Комбінація гіпоплазії тимусу, гіпоплазії паращитовидних залоз, лімфоцитопенії Т-клітинного типу та судом у немовляти характерна для певного вродженого дефекту розвитку.Розбір варіантів:❌Первинний імунодефіцит, синдром Чедіака-Хігасі - пов'язаний із порушенням функції фагоцитів через дефект лізосомальної функції. Він проявляється альбінізмом, гнійними інфекціями шкіри та нервовими розладами.❌Загальний варіабельний імунодефіцит - проявляється у підлітковому або дорослому віці і характеризується зниженням рівня імуноглобулінів різних класів, що призводить до рецидивуючих інфекцій. ❌- - -❌Первинний імунодефіцит, хвороба Брутона - (агамаглобулінемія) характеризується дефіцитом В-лімфоцитів та майже повною відсутністю імуноглобулінів у сироватці крові. Захворювання виявляється переважно бактеріальними інфекціями.✅Первинний імуннодефіцит, синдром Ді-Джорджі - виникає через порушення розвитку третьої і четвертої зябрових дуг. Він проявляється гіпоплазією або аплазією тимусу та паращитовидних залоз, що спричиняє Т-лімфоцитопенію, порушення клітинного імунітету, судоми через гіпокальціємію, часті інфекції та характерні аномалії черепа.👉 Читайте більше розборів на нашому каналі💬 Наш чат - Антистрес для медиків
Пацієнт похилого віку з прогресуючою слабкістю, рецидивуючими інфекціями та генералізованою лімфаденопатією. Розбір варіантів:❌Лімфосаркома - характеризується наявністю пухлини, часто з місцевими проявами, швидким прогресуванням, одиничним або асиметричним ураженням лімфовузлів.❌Хронічний мієлолейкоз - переважає нейтрофільний лейкоцитоз (зсув формули вліво), спленомегалія значно більша, ніж при ХЛЛ. ❌Інфекційний мононуклеоз - спостерігається в молодих, має гострий початок, виражену ангіноподібну симптоматику, гепатоспленомегалію, атипові мононуклеари. Лімфовузли болісні, чутливі.❌Лімфогранульоматоз - супроводжується болісними лімфовузлами, більш вираженою інтоксикацією, часто — одностороннім ураженням вузлів, спленомегалією та появою типових клітин Рід-Штернберга в біоптаті. ✅Хронічний лімфолейкоз - наявність вираженого лімфоцитозу (74%), помірна анемія, тіні Боткіна-Гумпрехта (зруйновані лімфоцити), генералізована безболісна лімфаденопатія, часті інфекції - усе це є характерними ознаками.👉 Читайте більше розборів на нашому каналі💬 Наш чат - Антистрес для медиків
Поєднання артеріальної гіпертензії, гіпокаліємії, гіпернатріємії, м’язової слабкості, поліурії та УЗД-ознак гіперплазії надниркової залози у молодої жінки вказує на ендокринну патологію.Розбір варіантів:❌Есенціальна гіпертонія - діагностується за відсутності вторинних причин гіпертензії та характеризується стабільно підвищеним артеріальним тиском. Вона не супроводжується гіпокаліємією, поліурією чи змінами надниркової залози на УЗД.❌Феохромоцитома - викликає пароксизмальну гіпертензію, тахікардію, пітливість і відчуття тривоги через надмірну секрецію катехоламінів.❌Гіпопаратиреоз - проявляється гіпокальціємією, що призводить до тетанії, судом, парестезій і м’язових спазмів.❌Глюкостерома - (кортикостерома) характеризується надмірною продукцією кортизолу, що проявляється синдромом Іценка-Кушинга з ожирінням, стріями, остеопорозом і гіперглікемією.✅Первинний гіперальдостеронізм - клінічна картина з артеріальною гіпертензією (200/110 мм рт. ст.), м’язовою слабкістю, спрагою, нічною поліурією, парестезіями, судомами, гіпокаліємією (К⁺ 3,1 ммоль/л), гіпернатріємією (Na⁺ 165 ммоль/л) та гіперплазією надниркової залози на УЗД є типовою для первинного гіперальдостеронізму (синдрому Конна), спричиненого надмірною секрецією альдостерону. ЕКГ-зміни (інверсія Т, депресія ST) підтверджують електролітний дисбаланс.👉 Читайте більше розборів на нашому каналі💬 Наш чат - Антистрес для медиків
Кров’янисті виділення на початку пологової діяльності у поєднанні з піхвовим дослідженням, що виявляє губчасту тканину біля внутрішнього вічка шийки матки, вказують на аномалію розташування плаценти.Розбір варіантів:❌Відшарування нормально розташованої плаценти - супроводжується раптовою кровотечею, болем у животі, напруженням матки та ознаками гіпоксії плода. Піхвове дослідження не виявляє плацентарної тканини біля шийки матки, а кровотеча має темний колір через ретроплацентарну гематому.❌Розрив варикозно розширених вен піхви - проявляється кровотечею, пов’язаною з травматизацією венозних сплетень, частіше під час пологів або піхвового дослідження.