Canal Анестезіологи Вінниччини - @anest_vinnytsia - №2170
🔥 ПАРЕНТЕРАЛЬНА ПЕРИОПЕРАЦІЙНА #АНТИБІОТИКОПРОФІЛАКТИКА — 2026 🔥https://moz.gov.ua/storage/uploads/328aab80-cf40-4b3c-bb57-5ce717b6a97d/dn_540_23042026_dod.pdfВийшов новий стандарт МОЗ щодо антибіотикопрофілактики.Тезисно — найважливіше для практики: 1. Цефтріаксон можна призначати для лікування гострого холециститу або холангіту, якщо операція не виконується негайно.Але не для профілактики перед холецистектомією за відсутності ознак інфекції. 2. Якщо пацієнт уже отримує системний АЛЗ з приводу інфекційного процесу віддаленої локалізації, але цей препарат не покриває зону оперативного втручання, додатково призначають інший АЛЗ для профілактики.Основний антибіотик при цьому продовжують за призначеною схемою антибіотикотерапії. 3. Ванкоміцин не використовують рутинно для профілактики, лише у випадках: • алергії на β-лактамні АЛЗ; • колонізації MRSA або наявності факторів ризику MRSA-інфекції.Вводять за 100–120 хв до операції + цефазолін за 30–60 хв до розрізу. 4. Антибіотикопрофілактика має бути письмово обґрунтована у формі первинної облікової документації №003/о.Обов’язково зазначають: • клас операційної рани; • назву операції; • фактори ризику ІОХВ; • назву АЛЗ; • час введення. 5. Перехресна реактивність між цефалоспоринами та пеніцилінами становить менше 2%, тому не слід автоматично відмовлятися від цефалоспоринів при наявності реакції на пеніциліни (і навпаки). 6. При нирковій або печінковій недостатності дозу АЛЗ не змінюють, якщо препарат вводиться одноразово для профілактики. 7. Фторхінолони також вводять за 100–120 хв до операції, як і ванкоміцин.Не за 30–60 хв! 8. АЛЗ вводять до накладання джгута або турнікета. 9. Інтраопераційне повторне введення АЛЗ показане, якщо: • тривалість операції перевищує період напіввиведення препарату; • є значна інтраопераційна крововтрата (>20–30 мл/кг маси тіла). 10. Пролонгована профілактика (до 72 годин) допускається при: • операціях на відкритому серці; • трансплантації органів і тканин; • ендопротезуванні суглобів. 11. Наявність дренажів не впливає на тривалість антибіотикопрофілактики. 12. Інтраопераційна зміна класу рани (наприклад, забруднення кишковим вмістом) дозволяє продовжити профілактику до 72 годинз подальшим припиненням або переходом до антибіотикотерапії (за письмовим обґрунтуванням лікаря в медичній документації). 13. Практично по схемах: • ампутація кінцівки — цефазолін + метронідазол; • реампутація — цефазолін + метронідазол + ванкоміцин; • герніопластика — цефазолін; • ХЕ / ЛХЕ (за наявності факторів ризику: вік >70 років, ЦД, механічна жовтяниця, холедохолітіаз, гострий холецистит, нефункціонуючий жовчний міхур) — цефазолін; • апендектомія — цефазолін + метронідазол.
1330
26-04-27 12:44