Інститут ревматології™ 👩‍⚕️

​​ЗАДАЧА КВЕСТУ 4 / До розгадки лишилося 1 задача🗿 Ви обрали спокійно пояснити.Ви підходите ближче, тримаючи дистанцію і говорите максимально спокійно:— Я розумію, що Ви втомилися і хочете додому. Але поки ми не з'ясуємо, чому саме зараз погіршилось — я не можу вас відпустити з чистою совістю.Чоловік дивиться на вас важким поглядом.— Знаєте що, лікарю... Ідіть ви зі своїм «не можу відпустити». Я двадцять років по лікарнях тягаюсь. Досить!Він відштовхується від стіни і, кульгаючи, все ж таки виходить за двері приймального відділення. Ви не наздоганяєте.⏳ Минає майже пів години. Ви вже почали писати доповідну про самовільне залишення стаціонару, коли прибігає медсестра і каже:— Він повернувся. Сам. Сидить у холлі, каже — чекає на Вас.Ви спускаєтесь. Чоловік сидить, зігнувшись, обличчя бліде від болю.— Не дійшов навіть до зупинки. Нога просто... Підкосилась. Довелось на лавці сидіти й чекати, поки якась жіночка, що проходила повз, не допомогла дійти назад.Ви допомагаєте йому піднятися й ведете назад до палати і по дорозі питаєте:— Розкажіть детальніше, що тоді було?Він зітхає:— Кашель довго не минав, лікували мене від чогось у легенях... точно не пам'ятаю назви. Потім — курс уколів чи таблеток, довгий, кілька місяців. А через деякий час нога почала боліти. Тоді минулося само, я й забув.— А температура тоді була? Схуднення? Нічна пітливість?Чоловік замислюється.— Температура… наче була невисока. І вночі прокидався мокрий. Я ще сильно схуд за кілька місяців. Але тоді все списували на легені.Ви повертаєтесь до документів і зводите всі дані докупи:🟢 15 років тому — процес у легенях, тривале лікування; в анамнезі є згадка про туберкульозний процес, частина старих документів втрачена. Можливо, той самий «кальцинований осередок», який видно на сьогоднішньому КТ;🟢 після цього — тривалий курс глюкокортикостероїдів у високій дозі;🟢 через деякий час після лікування вперше з'явився біль у правому кульшовому суглобі — і зараз він повторюється за тим самим сценарієм;🟢 біль наростав поступово, без травми, з обмеженням рухливості та кульгавістю;🟢 на попередньому рентгені — звуження суглобової щілини та зміни субхондральної кістки, розцінені як «остеоартрит»;🟢 зараз рухи в суглобі значно обмежені, а біль не минає навіть після відпочинку;🟢 зараз — різке посилення болю, неможливість навантажити ногу, епізод із холодним потом.Картина не схожа на звичайне вікове зношування суглоба.🔍 Хронологія повторюється майже дослівно: легені → тривале лікування → суглоб. І щоразу — саме правий кульшовий.Але тепер виникає головне питання: який діагноз можна встановити цьому пацієнту?Оберіть емодзі із відповідним варіантом в реакціях під цим дописом:🐳 Асептичний некроз головки стегнової кістки✍️ Асептичний некроз головки стегнової кістки на тлі туберкульозного кокситу🗿 Туберкульозний коксит із вторинним ураженням головки стегнової кістки🩸 УВАГА! Це останній крок перед розгадкою діагнозу.