❌Бокове передлежання плаценти - діагностується, коли плацента частково розташована в нижньому сегменті матки, але не досягає внутрішнього вічка. Кровотеча зазвичай менш виражена, а піхвове дослідження не виявляє плацентарної тканини безпосередньо біля цервікального каналу.❌Центральне передлежання плаценти - характеризується повним перекриттям внутрішнього вічка шийки матки плацентарною тканиною, що призводить до рясних кровотеч, часто безболісних, ще до початку пологової діяльності. Піхвове дослідження виявляє плаценту в центрі каналу, а пологи природним шляхом неможливі.✅Крайове передлежання плаценти - наявність кров’янистих виділень із початком пологової діяльності, губчастої тканини (плацентарної) біля внутрішнього вічка шийки матки при піхвовому дослідженні та посилення кровотечі після обстеження свідчать про крайове передлежання плаценти, коли її край частково прилягає до цервікального каналу.👉 Читайте більше розборів на нашому каналі💬 Наш чат - Антистрес для медиків
Раптовий початок із лихоманкою, геморагічною висипкою, гіпотензією, менінгеальними симптомами та анамнезом недавньої подорожі вказує на гостру системну інфекцію з високим ризиком септичного шоку.Розбір варіантів:❌Грип - характеризується гострим початком із лихоманкою, головним болем, міалгією та катаральними явищами (кашель, нежить).❌Висипний тиф - передається через вошей і проявляється лихоманкою, макулопапульозною висипкою, що починається з тулуба та вираженим головним болем.❌Поліомієліт - спричиняється вірусом і проявляється асиметричними в’ялими паралічами, частіше нижніх кінцівок, після продромального періоду з лихоманкою та болем у м’язах.❌Везикульозний рикетсіоз - передається через укуси кліщів і характеризується лихоманкою, головним болем і везикульозною висипкою, що починається з кінцівок і поширюється на тулуб. Типовими є регіональний лімфаденіт і наявність «чорної плями» в місці укусу.✅Менінгококова інфекція - клінічна картина з високою лихоманкою (38,7°C), геморагічною висипкою з некрозом, вираженою гіпотензією (АТ 45/0 мм рт.ст.), тахікардією, ригідністю потиличних м’язів і позитивним симптомом Керніга свідчить про менінгококовий менінгіт та сепсис.👉 Читайте більше розборів на нашому каналі💬 Наш чат - Антистрес для медиків
У немовляти з гострим початком, лихоманкою, експіраторною задишкою, участю допоміжної мускулатури та дрібноміхурцевими хрипами в легенях слід запідозрити запальний процес у дрібних бронхіолах, що є типовим для дітей першого року життя.Розбір варіантів:❌Стороннє тіло верхніх дихальних шляхів - викликає раптову обструкцію з асиметричними дихальними порушеннями, гучним стридором або одностороннім послабленням дихання.❌Гострий епіглотит - проявляється утрудненим ковтанням, слинотечею, гугнявістю голосу та позою «триноги» через обструкцію верхніх дихальних шляхів.❌Пневмонія - проявляється вогнищевими змінами в легенях, такими як локальне притуплення перкуторного звуку, бронхіальне дихання та крепітація. Характерні системні ознаки інтоксикації, асиметричні аускультативні зміни та рентгенологічні інфільтрати.❌Гострий обструктивний бронхіт - частіше діагностується у дітей старшого віку та характеризується бронхообструктивним синдромом із свистячими хрипами і подовженим видихом. Захворювання зазвичай асоціюється з рецидивуючим перебігом і алергічним компонентом.✅Гострий бронхіоліт - клінічна картина з експіраторною задишкою, лихоманкою (38,2°C), дрібноміхурцевими вологими хрипами, коробковим перкуторним звуком і участю допоміжної мускулатури у шестимісячної дитини вказує на запалення бронхіол, спричинене найчастіше респіраторно-синцитіальним вірусом.👉 Читайте більше розборів на нашому каналі💬 Наш чат - Антистрес для медиків
Кров'янисті виділення, збільшення матки до 10 тижнів, відсутність плоду на УЗД, характерна картина "снігової віхри".Розбір варіантів:❌Викидень у ходу - характеризується відкритою шийкою матки та виходом частин плодового яйця з матки, зазвичай з активною кровотечею. На УЗД видно залишки плідного яйця.❌Апоплексія яєчника - раптовий розрив тканини яєчника з внутрішньочеревною кровотечею. Вона характеризується гострим болем, симптомами перитонеального подразнення та зниженим артеріальним тиском.❌Ендометріоз - перебігає з хронічним тазовим болем, дисменореєю, диспауренією. Не супроводжується гострою клінікою, характерною для вагітності чи викидня.❌Загроза мимовiльного викидня - проявляється болем унизу живота та кров’янистими виділеннями, але при цьому шийка матки залишається закритою, а ембріон виявляється при УЗД з наявним серцебиттям.✅Мiхурцевий занесок - форма трофобластичної хвороби, яка супроводжується відсутністю ембріона, гіперплазією ворсин хоріону та специфічною ехографічною картиною у вигляді "снігової віхри". Типово зустрічається на термінах 8–12 тижнів вагітності з ознаками збільшеної матки та мажучими кров'янистими виділеннями.👉 Читайте більше розборів на нашому каналі💬 Наш чат - Антистрес для медиків
