Клуб Акушерства, Гінекології та Репродуктології

📌 Маткові кровотечі: класифікація та особливостіАномальні маткові:Виникають поза вагітністю та пологамиМожуть бути:Ювенільні – у дівчат після менархе (часто ановуляторні), клімактеричні, спричинені міомою, поліп, аденоміоз або функціональні (ендокринні, коагулопатії).Перименопаузальні / менопаузальні – вимагають виключення злоякісних процесів.📌Класифікація FIGO PALM‑COEIN:P – поліпиA – аденоміозL – лейоміомаM – злоякісніC – коагулопатіїO – порушення овуляціїE – ендометріальніI – ятрогенніN – не класифіковані📌Післяпологові кровотечіРання (0–24 год): основні причини — 4Т:Tone (атонія матки)Tissue (залишки плаценти)Trauma (розриви)Thrombin (коагулопатії)Пізня (24 год – 6 тижнів): субінволюція матки, залишки тканин, інфекції, порушення згортання.Вимагають невідкладної оцінки та лікування.📌 Кровотечі під час вагітностіI триместр: загроза/викидень, позаматкова, молярна вагітність.II–III триместр: передлежання плаценти, відшарування плаценти, розрив матки, травми статевих шляхів.Завжди потребують госпіталізації та контролю лікаря.JUMP | Клуб Акушерства, Гінекології та Репродуктології

🦄Пацієнтка з першою вагітність в терміні 41 тиждень. Навколоплідні води не виливались. Серцебиття плода ясне, ритмічне, в межах 130-135 уд/хв. Передледажння головне. Оцінка ш/м за школою Бішоп - 4. Переведено до пологового відділення для введення припідил гелю. Препідил-гель (динопростон, ПГЕ₂)🔹 Що це?Простагландин Е₂ у формі вагінального гелю.📌 Покази* Переношена вагітність* Прееклампсія* Передчасний розрив плодових оболонок* Медичні показання до розродження при «незрілих» родових шляхах📌 Як застосовують?* Вводять інтрацервікально у дозі 0,5 мг (водному шприці міститься 3 г гель, а діючої речовини (динопростону) - 0,5 мг)* Повторно — не раніше ніж через 6 год (максимум 3 дози на добу)* Після введення — лежати 30 хв* Окситоцин можна застосовувати тільки через ≥6 год🦄Слідкуємо за:*ведеться моніторинг серцебиття плода* Тонус матки* Bishop score через 6 год🦄Протипокази* Рубець на матці після КР/міомектомії* Ознаки дистресу плода* Анатомічна непропорція таза і голівки* Інфекція статевих шляхів* Гіперчутливість до простагландинів🧬побічні ефекти* Гіперстимуляція матки* Порушення серцебиття плода* Нудота, блювання, діарея, підвищення температуриJUMP | Клуб Акушерства, Гінекології та Репродуктології

🦄Асинклітизм — це відхилення голови плода при вході в малий таз: сагітальний шов не лежить у середній лінії таза (не між лобковим симфізом і крижовим промонторієм), а зміщений вбік.🧬При задньому асинклітизмі сагітальний шов зміщений так, що він лежить ближче до лобкового симфізу → передня частина голови виглядає «вище», а задня парієтальна кістка є провідною. Це ускладнює найвужчий діаметр, у важких випадках заважає нормальному просуванню голівки і робить вагінальні пологи малоймовірними або неможливими. 📌Передній асинклітизм — сагітальний шов спрямований до крижів (провідною стає передня парієтальна кістка). Частіше сумісний із спонтанальними пологами.📌Задній асинклітизм — сагітальний шов підходить ближче до лобка; значні випадки часто перешкоджають нормальному проходженню → високий ризик операційного розродження.🧬Патофізіологія — чому це трапляєтьсяКоротко: асинклітизм — результат невідповідності (площина голівки ↔ площина тазу) та/або позиції голівки/м'язового тонусу/формування родового каналу. 📌Як діагностувати:🧬Вагінальний оглядПри задньому асинклітизмі: більше виступає передня парієтальна кістка чи, залежно від опису, провідною є задня парієтальна — важливо визначити, куди повернена потилиця; сагітальний шов зміщений до лобка. 🧬Клінічні знаки затримки прогресу:Неможливість подальшого опускання голівки за адекватної потужності пологової діяльності; слабкий прогрес другого періоду. 🧬УЗДСучасні рекомендації підкреслюють, що УЗД може більш точно і об’єктивно діагностувати асинклітизм, визначити бокову орієнтацію сагітального шва, відстань до симфізу, що допомагає планувати тактику. 🧬Які ускладнення може давати задній асинклітизмЗатримка другого періоду пологів, підвищений ризик розривів родових шляхів;підвищений ризик оперативного вагінального розродження (щипці/вакуум) або кесаревого розтину;при тривалому народженні — ризик гіпоксії плода🧬Яка тактика ведення:Кесарів розтин JUMP | Клуб Акушерства, Гінекології та Репродуктології