​​ЗАДАЧА КВЕСТУ 3 / До розгадки лишилося 2 задачі🐳 Ви обрали переглянути КТ.Чоловік лежить у палаті і нервово каже:— Лікарю, дякую, але мені додому треба: дружина сама, кіт голодний. А якщо кота не погодую саме я — усім лікарня знадобиться! Ви пояснюєте, що біль у суглобі посилюється не просто так і що залишити лікарню зараз — не найкраща ідея. Чоловік мовчки киває.🔵 Через кілька хвилин готовий результат КТ: двобічні кальциновані внутрішньогрудні лімфатичні вузли, поодинокі кальциновані гранульоми в легенях. Ознак активного процесу чи новоутворення не виявлено.🧐 Ви ще раз переглядаєте знімки. Сліди старого процесу, нічого гострого. Можливо, той давній «саркоїдоз» справді залишився лише в анамнезі.Ви повертаєтесь до палати, а там... 😳 Ліжко порожнє, тапки зникли, крапельниця відключена, палиці теж немає.😳— Він що, втік?!👀 Починаються пошуки. Лікарня виявляється справжнім лабіринтом: старий корпус, переходи, два ліфти, сходи, службові коридори. На камерах видно, як чоловік, кульгаючи, виходить із відділення.Біля вказівника «ВИХІД» він зупиняється, і стоїть тримаючись за стіну.Ви швидко біжите до нього.— Пане, вам не можна зараз нікуди йти. Повернімося до палати.— Ні.— Вам боляче. Ви ледве стоїте.— Мені боляче тут, мені боляче там — яка різниця? Я хочу додому.Ви намагаєтесь пояснити, що обстеження ще не завершене, але чоловік раптом підвищує голос:— Я сказав, що додому! Знову починається… Я вже це проходив!— Що саме?— Спочатку легені. Потім ці уколи… Потім нога.👉 Хмммм.... «Легені, а потім нога»!?Пацієнт розлючений, часу майже не залишилося. Ви розумієте, що неодмінно маєте повернути його до палати.Як ви діятимете?🗿 — Спокійно все пояснити й попросити повернутися добровільно. Але є ризик, що пацієнт зірветься, не дослухається до вас і знову спробує піти. Один раз вас вже він не послухав.✍️ — Покликати медсестру й охорону та примусово повернути пацієнта до палати. Ви не дасте йому піти, але він може сприйняти це як напад.🐳 — Дозволити йому піти. Ви поважаєте його рішення. Але чи справді вони адекватні зараз.Новий допис із наступним кроком ми опублікуємо завтра.Додатково на цю тему ми поговоримо у ході фахової школи «Остеоартрит: клінічні рішення в дії» 10 вересня о 15:00 https://rheumatology.institute/osteoartrit-klinichni-rishennia-v-diyi

​​ЗАДАЧА КВЕСТУ 2 / До розгадки лишилося 3 задачі​​🗿 Ви вирішуєте перевірити старі медичні документи, бо у вас 20 хв до відправки.— У вас із собою є якісь попередні виписки?Чоловік дістає з сумки стару папку. Ви переглядаєте документи й раптом зупиняєтесь на одному записі — йому близько 15 років.💊 Тривалий курс глюкокортикостероїдів у високій дозі.— Пам’ятаєте, навіщо вам їх призначали?Чоловік знизує плечима:— Якщо чесно, ні. Щось із легенями… чи алергією. Це було давно.Інших суттєвих даних у старих документах немає.В цей момент чоловік кидає погляд на годинник.— Дідко! Мені ж на потяг! Він не теща, з ним не домовишся!💚 Чоловік різко робить крок вперед. Потім однією рукою хапається за серце.— У мене кардіостимулятор… Просто перенервував.Ви ще не встигаєте нічого відповісти, як чоловік блідне й майже втрачає свідомість.Ви викликаєте швидку.У лікарні його стан швидко стабілізується і на ЕКГ — без гострих змін. Кардіостимулятор працює нормально.👨 Чоловік переводить подих і навіть усміхається:— Ну от. Я ж казав — просто перенервував.Але тепер вас більше турбує інше. Поки він лежить, біль у правому кульшовому суглобі стає дедалі сильнішим. Ви переглядаєте його історію хвороби ще раз. Кілька місяців тому йому вже встановили діагноз «остеоартрит». Відтоді біль поступово посилювався, а рухливість зменшувалась.— Залишимо вас у лікарні. Потрібно обстежити суглоб і зрозуміти, чому стан так швидко погіршився.Чоловік одразу напружується:— Мені завтра треба бути вдома!🩸 Ви на його слова не зважаєте і думаєте, яке обстеження призначите насамперед:🐳 — КТ органів грудної клітки🗿 — Пункцію кульшового суглоба✍️ — МРТ поперекового відділу хребта🔥 УВАГА! Від вашого вибору залежить, яку важливу деталь ви отримаєте на наступному етапі.Новий допис із наступним кроком ми опублікуємо завтра.Додатково на цю тему ми поговоримо у ході фахової школи «Остеоартрит: клінічні рішення в дії» 10 вересня о 15:00 https://rheumatology.institute/osteoartrit-klinichni-rishennia-v-diyi

