​​ЗАДАЧА КВЕСТУ 4 / До розгадки лишилося 1 задача🗿 Ви обрали спокійно пояснити.Ви підходите ближче, тримаючи дистанцію і говорите максимально спокійно:— Я розумію, що Ви втомилися і хочете додому. Але поки ми не з'ясуємо, чому саме зараз погіршилось — я не можу вас відпустити з чистою совістю.Чоловік дивиться на вас важким поглядом.— Знаєте що, лікарю... Ідіть ви зі своїм «не можу відпустити». Я двадцять років по лікарнях тягаюсь. Досить!Він відштовхується від стіни і, кульгаючи, все ж таки виходить за двері приймального відділення. Ви не наздоганяєте.⏳ Минає майже пів години. Ви вже почали писати доповідну про самовільне залишення стаціонару, коли прибігає медсестра і каже:— Він повернувся. Сам. Сидить у холлі, каже — чекає на Вас.Ви спускаєтесь. Чоловік сидить, зігнувшись, обличчя бліде від болю.— Не дійшов навіть до зупинки. Нога просто... Підкосилась. Довелось на лавці сидіти й чекати, поки якась жіночка, що проходила повз, не допомогла дійти назад.Ви допомагаєте йому піднятися й ведете назад до палати і по дорозі питаєте:— Розкажіть детальніше, що тоді було?Він зітхає:— Кашель довго не минав, лікували мене від чогось у легенях... точно не пам'ятаю назви. Потім — курс уколів чи таблеток, довгий, кілька місяців. А через деякий час нога почала боліти. Тоді минулося само, я й забув.— А температура тоді була? Схуднення? Нічна пітливість?Чоловік замислюється.— Температура… наче була невисока. І вночі прокидався мокрий. Я ще сильно схуд за кілька місяців. Але тоді все списували на легені.Ви повертаєтесь до документів і зводите всі дані докупи:🟢 15 років тому — процес у легенях, тривале лікування; в анамнезі є згадка про туберкульозний процес, частина старих документів втрачена. Можливо, той самий «кальцинований осередок», який видно на сьогоднішньому КТ;🟢 після цього — тривалий курс глюкокортикостероїдів у високій дозі;🟢 через деякий час після лікування вперше з'явився біль у правому кульшовому суглобі — і зараз він повторюється за тим самим сценарієм;🟢 біль наростав поступово, без травми, з обмеженням рухливості та кульгавістю;🟢 на попередньому рентгені — звуження суглобової щілини та зміни субхондральної кістки, розцінені як «остеоартрит»;🟢 зараз рухи в суглобі значно обмежені, а біль не минає навіть після відпочинку;🟢 зараз — різке посилення болю, неможливість навантажити ногу, епізод із холодним потом.Картина не схожа на звичайне вікове зношування суглоба.🔍 Хронологія повторюється майже дослівно: легені → тривале лікування → суглоб. І щоразу — саме правий кульшовий.Але тепер виникає головне питання: який діагноз можна встановити цьому пацієнту?Оберіть емодзі із відповідним варіантом в реакціях під цим дописом:🐳 Асептичний некроз головки стегнової кістки✍️ Асептичний некроз головки стегнової кістки на тлі туберкульозного кокситу🗿 Туберкульозний коксит із вторинним ураженням головки стегнової кістки🩸 УВАГА! Це останній крок перед розгадкою діагнозу.