☝🏻☝🏻☝🏻☝🏻Знайшов цікаве наглядне відео про швидкість потоку рідин периферичними венозними катетерами.Для кожного розміру ПВК існує своя область застосування. Через тонкі ПВК погано проходять в'язкі рідини і еритроцитарна маса. Розміри ПВК в G, мм і відповідно до галузі переважно застосувується у наведених нижче маніпуляціях.Помаранчевий 14G (2,0 х 45 мм) 270 мл/хв. Швидке переливання великих об'ємів рідини або препаратів крові.Сірий 16G (1,7 х 45 мм) 180 мл/хв. Швидке переливання великих об'ємів рідини або препаратів крові.Білий 17G (1,4 х 45 мм) 125 мл/хв. Переливання великих об'ємів рідини і препаратів крові.Зелений 18G (1,2 х 32-45 мм) 80 мл/хв. Пацієнти, яким проводиться переливання препаратів крові (еритроцитарної маси) у плановому порядку.Блакитний 22G (0,8 х 25 мм) 31 мл/хв. Пацієнти на тривалій внутрішньовенній терапії, педіатрія, онкологія.Жовтий 24G (0,7 х 19 мм) 13 мл/хв. Онкологія, педіатрія, тонкі склерозовані вени.Фіолетовий 26G (0,6 х 19 мм) 12 мл/хв. Онкологія, педіатрія, тонкі склерозовані вени.P.S. Вище наведені значення прохідності рідин є відносними, адже різні виробники можуть мати різні діаметри та довжини. До прикладу, помаранчевий катетер фірми B.Braun 14G (2,2х50 мм) 343 мл/хв, тому завжди ознайомлюйтесь з інструкціями перед застосуванням.

Неочікувані союзники.Автор: @dr_feb_Личинки мух у рані😨Зазвичай це синонім чогось поганого (і @surgi_nao чудово описав, чого саме). Але в хірургії, буває так що це - метод лікування. І називається він біологічний дебрідмент, або маггот-терапія.Ще в античному Римі лікарі відзначали, що деякі “заражені черв’яками” рани очищуються швидше. У працях Цельса описані випадки неочікуваного загоєння. Тоді це списували на “милість природи”. Сьогодні ми знаємо — це робота ферментів.Але мова не про будь-яких черв’яків. Застосовують тільки стерильні личинки каллифорид (мʼясних мух), вирощені у лабораторіях без контакту зі звичайним середовищем.Личинки мʼясних мух виділяють протеази (серін- і металопротеїнази), які селективно розщеплюють некротичну тканину, не зачіпаючи живі клітини. Після розрідження тканини личинка всмоктує продукти зовнішнього перетравлення як смачний суп. Вони справжні “пожирачі некрозу”! Окрім цього, вони:— знижують бактеріальне навантаження (особливо MRSA, P. aeruginosa)— руйнують біоплівки— стимулюють ангіогенез та грануляцію (VEGF, TNF-α, MMP-9)Але це не метод “на око”. Біологічний дебрідмент проводиться тільки під медичним наглядом. Потрібна оцінка стану перфузії, мікробної контамінації, супутніх захворювань. Є показання:– діабетичні, венозні виразки– пролежні, що не піддаються класичному очищенню– неефективність гідрогелів, ензимів, VAC-терапіїЄ й протипокази:– ішемія ІІІ–IV стадії – сухі некрози без ексудації– кровотечі (личинки посилюють фібриноліз)– алергія, виражена психоемоційна реакціяІснують два варіанти застосування:🐛вільні личинки - рухаються по рані у вологому середовищі🧃біопакети (biobag) - марлеві мішечки, які не дають личинкам вийти, але пропускають ферменти (але ефективність значно нижча).Біологічний дебрідмент — це не пережиток. Це метод для складних, хронічних, резистентних ран, коли скальпель надто грубий, а мазі безсилі. Головне- щоб все відбувалось під контролем спеціаліста, а не у полі🪰 Не всі черви вороги. Деякі — союзники. Навіть якщо вони прийшли… від Вельзевула.