​​🦴 Остеоартрит та остеопороз — захворювання, які звикли розглядати окремо. Але чи справді між ними немає нічого спільного?На перший погляд, це дві різні патології: одна пов’язана переважно зі змінами суглобів, інша — зі зниженням міцності кісткової тканини.Але в реальній клінічній практиці їхнє поєднання зустрічається значно частіше, ніж може здаватися. Спільні фактори ризику, вік пацієнта, коморбідні стани та особливості лікування можуть створювати важливі клінічні перетини.🤔 То що потрібно враховувати лікарю, коли остеоартрит та остеопороз зустрічаються в одного пацієнта?🟢 Долучайтеся до фахової школи «Остеоартрит: клінічні рішення в дії» 10 вересня о 15:00.📚 У ході доповіді «Остеоартрит та остеопороз: несподівані точки перетину» д-ра мед. наук, проф., лікаря-ревматолога Єгудіної Є.Д. ми розберемо:✅ Що спільного між остеоартритом та остеопорозом і чому ці захворювання можуть поєднуватися?✅ Які фактори підвищують ризик розвитку обох патологій?✅ Як правильно оцінювати стан кісткової тканини у пацієнта з остеоартритом?✅ Коли варто запідозрити остеопороз та призначити додаткове обстеження?✅ Як коморбідність впливає на вибір лікувальної тактики?✅ Які діагностичні та терапевтичні помилки найчастіше виникають при поєднанні цих станів?🎯 Фокус доповіді — побачити пацієнта комплексно та не обмежуватися одним діагнозом, коли за звичними симптомами можуть стояти одразу кілька патологічних процесів.👍 Реєструйтеся вже зараз: https://rheumatology.institute/osteoartrit-klinichni-rishennia-v-diyi🔥 Увага! Розіграш подарунків серед учасників школи! 🔥Поставте мінімум 2 питання у коментарях до події на сайті та долучайтеся до нас у прямому ефірі.

📣 МРТ База — відкрито реєстрацію!Реєстрація https://privateradiologyschool.kwiga.com/courses/praktichnii-rozbir-mrt-trokh-viddiliv-khrebta-na-realnomu-klinichnomu-vipadku?utm_source=email_rheumatology&utm_medium=email&utm_campaign=mrt_baza_08_2026Курс з МРТ хребта для тих, хто хоче системно навчитися аналізувати та інтерпретувати МРТ-дослідження.За 4 тижні ви послідовно розберете:🟣 основи МРТ та роботу з DICOM-переглядачем🟣 МР-послідовності та нормальну анатомію хребта🟣 алгоритм аналізу МРТ та формування протоколу🟣 дегенеративні, запальні, пухлинні та ревматичні зміни🟣 диференційну діагностику на реальних клінічних кейсахУ програмі:👍4 онлайн-вебінари з лікарем-рентгенологом👍 30+ анонімізованих МРТ-кейсів для практики👍 практичні завдання з перевіркою куратора👍 шаблони та алгоритми опису МРТ хребта👍 відеорозбори клінічних випадків👍 сертифікат БПР — 8 балів.🎓 Два формати участі:«Базовий» та «Практика +» — з додатковим вебінаром і розширеним практичним блоком.🗓 Старт — 21 серпня.А вже 17 серпня о 17:00 — безкоштовний онлайн майстер-клас «Практичний розбір МРТ трьох відділів хребта на реальному клінічному випадку»🎁 учасникам м/к надаємо купон на знижку 15% на курсМРТ База — впевнений старт у магнітно-резонансній томографії.Деталі та реєстрація «МРТ База»!

