​​🤔 Друзі, давайте розберемо ще один клінічний випадок. Уявіть ситуацію, до вас на прийом приходить пацієнтка, яку ви вже добре знаєте.👩 Жінка 58 років, хворіє на ревматоїдний артрит упродовж 12 років. Недуг під контролем, активність низька, терапія підібрана давно й, здавалося б, працює.На перший погляд — усе стабільно.👀 Але цього разу в анамнезі з’являється кілька деталей, які змушують вас насторожитися і чим уважніше ви дивитеся на ситуацію, тим більше запитань виникає.💊 Упродовж 3 років пацієнтка отримує ритуксимаб 1000 мг × 2 кожні 6 місяців у комбінації з метотрексатом 15 мг/тиждень.Активність РА низька, але за останній рік жінка перенесла 4 епізоди бактеріального синуситу, 2 пневмонії, одна з яких потребувала госпіталізації.За останні 3 місяці пацієнтка відзначає тривалий кашель і слабкість.КТ ОГК: невеликі циліндричні бронхоектази.Тепер дивимося на лабораторні показники:🟢 лейкоцити — 5,2 × 10⁹/л;🟢 нейтрофіли — 3,4 × 10⁹/л;🟢 лімфоцити — 1,1 × 10⁹/л;🟢 СРБ — 4 мг/л;🟢 IgG — 3,1 г/л;🟢 IgA — 0,45 г/л;🟢 IgM — 0,18 г/л;🟢 CD19+ B-клітини — практично відсутні.😳 І ось тут клінічна картина починає виглядати зовсім інакше, бо перед вами не просто пацієнтка з добре контрольованим РА, а людина з повторними інфекціями, бронхоектазами, вираженим зниженням імуноглобулінів та практично відсутніми B-клітинами.І є ще одна деталь, яку неможливо проігнорувати: до наступного курсу ритуксимабу залишається 2 тижні.❓Яка подальша тактика є найбільш обґрунтованою?✅ Поділіться вашою думкою та долучайтеся до обговорення за посиланням https://rheumatology.institute/revmotest/9d449e85-2d63-44a7-bb04-e91a3afbba20Детальніше ми розберемо це питання у ході вебінару «Вторинні імунодефіцити в ревматології: діагностика та менеджмент» 25 серпня о 17:00.👉 Реєстрація https://rheumatology.institute/vtorinni-imunodefitsiti-v-revmatologiyi-diagnostika-ta-menedzhmentКлінічний випадок підготовлено за підтримки компанії Berlin-Chemie / A. Menarini GmbH в Україні.