Telegram statistics channel - @ukrmedjournal

Дитячий ботулізм та молочні суміші: випадки у США як важливе нагадування👇Дитячий ботулізм традиційно вважається вкрай рідкісною патологією, з якою більшість педіатрів стикаються хіба що у підручниках. У клінічній практиці він частіше асоціюється з відомою рекомендацією не давати мед дітям віком до 1 року через ризик потрапляння спор Clostridium botulinum (C. botulinum).Донедавна здавалося немислимим, що джерелом зараження може стати високотехнологічний промисловий продукт, такий як суха дитяча молочна суміш. Проте при недостатній термічній обробці на етапах виробництва C. botulinum зберігається і може тривалий час знаходитися навіть у сухому продукті у вигляді спор — саме з таким сценарієм у 2025 р. стикнулися епідеміологи у США.*️⃣Йдеться про 51 випадок діагностованого або підозрюваного захворювання у 19 штатах у період з серпня 2024 до червня 2025 р. Усі діти раніше отримували суміш ByHeart. 51 немовля госпіталізували, вони отримували лікування протиботулінічним імуноглобуліном (людським) для внутрішньовенного введення BabyBIG®. Випадків смерті не зареєстровано. Вік немовлят варіює у межах 16–264 дні, 22 (43%) з них – дівчатка.Чому причинно-наслідковий зв'язок довго залишався неочевидним?C. botulinum — мікроорганізм із повсюдним поширенням спор у навколишньому середовищі (ґрунт, вода, пил). До 2025 р. в жодній сухій дитячій суміші в США не було виявлено C. botulinum, що суттєво знижувало настороженість щодо контамінації промислового харчування.Крім того, діагностика ботулізму залишається утрудненою:🔘негативний результат тестування продукту не виключає наявності збудника;🔘клінічна картина у немовлят може відрізнятися час від часу;🔘лабораторне підтвердження займає тривалий час.Більше про ботулізмДитячий ботулізм викликається колонізацією спорами Clostridium botulinum, які проростають і виробляють ботулінічний нейротоксин у кишечнику. Незріла кишкова мікробіота та знижений рівень жовчних кислот у немовлят створюють сприятливе середовище для проростання спор та вироблення токсинів. Дитячий ботулізм виникає, коли проковтнуті спори Clostridium botulinum або споріднених видів колонізують товстий кишечник дитини та виробляють токсин. Потім токсин абсорбується та переноситься кровотоком дитини до нервово-м'язового з'єднання, де він розщеплює ключові внутрішньоклітинні білки, необхідні для вивільнення нейромедіатора ацетилхоліну.Закреп часто є найпершою ознакою, після чого слідують погане харчування (слабке смоктання, утруднене ковтання), гіпотонія (синдром в'ялої дитини), слабкий або змінений крик, втрата контролю над головою, слабкість міміки (наприклад зменшення виразу обличчя), птоз, прогресуючий, симетричний, низхідний млявий параліч та порушення дихання у тяжких випадках.Діагноз ґрунтується на клінічному анамнезі та фізикальному огляді, а також на тесті на ботулотоксин у калі або виділення причинного мікроорганізму в кишечному вмісті.Ця ситуація підкреслює кілька важливих моментів:🔘дитячий ботулізм залишається рідкісною, але клінічно значущою патологією;🔘відсутність лабораторного підтвердження наявності C. botulinum у дитячій суміші не повинна знижувати клінічну настороженість;🔘при млявих парезах, порушенні ссання та закрепах у немовлят питання ботулізму має розглядатися незалежно від типу вигодовування. 📌 Для практикуючого лікаря це ще одне нагадування: рання діагностика та своєчасне призначення специфічної терапії значною мірою визначають прогноз. Так, в Україні зареєстровано гептавалентний (кінський) ботулінічний антитоксин (суміш фрагментів імуноглобуліну).Редакція журналу «Український медичний часопис», за матеріалами www.cdc.gov

