Резистентна депресія: кетамін, психоделік-асистована терапія, ТМС - що вже має доказову базу, а що поки лишається на межі експериментуТерапевтично резистентна депресія (TRD) - це депресія, яка не відповіла щонайменше на 2 адекватні курси антидепресантів. Для таких пацієнтів сьогодні найбільше говорять про ТМС, кетамін/ескетамін і псилоцибін - але їхній статус дуже різний.🟢 ТМС (rTMS) - уже частина клінічної практикиНеінвазивна стимуляція кори мозку магнітними імпульсами.Метод схвалений FDA, входить у клінічні алгоритми і має помірну, але стабільну доказову базу.Мінуси - потрібен курс щоденних сеансів, а ефект не у всіх виражений однаково.🟡 Кетамін / ескетамін - швидкий ефект, але багато відкритих питаньЕскетамін схвалений FDA для TRD, кетамін широко застосовується off-label. Їхня головна перевага - швидкий антидепресивний ефект, інколи вже протягом годин або днів.Але проблема в тому, що короткострокова ефективність ≠ доведена довгострокова користь. Досі залишаються питання про:▫️ тривалість ефекту▫️ підтримувальне лікування▫️ безпеку повторного застосування▫️ ризик дисоціативних ефектів і зловживанняПоказово, що NICE не рекомендував ескетамін для TRD у межах NHS через невизначеність клінічної переваги, довгострокових наслідків і вартості-ефективності, а в 2024 році цю позицію не переглянув. 🔵 Псилоцибін - найбільш перспективний, але ще не затверджений напрямПсилоцибін у лікуванні TRD - це не просто «препарат», а психоделік-асистована терапія: фармакологічний вплив + психотерапевтичний супровід.Для COMP360 у 2026 році повідомили позитивні результати двох досліджень фази 3: препарат показав статистично значуще зниження симптомів депресії за MADRS. Але це ще не означає, що псилоцибін уже став стандартом лікування. Основна проблема - майже неможливо повноцінно засліпити учасників і терапевтів у психоделічних дослідженнях. Якщо людина відчуває виражений психоделічний ефект, вона часто розуміє, що отримала активний препарат, а не контроль - а це підвищує ризик ефекту очікування та упередженого оцінювання.ВисновокНа сьогодні картина виглядає так:🟢 ТМС — уже усталений метод із помірною, але стабільною доказовою базою🟡 Кетамін/ескетамін - реальний клінічний інструмент, але з відкритими питаннями щодо довгострокової користі та безпеки🔵 Псилоцибін - один із найперспективніших напрямів, але поки що без офіційного схвалення як стандартного лікування TRD