Слабкість дихальних м’язів у пацієнта на ШВЛ: до чого тут фосфор?У пацієнта в реанімації наростає м’язова слабкість, збільшується залежність від ШВЛ, а повторні спроби відлучення від респіратора залишаються невдалими. При цьому гемодинаміка стабільна, седація мінімальна, а рентгенологічна картина без суттєвої негативної динаміки.У таких ситуаціях проблема може бути не лише в легенях чи інфекції. Однією з недооцінених причин є гіпофосфатемія.Фосфор — критично важливий внутрішньоклітинний електроліт, необхідний для синтезу АТФ. Саме тому при його дефіциті клітина фактично втрачає здатність забезпечувати енергетичні потреби. Найшвидше це проявляється у тканинах із високим метаболічним навантаженням, передусім у дихальній мускулатурі та міокарді.За даними огляду Intensive Care Research (2024), гіпофосфатемія зустрічається майже у половини пацієнтів ВІТ, особливо протягом першого тижня критичного стану. При тяжкому дефіциті фосфору зростає ризик дихальної недостатності, аритмій, зниження скоротливості міокарда, рабдоміолізу та енцефалопатії. Крім того, такі пацієнти довше перебувають на ШВЛ та мають вищу летальність.Особливо актуальна ця проблема у пацієнтів із сепсисом, рефідинг-синдромом, тривалим нутритивним дефіцитом, респіраторним алкалозом або під час проведення тривалої ниркозамісної терапії. KDIGO та сучасні рекомендації щодо ниркозамісної терапії окремо наголошують на необхідності регулярного контролю фосфору у таких хворих через значні втрати електроліту під час терапії.Не менш важливим є те, що легка гіпофосфатемія часто перебігає безсимптомно, а клінічні прояви з’являються вже при вираженому дефіциті. Саме тому у пацієнта з незрозумілою м’язовою слабкістю або труднощами відлучення від ШВЛ контроль фосфору має бути таким же рутинним, як контроль калію чи магнію.ESPEN у рекомендаціях щодо профілактики рефідинг-синдрому також підкреслює важливість раннього моніторингу фосфору в критично хворих пацієнтів із нутритивним дефіцитом, оскільки саме гіпофосфатемія є одним із ключових патогенетичних механізмів цього стану.У реанімації іноді саме “непомітний” електроліт визначає, як швидко ми зможемо відлучити пацієнта від ШВЛ і чи зможемо взагалі? 👩‍⚕️🧑‍⚕️Колеги, було б цікаво розглянути електролітні порушення у форматі окремого навчального заходу з балами БПР?