​​🤔 Друзі, давайте розберемо ще один клінічний випадок. Уявіть ситуацію, до вас на прийом приходить пацієнтка, яку ви вже добре знаєте.👩 Жінка 58 років, хворіє на ревматоїдний артрит упродовж 12 років. Недуг під контролем, активність низька, терапія підібрана давно й, здавалося б, працює.На перший погляд — усе стабільно.👀 Але цього разу в анамнезі з’являється кілька деталей, які змушують вас насторожитися і чим уважніше ви дивитеся на ситуацію, тим більше запитань виникає.💊 Упродовж 3 років пацієнтка отримує ритуксимаб 1000 мг × 2 кожні 6 місяців у комбінації з метотрексатом 15 мг/тиждень.Активність РА низька, але за останній рік жінка перенесла 4 епізоди бактеріального синуситу, 2 пневмонії, одна з яких потребувала госпіталізації.За останні 3 місяці пацієнтка відзначає тривалий кашель і слабкість.КТ ОГК: невеликі циліндричні бронхоектази.Тепер дивимося на лабораторні показники:🟢 лейкоцити — 5,2 × 10⁹/л;🟢 нейтрофіли — 3,4 × 10⁹/л;🟢 лімфоцити — 1,1 × 10⁹/л;🟢 СРБ — 4 мг/л;🟢 IgG — 3,1 г/л;🟢 IgA — 0,45 г/л;🟢 IgM — 0,18 г/л;🟢 CD19+ B-клітини — практично відсутні.😳 І ось тут клінічна картина починає виглядати зовсім інакше, бо перед вами не просто пацієнтка з добре контрольованим РА, а людина з повторними інфекціями, бронхоектазами, вираженим зниженням імуноглобулінів та практично відсутніми B-клітинами.І є ще одна деталь, яку неможливо проігнорувати: до наступного курсу ритуксимабу залишається 2 тижні.❓Яка подальша тактика є найбільш обґрунтованою?✅ Поділіться вашою думкою та долучайтеся до обговорення за посиланням https://rheumatology.institute/revmotest/9d449e85-2d63-44a7-bb04-e91a3afbba20Детальніше ми розберемо це питання у ході вебінару «Вторинні імунодефіцити в ревматології: діагностика та менеджмент» 25 серпня о 17:00.👉 Реєстрація https://rheumatology.institute/vtorinni-imunodefitsiti-v-revmatologiyi-diagnostika-ta-menedzhmentКлінічний випадок підготовлено за підтримки компанії Berlin-Chemie / A. Menarini GmbH в Україні.

🔍 Колеги, 10 вересня о 15:00 запрошуємо вас на фахову школу «Остеоартрит: клінічні рішення в дії» — освітній проєкт, присвячений практичним підходам до діагностики, диференційної діагностики та ведення пацієнтів з остеоартритом.Захід відбувається із нарахуванням 1,5 бала БПР за участь у з’їзді «Остеоартрит: від діагнозу до стратегії».💚 Реєстрація https://rheumatology.institute/osteoartrit-klinichni-rishennia-v-diyiОстеоартрит — діагноз, який ми бачимо щодня.Але саме тому є ризик діяти за звичним сценарієм: поболів суглоб → зробили знімок → призначили лікування.А що, якщо за звичним болем ховається інша патологія і як ухвалювати клінічні рішення, коли пацієнт не вкладається у звичний сценарій?Фахова школа «Остеоартрит: клінічні рішення в дії» — це доказові знання, практичні алгоритми та розбір клінічних ситуацій, які допоможуть впевненіше приймати рішення на кожному етапі ведення пацієнта.Під час школи будуть розглянуті:👉 Остеоартрит чи щось більше — як не пропустити захворювання, яке маскується під «звичайний» біль у суглобах.👉 Болить, а на МРТ — «нічого страшного»: як зіставити симптоми, клінічну картину та результати візуалізації.👉 Коли таблетки вже не працюють і як зрозуміти, що час змінювати тактику лікування та розглядати інші методи.👉 Ревматолог чи ортопед — кому і коли направляти пацієнта та як вибрати правильну тактику на стику спеціальностей.👉 Що реально працює при остеоартриті? Сучасні підходи до лікування: від консервативної терапії до хірургічних рішень.Детальна програма заходу вже чекає на вас за посиланням (деякі доповіді ще на стадії розробки) https://rheumatology.institute/osteoartrit-klinichni-rishennia-v-diyi🔥 Увага! Розіграш подарунків серед учасників школи!Поставте мінімум 2 питання у коментарях до події та долучайтеся до нас у прямому ефірі. Визначення переможців буде проведено наживо шляхом жеребкування.