Роль Staphylococcus aureus у назальному мікробіомі: зміна уявлень про носійство інфекції 👇Золотистий стафілокок (Staphylococcus aureus) залишається важливим фактором ризику нозокоміальних та позалікарняних інфекцій. Дана бактерія виявляється у носовій порожнині приблизно 30% осіб у популяції.Традиційно людей поділяють на:🔘персистентних (постійних) носіїв🔘транзиторних носіїв🔘осіб без носія S.aureus❗️ Проте результати опублікованого у грудні 2025 р. великого популяційного дослідження* (1100 учасників) ставлять під сумнів клінічну значимість транзиторного носійства.Дослідження CARRIAGEНа відміну від кишкового, мікробіом носа майже не вивчався у великих популяціях, тому особливості носійства S. aureus дотепер залишалися погано вивченими. Мало відомо і про взаємодію золотистого стафілокока з іншими бактеріями носової порожнини.У рамках дослідження CARRIAGE виконано повномасштабне секвенування назального мікробіома більш ніж 1100 практично здорових людей. Це дозволило виділити стійкі підтипи мікробіоми передніх відділів порожнини носа.Персистене бактеріоносійство - окремий підтип мікробіома.Виявилося, персистентне бактеріоносійство S. aureus асоційоване з окремим підтипом назального мікробіома, в якому цей мікроорганізм домінує серед інших бактерій. Більш ніж у третини таких пацієнтів S. aureus складав понад 75% усієї бактеріальної маси. Це наголошує на його ролі не просто як колонізатора, а як ключової культури, здатної витісняти конкурентні мікроорганізми.Використовуючи машинне навчання, дослідники також змогли успішно визначити, хто має постійна колонізація S. aureus, пропонуючи можливий метод прогнозування ризику інфекції.Щодо транзиторних носіївУ осіб, яких визначали як транзиторних носіїв, у мікробіомі були присутні Corynebacterium spp., Dolosigranulum pigrum, Staphylococcus epidermidis та Moraxella catarrhalis. Наявність цих мікроорганізмів прямо асоційована з низьким титром S.aureus.❗️Аналіз показав, що транзиторні носії не формують окремого підтипу мікробіома. Ця група більшою мірою схожа на осіб без носія S. aureus.📌 Дослідники припускають, що транзиторні носії - це просто помилково класифіковані персистентні носії або люди без носія S.aureus, які заразилися золотистим стафілококом протягом короткого періоду часу до забору аналізу. На думку, поняття транзиторного носійства не відбиває істинного біологічного стану.Перспективи вирішення питання про носійство S. aureusДослідження Carriage свідчить, що взаємодія між різними видами бактерій є ключовим фактором у формуванні постійної колонізації S. aureus. Виявлення постійних носіїв золотистого стафілокока допоможе прогнозувати ризик інфекції та ефективніше виявляти пацієнтів для профілактичної деколонізації. 📌 Питання щодо виділення транзиторного носійства S. aureus залишається предметом подальшої дискусії. Проте вже зараз очевидна зміна уявлень про дане біологічне явище завдяки новим можливостям у вивченні мікробіома — технології секвенування та машинного навчання.* Aggarwal, D., Bellis, K.L., Blane, B. et al. Large-scale characterisation of the nasal microbiome redefines Staphylococcus aureus colonisation status. Nat Commun 16, 10415 (2025).

Кожен лікар робить це в середньому раз на два тижні Лікарі призначають плацебо: дані опитування у 21 країні Перехресне дослідження включало практикуючих сімейних лікарів з 20 європейських країн та Ізраїлю, які відповіли на онлайн-анкети. Метою було вивчення призначення лікарями по суті плацебо-терапії, тобто ліків, які, на думку сімейних лікарів, не мали покращити симптоми за допомогою фармакологічних механізмів. Деталі дослідження 🔹 Учасники: 952 лікарі загальної практики з 21 країни 🔹 Метод: онлайн-анкетування 🔹 Період: 2019-2021 роки Ключові результати 1️⃣ 84% лікарів призначали ліки, не розраховуючи на їхні фармакологічні механізми 2️⃣ Середня частота: 0,5 призначення на тиждень (2 рази на місяць) 3️⃣ Частка від усіх консультацій: 0,67% Хто призначає найчастіше? 👨‍⚕️ Чоловіки призначають плацебо значно частіше за жінок (β = 1.94 [95% ДI, 0,58 to 3.29]; P = 0,005) 📅 Досвідчені лікарі з великим стажем застосовують плацебо частіше ⏰ Лікарі, які працюють менше годин на тиждень, також використовують плацебо частіше ❗️ Хоча кожен окремий лікар призначає плацебо рідко, у масштабі популяції це створює значний обсяг призначень. 💡 Дослідження виявляє важливу етичну дилему: з одного боку – потенційна шкода стосунків лікар-пацієнт, з іншого – можлива терапевтична цінність плацебо-ефекту 🧠 Колеги, а чи призначаєте ви плацебо та як часто? 👍 – частіше ніж 2 р./міс. 👎 – рідше ніж 2 р./міс. 🤷‍♂️ - ніколи