#Емболія навколоплідними водами (AFE): практичний гайдлайн початкового ведення
За оновленим SMFM Special Statement, версія липень 2026. Замінює документ 2021 року. Стосується перших хвилин на пологовому блоці до переведення у відділення інтенсивної терапії.
Коли думати про AFE
Раптовий кардіореспіраторний колапс під час пологів або протягом 30 хвилин після народження посліду. Клінічний діагноз: зупинка серця або гіпотензія з дихальною недостатністю, гострий ДВЗ, відсутність гарячки. Швидка поява ДВЗ це ключова ознака, що підтверджує діагноз. Диференціювати з ТЕЛА, інфарктом, повітряною емболією, високим спінальним блоком, сепсисом. Початкове ведення усіх цих станів однакове за принципом ABC.
Крок 1. Циркуляторний колапс
Знімаємо фетальні монітори одразу зі стартом СЛР, моніторинг плода не показаний.
Забезпечуємо ABC (прохідність дихальних шляхів, дихання, кровообіг). Призначаємо окремого таймкіпера, який озвучує час щохвилини.
При відсутності пульсу починаємо СЛР: мануальне зміщення матки вліво, тверда основа під спину.
Не переміщаємо в операційну, якщо це займе понад 2 хвилини.
Якщо ROSC не досягнуто за 4 хвилини, негайне розродження на місці. Резусцитативна гістеротомія (новий термін замість перимортального кесаревого, щоб підкреслити користь для матері). Оперативні вагінальні пологи можливі лише при повному розкритті і врізуванні голівки. Splash-обробка повідон-йодом, він негорючий. Антибіотики не чекати, можна інтраопераційно. Мета покращити шанси реанімації.
Комплексне ведення зупинки серця у вагітної (дефібриляція, дози, інтервали) виходить за межі цього чек-листа. Тримайте окремий протокол зупинки серця у вагітних.
Крок 2. Атонія матки, ДВЗ, кровотеча
ДВЗ супроводжує понад 80% випадків AFE, тож готуйтеся заздалегідь.
Окситоцин профілактично плюс інші утеротоніки за потреби.
Внутрішньокістковий доступ, якщо потрібен великий діаметр.
Запускаємо протокол масивної трансфузії. Кріопреципітат замість свіжозамороженої плазми, щоб не перевантажити об'ємом, водночас коригуючи коагулопатію.
Тромбоеластометрія (TEG/ROTEM) за наявності.
Транексамова кислота 1 г внутрішньовенно за 10 хвилин при ДВЗ або кровотечі.
Крок 3. Легенева гіпертензія і правошлуночкова недостатність
Залучити мультидисциплінарну команду: анестезіологія, інтенсивна терапія, кардіологія.
Ехокардіографія (трансторакальна або черезстравохідна) для контролю терапії.
Уникати перевантаження рідиною, болюси по 500 мл з переоцінкою. Для об'ємної ресусцитації препарати крові, а не кристалоїди чи колоїди.
Вазопресор за потреби: норадреналін 0.05–3.3 мкг/кг/хв.
Інотропи за потреби: добутамін 2.5–5.0 мкг/кг/хв або мілринон 0.25–0.75 мкг/кг/хв.
Легеневі вазодилататори для розвантаження правого шлуночка: інгаляційний оксид азоту 5–40 ppm, або інгаляційний епопростенол 10–50 нг/кг/хв, або в/в епопростенол 1–2 нг/кг/хв через центральний доступ, або силденафіл 20 мг перорально (якщо пацієнтка притомна).
ЕКМО при затяжній СЛР або рефрактерній правошлуночковій недостатності. За систематичним оглядом 79 випадків виживання матерів близько 72% і 6% тяжких неврологічних наслідків. Розглядати навіть при коагулопатії.
Титрувати FiO2 до сатурації 94–98%.
Чого не робити
Режим атропін плюс ондансетрон плюс кеторолак не рекомендований для рутинного застосування. Докази обмежені випадками, а потенційна шкода реальна (погіршення функції нирок, кровотеча, аритмія, ушкодження міокарда). AHA не радить атропін за відсутності брадикардії.
Крок 4. Дебрифінг усією командою
Провести невдовзі після переведення у ВІТ або, якщо пацієнтка загинула, якнайшвидше.
Виявити можливості для покращення, зокрема правки до чек-листа.
Обговорити потребу в підтримці родини і персоналу (феномен другої жертви серед медиків реальний).
Подати випадок у реєстр AFE Foundation.
Що робить це робочим
Готовий чек-лист під рукою (кишеня crash-cart або hemorrhage-cart чи комп'ютеризована система) плюс регулярні симуляційні тренування. Стан, який більшість бачить раз на десятиліття, вимагає натренованого автоматизму, а не імпровізації.