Преабілітація перед хірургічним втручанням при стенозі хребтового каналу поперекового відділу хребта: перспективний підхід, але доказова база поки обмеженаУ Clinical Rehabilitation опубліковано систематичний огляд ефективності преабілітації перед хірургічним втручанням у пацієнтів зі стенозом хребтового каналу поперекового відділу хребта. Автори аналізували не лише загальний ефект, а й те, які саме компоненти програм можуть бути пов’язані з кращими результатами. До огляду увійшли 9 публікацій про 5 рандомізованих досліджень, загалом 466 учасників. Автори виділили 47 компонентів втручань. Із них 15 входили до програм, які асоціювалися з кращими результатами порівняно зі звичайною допомогою, зокрема за окремими показниками болю в спині, інвалідизації, ходьби та тривалості перебування у стаціонарі. Водночас самі автори прямо підкреслюють високу невизначеність цих висновків. Найчастіше у відносно успішних програмах поєднувалися психологічні або поведінкові підходи, аеробні та силові вправи, вправи для тулуба, структурована індивідуалізована програма під наглядом фахівця та інформування пацієнта про хірургічне втручання і післяопераційне відновлення. Найважливіше, що сигнал користі стосувався передусім комплексного підходу, а не одного окремого елемента. Важливий клінічний нюанс полягає в тому, що потенційні переваги преабілітації частіше спостерігалися до хірургічного втручання, ніж після нього. Тобто на сьогодні коректніше розглядати преабілітацію як спосіб оптимізувати стан пацієнта перед хірургічним лікуванням, а не як уже доведений інструмент суттєвого покращення довгострокових післяопераційних результатів. Окреме практичне запитання: чи може преабілітація відтермінувати хірургічне втручання на місяці або навіть роки? Теоретично це можливо, якщо вдається покращити функціональний стан пацієнта ще до операції. Але саме для преабілітації при стенозі хребтового каналу поперекового відділу хребта якісних доказів такого ефекту поки недостатньо. На сьогодні це радше обґрунтована клінічна гіпотеза, ніж доведений факт. Водночас для самого стенозу хребтового каналу поперекового відділу хребта нехірургічне мультимодальне лікування з мануальною терапією, вправами та, за потреби, освітніми компонентами має помірну доказову підтримку як ефективний підхід для частини пацієнтів. Отже, не преабілітація як така, а добре підібране консервативне ведення справді може зменшити симптоми і в окремих випадках відсунути потребу в хірургічному втручанні. Але це вже інше клінічне питання. Практичний висновок на сьогодні такий: преабілітація перед хірургічним втручанням при стенозі хребтового каналу поперекового відділу хребта є перспективним підходом, особливо якщо програма структурована, індивідуалізована і мультимодальна. Але доказова база поки не дозволяє вважати її вже сформованим стандартом із чітко визначеним набором обов’язкових компонентів. @usprm_official #УТФРМ #USPRM #RehabHubUA #RehabTeamUA #PRMinUkraineДжерело: https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/02692155261418206