ЧЕК-ЛІСТ ЛІКАРЯ: ПЕРЕДЧАСНЕ ВІДШАРУВАННЯ НОРМАЛЬНО РОЗТАШОВАНОЇ ПЛАЦЕНТИ:1. СТАН ПАЦІЄНТКИ * Гіпотензія, тахікардія, ознаки шоку* Матка болюча, в гіпертонусі (тонічні скорочення)* Різкий, постійний біль у животі чи попереку*Вагінальна кровотеча (може бути відсутня при ретроплацентарній гематомі)*Зменшення або відсутність рухів плода2. МОНІТОРИНГ ПЛОДА:* КТГ (оцінка базальної ЧСС, варіабельність, пізні децелерації)* Виявлення дистресу 3. ЛАБОРАТОРІЯ:* Гемоглобін, гематокрит, кількість тромбоцитів* Група крові та Rh-фактор, перехресна проба* Коагулограма (фібриноген <200 мг/дл — критично; підвищений D-димер; подовжений протромбіновий час)* Аналіз сечі (протеїнурія при прееклампсії)4. УЗД:* Візуалізація ретроплацентарної гематоми (відсутність гематоми не виключає ПВП)5. РОЗРОДЖЕННЯ:* Живий плід + дистрес плода або кровотеча = невідкладний кесарів розтин* <34 тижнів + стабільний стан = кортикостероїди (бетаметазон) + нагляд (при відсутності активної кровотечі)6. ЛІКУВАННЯ МАТЕРІ:* Два великих венозних доступи (16G або 18G)* Інфузійна терапія: 0.9% NaCl або Рінгера* Трансфузія еритроцитів / плазми при Hb < 80 г/л або масивній крововтраті* Окситоцин після пологів — профілактика атонії* При ДВЗ: плазма, кріопреципітат, фібриноген концентрат, гепарин (виключно за показами)JUMP | Клуб Акушерства, Гінекології та Репродуктології

Поступила пацієнтка 26 років, 33 тижні вагітності. Скаржиться на переймоподібні болі. Вагітність ІІІ, попередні двоє вагітності завершувались передчасними пологами. Анамнез не ускладнений. 📌Отож, по протоколу МОЗ України щодо токолітичної терапії при загрозі передчасних пологів:🦄 Показання для застосування* Вагітність до 34 тижнів* Розкриття шийки матки < 3 см Відсутність:* амніоніту * прееклампсії * кровотечі* Стан плода та материнський життєвий стан є задовільним🧬Тривалість терапії* 48 годин * для проведення антенатальної профілактики респіраторного дистресу плода (РДС) глюкокортикоїдами * для можливості переведення вагітної до вищого рівня медичної допомоги 📌Схеми токолізу1. Ніфедипін * 10 мг сублінгвально кожні 15 хв першу годину до зникнення перейм * Потім підтримка: 20 мг 3 рази на добу, коригуючи за матковою активністю 2. Бета-міметики (гініпрал, рітодрин) * Гініпрал 10 мкг (2 мл) внутрішньовенно в 500 мл 0.9% NaCl зі швидкістю 5–10 крапель/хв 3. Після досягнення токолізу: * Підтримуючі курсами оральних токолітиків не рекомендовані 4. Сульфат магнію: * Не використовується як токолік (недоведена ефективність)📌Контроль ефективності* Через 2 години від початку токолізу оцінити шийку матки: * якщо розкриття прогресує → токоліз відмінити, подальше ведення за партограмоюJUMP | Клуб Акушерства, Гінекології та Репродуктології