​​🤔 Друзі, давайте розберемо ще один клінічний випадок. На перший погляд — усе доволі просто, але чи справді це так?👨‍🦳 Чоловік, 69 років, звернувся до вас із нападом подагри (моноартрит І плюснефалангового суглоба).На подагру він хворіє вже 3 роки і попередні напади самостійно купірував німесулідом 100 мг 2 рази на день.А тепер найцікавіше. 👇Ви дізналися про його супутні захворювання:🟢 ХХН G3a (рШКФ 48 мл/хв/1,73 м²).🟢 Артеріальна гіпертензія.🟢 Виразкова кровотеча 2 роки тому.🟢 Фібриляція передсердь.🟢 Серцева недостатність зі зниженою ФВ (28%).Також у ході збіру анамнезу стало відомо що він постійно приймає:💊 ривароксабан;💊 ацетилсаліцилову кислоту;💊 лозартан.❓Який із наведених НПЗП ви оберете для цього пацієнта?✅ Поділіться вашою думкою та долучайтеся до обговорення за посиланням https://rheumatology.institute/revmotest/fecb0748-7336-4790-b7f0-3fd052678f37Детальніше це питання ми розберемо під час фахової школи «Сімейний лікар і ревматологія: точки перетину» 23 липня о 14:00.👉 Реєстрація https://rheumatology.institute/simeinii-likar-i-revmatologiia-tochki-peretinuКлінічний випадок підготовлено за підтримки компанії Berlin-Chemie / A. Menarini GmbH в Україні.

​​👨 Уявіть ситуацію: до вас на прийом звернувся чоловік, 42 роки.Протягом останніх 8 років його турбує запальний біль у попереку, що супроводжується ранковою скутістю понад 60 хвилин. Біль зменшується після фізичної активності та прийому диклоберлу 100 мг, але не минає у спокої.🧐 Із анамнезу відомо, що пацієнт уже 15 років хворіє на псоріаз волосистої частини голови (BSA 2%), також наявні псоріатичні зміни нігтів.Протягом останніх 6 місяців з'явилися:🟢 дактиліт III пальця лівої стопи;🟢 ентезит ахіллового сухожилка;🟢 два епізоди гострого переднього увеїту.👀 Об'єктивно: ASDAS — 3,5; DAPSA — 22; тест Шобера — 3 см.🩸 Лабораторно: СРБ — 26 мг/л, HLA-B27 (+).🔍 МРТ крижово-клубових суглобів: активний двобічний сакроіліїт.❓Яку терапію ви оберете для цього пацієнта?✅ Поділіться вашою думкою та долучайтеся до обговорення за посиланням https://rheumatology.institute/revmotest/265ce5e8-769c-46dd-aca0-f4d9f8511b46👍 Детальніше ми розберемо це питання під час вебінару «Псоріатичний артрит і спондилоартрит: дві сторони однієї медалі?», яка відбудеться 14 липня о 17:00.Реєструйтеся вже зараз https://rheumatology.institute/psoriatichnii-artrit-i-spondiloartrit-dvi-storoni-odniieyi-medaliКлінічний випадок підготовлено за підтримки компанії Berlin-Chemie / A. Menarini GmbH в Україні.

​​👨 Уявіть ситуацію, що до вас на прийом звернувся 39-річний чоловік, який вже близько 8 місяців скаржиться на біль у попереку. Біль розвинувся поступово, посилюється після тривалого сидіння, іноді будить його вночі. Вранці турбує скутість протягом 30–45 хвилин, а після фізичної активності стає трохи легше, хоча симптоми повністю не зникають.З анамнезу відомо, що 5 років тому у пацієнта діагностували псоріаз волосистої частини голови, який він контролює місцевою терапією.🧐 Водночас артриту, дактиліту, ентезиту, увеїту чи запальних захворювань кишківника у нього ніколи не було.Під час огляду неврологічний статус без особливостей. Рухи в поперековому відділі дещо обмежені через біль, тест Шобера — на нижній межі норми.Лабораторні показники також не дають однозначної відповіді:🟢 ШОЕ — 10 мм/год;🟢 СРБ — 1,8 мг/л;🟢 HLA-B27 — позитивний.Рентгенографія крижово-клубових суглобів патології не виявила. На МРТ — лише поодинокі невеликі ділянки набряку кісткового мозку в клубовій кістці без ерозій, жирової метаплазії чи анкілозу.❓Яка подальша тактика є найбільш обґрунтованою?✅ Поділіться вашою думкою та долучайтеся до обговорення за посиланням https://rheumatology.institute/revmotest/dd796546-2145-42c4-9776-ed0e99a596c4👍 Детальніше ми розберемо це питання під час вебінару «Пацієнт із болем у спині: розбір складних клінічних сценаріїв», яка відбудеться 7 липня о 17:00.Реєструйтеся вже зараз https://rheumatology.institute/patsiient-iz-bolem-u-spini-rozbir-skladnikh-klinichnikh-stsenariyivКлінічний випадок підготовлено за підтримки компанії Berlin-Chemie / A. Menarini GmbH в Україні.