Клінічні настанови Міноборони США: нейровізуалізація після лЧМТ у військовослужбовців📄 Матеріал підготовлено командою RecoWARy за гайдлайном Neuroimaging Following Concussion/Mild Traumatic Brain Injury: Guidance for the Primary Care Manager (Traumatic Brain Injury Center of Excellence, DOD Clinical Recommendation, February 2024)▪️ Рекомендації відповідають найновішим критеріям Американського коледжу радіології та рекомендаціям Управління у справах ветеранів/Міністерства оборони США 2021 року з ведення лЧМТ.▪️ Спеціалізовані методи візуалізації (окремі режими МРТ, ПЕТ, DTI та ін.) виходять за межі цих рекомендацій. 📌 Основна мета нейровізуалізації: ▶️ у гострому періоді (≤ 7 днів) після підозри на лЧМТ – виключення більш тяжкої ЧМТ, внутрішньочерепних уражень, що загрожують життю (гематоми, забої)▶️ у післягострому періоді (> 7 днів) – виявлення більш тонких уражень мозку, які можуть допомогти пояснити специфічні симптоми та допомогти передбачити траєкторію одужання. ❗️ Настанови не повинні замінювати клінічне судження лікаря під час обстеження пацієнта з лЧМТ.📌 Алгоритм після підозри на лЧМТ (Potentially Concussive Event)1⃣ Оцінка гострого струсу мозку у військовослужбовців за MACE 2.«–» /за негативного результату▫️ 24-годинний період відпочинку.▫️ Повідомити командування.▫️ Документувати результати.«+»/за позитивного результату2⃣ Застосувати модифіковане канадське правило для КТ голови.▪️ Критерії застосування правила (критерії включення) ▫️Тупа та вибухова травма голови, що спричиняє втрату свідомості, амнезію або дезорієнтацію▫️ Шкала коми Глазго (ШКГ) 13–15▫️ Вік ≥ 16 років▫️ Немає коагулопатії та прийому антикоагулянтної терапії🔴 Критерії направлення на КТ▫️ ШКГ < 15 через 2 години після травми▫️ Підозра на відкритий або вдавлений перелом черепа▫️ Будь-які ознаки перелому базальної частини черепа (гемотимпанум, «очі єнота», оторея/ринорея, симптом Баттла)▫️ Блювання ≥ 2 епізоди▫️ Вік ≥ 65 років▫️ Ретроградна амнезія ≥ 30 хв▫️ Небезпечний механізм (пішохода збило автомобілем, пасажира викинуло з автомобілю, падіння з висоти понад 3 фути або 5 сходинок)↘️ «-» Якщо всі критерії негативні — КТ не потрібна, рекомендовано поступове повернення до активності 3⃣❗️ «+» Є хоча б одна ознака — ургентно виконати КТ без контрастування.▫️ Скерування до фахівців згідно виявлених на КТ аномалій.▫️ КТ без аномалій — протокол поступового повернення до активності.4⃣ Етап поступового повернення до активності🔴 У випадку відсутності покращення стану показаннями до нейровізуалізації є:≤ 7 днів після травми:❗️ погіршення головного болю або наростання неврологічного дефіциту – ургентна КТ без контрастування.> 7 днів після травми: ❗️ нові симптоми або погіршення симптомів або стійкі симптоми (на основі клінічної оцінки) –МРТ без контрастування.