Китайський джгут ВОААвтор: Друг ФебНам з Сергієм на огляд потрапив один цікавий зразок — китайська копія венозного джгута BOA Constricting Band від North American Rescue.І…Якщо коротко — це повний провал. Під час «стягування» при використанні джгут має тенденцію самовільно розтискатися та злітати з кінцівки. Причина криється в конструкції:в оригінальному BOA кнопка фіксатора «утоплена» в корпус — випадкове натискання практично виключене. У китайській репліці ж ця кнопка виступає над корпусом і реагує навіть на слабкий дотик (у тому числі- від кінцівки пацієнта). Формально, без «стягування», джгут виконує функцію звичайного венозного джгута — не погано зменшує венозний відтік. Але ту ж функцію виконає і одноразовий еластичний джгут, рукавичка, резинка від трусів — та майже що завгодно! Ще й без ризику мимовільного відкриття.Отже, купівля цієї репліки не має сенсу:– ні з практичної точки зору (вона небезпечно ненадійна),– ні з моральної (компанія Rino активно співпрацює з русаками).Не рекомендуємо. (п.с. Так як доплер на УЗД дуже тупив, ми просто порівнювали калібр судин. Але, як виявилося, можна було обійтися і без цього 🫠)Підписуйся | Медичний відділ

Клінічний випадок: витрата кінцівки через не правильне використання турнікету (не класична історія). Військовослужбовець. Евакуація через 18 годин після поранення.Діагноз: вогнепальне осколкове поранення мʼяких тканин нижньої третинин правої гомілки. Турнікет накладено одразу — на нижню третину стегна (спроб конверсії або переміщення не було). Але не до кінця затягнуто: артеріальний пульс зберігався. Фактично турнікет діяв як венозний джгут — блокував венозний відтік, але не артеріальний притік.Результат — класична картина компартмент-синдрому, з вираженим больовим синдромом, набряком дистальніше місця накладання турнікету, втратою чутливості та рухливості (контрактура)На подальшому етапі була проведена фасціотомія. Але ішемія тривала надто довго — у м’язах масивний некроз. Прийнято рішення про ампутацію.Що сталося на фізіологічному рівні? 1. Турнікет не зупинив артеріальний кровотік →збережене надходження крові + блокований венозний відтік 2. Венозний застій → підвищення інтерстиціального тиску 3. Зниження капілярної перфузії → ішемія м’язів 4. Ішемія → накопичення лактату й токсичних метаболітів 5. Порушення кислотно-лужного балансу → ацидоз → некроз. Тиск у футлярі продовжує зростати. 6. Якщо тиск у футлярі перевищує 30–40 мм рт. ст. →капіляри “закриваються” → повна зупинка мікроциркуляції.7. Порочне коло замикається. Турнікет, який не зупиняє артеріальний притік,не захищає від ампутації («добре що не затягував сильно» - це реальний коментар одного з поранених), а шкодить.Він дає ілюзію контролю, не ефективний, та ще й запускає механізм, що руйнує тканини зсередини.Жахлива ситуація у цьому кейсі у тому, що турнікет тут був взагалі не потрібен. Переоцінка/ конверсія/ переміщення, знання показів та протипоказів - то основа основ, база та ґрунт.Автор: Друг Феб

А тепер на пальцях. Паланка, транзитна зона.Місце, де свого часу був масовий аншлаг по сйобах через кордон.Зараз там кожні 50 метрів сидить бідолага в будці та контролює, щоб ніхто не втік (добре, що хоча б будки поставили, бо до цього була якась ахінея з гілок).Кожні 50 метрів сидить бідолага та контролює, щоб ніхто не втік.Уявімо, що їх 20.Цих 20 бідолаг має поміняти 20 інших бідолаг, або навіть 40, тобто вже 60.Певна кількість бідолаг бігає по кущах, дивиться камери, виписує чеки і так далі.Тобто 100 (більше або менше, цифра не важлива).100 осіб — майже рота — займається контролем, щоб ніхто не с’єбав.Бо що?Одні додіки тікають, інші додіки доводять до того, що перші тікають.Річка Дунай.Під деревами кожні 200–300 метрів сидить 1–2 бідолаги. То уявіть, скільки народу виставлено вздовж кордону, щоб просто контролювати тікаючих додіків.А забери бідолаг — і через кордон така навала пожене, що мама рідна, і нічого ти з цим не зробиш.Що виходить?Тисяча бідолаг стоїть на кордоні, ловить тисячу додіків, яких довели сотня додіків, а в окопі — ти, та я, та ми з тобою.І піздець🫵🏻Написати нам | Мерч | Підтримати канал