Жінка молодого віку з симетричним ураженням дрібних суглобів кистей, ранковою скутістю, рентгенологічними узурами та остеопорозом.Розбір варіантів:❌Системний червоний вовчак - характеризується поліформним ураженням із залученням шкіри (метеликоподібна еритема), нирок, ЦНС. Артралгії переважають над артритами, суглобові ураження рідко супроводжуються ерозіями або деформаціями.❌Псоріатичний артрит - асоціюється з наявністю псоріазу шкіри. Суглобовий синдром може бути асиметричним, часто з ураженням дистальних міжфалангових суглобів, можливе «суглобове олівцеподібне сточування» на рентгені.❌Системна склеродермія - зазвичай супроводжується ущільненням шкіри (склеродактилією), феноменом Рейно, дисфункцією внутрішніх органів і меншою мірою вираженими артритичними проявами.❌Ревматичний поліартрит - виникає гостро, частіше після ангіни або фарингіту, переважно в підлітків і молодих осіб. Характерна летючість болю, швидке зворотне ураження великих суглобів без залишкових змін.✅Ревматоїдний артрит - проявляється симетричним ураженням дрібних суглобів (переважно II і III п’ястково-фалангових та проксимальних міжфалангових), характерною ранковою скутістю >1 години, а також деструктивними змінами у вигляді узур і остеопорозу на рентгенограмі.👉 Читайте більше розборів на нашому каналі💬 Наш чат - Антистрес для медиків
Жінка має доведену фіброміому матки, що прогресує, з менорагіями (рясними менструаціями), які зумовлюють анемію та зниження якості життя. Розбір варіантів:❌Рак ендометрію - зазвичай проявляється матковими кровотечами у жінок у постменопаузі або з мажучими кров’янистими виділеннями поза менструацією. Частіше виявляється у пацієнток із факторами ризику (ожиріння, діабет, гіперплазія ендометрію).❌Фіброміома матки та вагітність - супроводжувалася б збільшенням матки понад 9–10 тижнів, змінами шийки матки (розм’якшення, ціаноз), ознаками вагітності (відсутність менструацій, збільшення молочних залоз).❌Дисфункциональна маткова кровотеча - найчастіше виникає в період пубертату або пременопаузи та пов’язана з гормональними розладами без органічної патології.❌Ендометріоз із переважним ураженням тіла матки - аденоміоз зазвичай супроводжується альгодисменореєю, збільшенням матки до 6–8 тижнів, пастозністю, болючістю при пальпації. ✅Фіброміома матки - доброякісна гормонозалежна пухлина міометрію, яка часто проявляється менорагіями, болем, тиском на суміжні органи або безсимптомно. Збільшення матки, регулярний менструальний цикл із рясними кровотечами, анемія та відсутність інших ознак свідчать саме про цю патологію.👉 Читайте більше розборів на нашому каналі💬 Наш чат - Антистрес для медиків
Пацієнт описує нав’язливі голоси, думки, що «йдуть самі по собі» або «йдуть у дві сторони», переконання у зовнішньому контролі, підозри щодо нагляду — класичні ознаки розладу самосвідомості.Розбір варіантів:❌Синдром слухового галюцинозу - характеризується постійними голосовими галюцинаціями, які часто коментують дії пацієнта або загрожують йому.❌Психосенсорний розлад - передбачає зміну сприйняття простору, часу, власного тіла (наприклад, макро- або мікропсія).❌Параноїдний синдром - проявляється переважно систематизованим маяченням переслідування або ревнощів, без порушення самосвідомості. Пацієнт вважає, що за ним стежать, проте не має відчуття впливу на думки чи дії.❌Парафренний синдром - супроводжується фантастичними ідеями величі, парадоксальними маячними побудовами, поєднанням параноїдної, паранояльної та кататонічної симптоматики. Хворі можуть вірити, що вони є правителями світу або спілкуються з інопланетянами.✅Синдром психічного автоматизму - включає симптоми втрати контролю над психічними процесами — думками, рухами, відчуттями. Пацієнт вважає, що хтось «вкладає» або «виймає» з голови думки, керує його мовою або вчинками. Характерними є псевдогалюцинації, маячні ідеї впливу та переслідування. Це порушення найбільш типовe для шизофренії.👉 Читайте більше розборів на нашому каналі💬 Наш чат - Антистрес для медиків