Починаємо нову рубрику – міфи в такмеді.Ще з 14 року я регулярно зустрічаю недалеких людей, що, як страшну історію біля вогнища, розказують про порошкові гемостатики СELOX, що залишають опіки і бетонують рану. Ці ж люди потім пропонують тампонувати рану брудними шкарпетками.Тож, сьогодні детально розберемо, чи правда це, й звідки такі чутки. Чи дійсно гемостатики могли/можуть викликати опіки? Відповідь – так, могли. Та сучасні цього вже не роблять.QuikClot 1-st gen Granules (Powder), випущений в 2002 р., міг викликати опіки через оригінальну формулу продукту, яка містила активний інгредієнт – цеоліт, який сприяє згортанню крові. Цеоліт має екзотермічну реакцію (виділяє тепло) з кров’ю під час процесу згортання, що може спричинити опіки пораненому та людині яка надає допомогу. Через це продукт не був доступний для роздрібної торгівлі та використовувався лише в надзвичайних ситуаціях, нп. у бойових діях. До речі, перше бойове хрещення виріб пройшов в Іраку та Афганістані, де рятував життя бійцям попри побічні дії.У 2008 році перше покоління QuikClot було зняте з виробництва і знайти його зараз неможливо. Якщо хтось має і може мені подарувати, то страсно поцілюю за це його в губи.З 2009 р. QuikClot виготовляли з марлі, просоченої каоліном, замістьвикористання цеоліту. Каолін не викликає шкірної алергії через свої інертнівластивості. Про те, як працюють нові генерації QuikClot, напишемо згодом.У 2014 році, CoTCCC визначив QuikClot Combat Gauze ідеальниим для зупинки зовнішніх кровотеч, які не піддаються накладанню турнікета, або як доповнення конверсії турнікету, якщо очікуваний час евакуації – понад 2 години.Зараз QuikClot Combat Gauze вважається найкращим гемостатиком, який має понад 20-літню історію розвитку та вдосконалень.P.S. Гемостатики гранульованого типу ми не рекомендуємо застосовувати при масивних кровотечах, а також куштувати. Одна людина спробувала, то її добряче поплавило й досі бігає, псує всім настрій. А тим паче не рекомендуємо використовувати їх під музику Push it to the Limit.Бережіть себе і своє здоров`я.Підписуйся | Медичний відділ

Для військових постачали неякісні аптечки на майже 60 млн грн: ДБР прийшло до організаторівПравоохоронці повідомили про підозру ексначальнику одного з військових навчальних центрів, начальнику медичної служби цього центру та восьми приватним підприємцям за фактом постачання неякісних військових аптечок на суму майже 60 млн гривень.Про це інформує ДБР у понеділок, 12 серпня.Навчальний центр уклав із підприємцями вісім договорів на постачання 30 тис. 773 штук аптечок на загальну суму 58,5 млн гривень.При цьому військові посадовці не проконтролювали якість поставлених аптечок.Згодом експертиза підтвердила, що аптечки не відповідають встановленим нормам, не мають належних компонентів, а наявні препарати – неналежної якості. Таким чином застосування вмісту таких аптечок могло нанести шкоду здоров’ю військовослужбовців.Колишньому начальнику навчального центру повідомлено про підозру у бездіяльності військової влади (ч. 4 ст. 426 КК України), начальнику медичної навчального центру – у недбалому ставленні до військової служби (ч. 4 ст. 425 КК України).Санкція статей передбачає покарання у вигляді позбавлення волі на строк від 8 до 10 років.Приватним підприємцям, які поставили неякісні аптечки, повідомлено про підозру у шахрайстві, вчиненому у великих розмірах.