Отож, кесарів розтин часте хірургічне втручання. Тож давайте поговоримо які ж можуть бути доступи😉Види абдомінальних (черевних) розрізів при кесаревому розтині 1. Поперечний розріз за Пфанненштилем (Pfannenstiel incision)📌 Найбільш поширений тип у плановому кесаревому розтині.* Опис: вигнутий горизонтальний розріз довжиною 10–15 см, робиться на 2–3 см над лоном.* Переваги: * Кращий косметичний результат * Менша крововтрата * Нижчий ризик інфікування * Кращий післяопераційний період* Недоліки:* Довший час для входу в черевну порожнину*Деколи тяжче виконати2. Поперечний розріз Джоел-Кохена (Joel-Cohen incision)📌 Варіант Пфанненштилевого розрізу, вище на 2–3 см. * Переваги: * Менше пошкодження тканин * Швидше загоєння * Менший післяопераційний біль 3. Вертикальний серединний розріз (Midline vertical incision)📌 Частіше застосовується у екстрених ситуаціях.* Опис: розріз від пупка до лона по середній лінії* Переваги: * Швидкий доступ до черевної порожнини * Зручний для жінок з великою маткою або патологіями (наприклад, передлежання плаценти, пухлини)* Недоліки: * Вища крововтрата * Більший ризик інфікування * Гірший косметичний результат Вибір типу розрізу залежить від:* Акушерської ситуації (екстрений чи плановий КР)* Стану плода й матері* Анатомічних особливостей пацієнтки (ожиріння, рубці)* Наявності ускладнень (наприклад, передлежання плаценти, кровотеча)* Досвіду лікаряJUMP | Клуб Акушерства, Гінекології та Репродуктології

🦄Отож, операція кесаревого розтину потребує проведення антибіотипрофілактики. Але які антибіотики потрібно? Які дози? 📌 Які антибіотики призначають:1. Цефалоспорини (переважно 1-го або 2-го покоління):Наприклад, цефазолін — найчастіше застосовують для профілактики.2. Пеніциліни з інгібіторами β-лактамаз:Амоксицилін/клавуланат.3. Кліндаміцин — при алергії на пеніциліни або у комбінації з аміноглікозидами.4. Аміноглікозиди — при тяжких інфекціях або у комбінації з іншими антибіотиками.📌Тривалість прийому:* Для профілактики: зазвичай однократне введення або курс 24-48 годин після операції.* Якщо є ознаки інфекції, курс може тривати 5-7 днів або довше залежно від тяжкості📌 Типова схема (приклад):* Цефазолін 1-2 г внутрішньовенно за 30-60 хв до початку операції, потім 1-2 г кожні 8 годин протягом 24-48 годин.* Якщо інфекція підтверджена — призначають за результатами аналізів і чутливості.Важливо: Призначення антибіотиків і тривалість курсу завжди залежить від конкретної клінічної ситуації, наявності ускладнень, стану матері. Самостійно змінювати схему або тривалість не варто.JUMP | Клуб Акушерства, Гінекології та Репродуктології

Дисменорея - досить часте явище серед дівчат та жінок. Але як з цим боротись та коли? 🔹 1. Загальні рекомендації* НПЗЗ — основне лікування для зменшення болю при дисменореї.* Їх варто починати приймати при перших ознаках менструації і продовжувати1–3 дні або доти, поки триває біль.* При сильному болю пацієнтка може почати прийом за 1–2 дні до початку менструації 🔹 2. Умови безпеки* Призначаються перорально.* Пацієнтка повинна бути добре гідратована і мати нормальну функцію нирок (ШКФ > 60 мл/хв).* Уникати використання у жінок із: * шлунково-кишковими кровотечами, * порушеннями згортання крові, * ішемічною хворобою серця або інсультом, * серцевою недостатністю, * захворюваннями печінки, * астмою, чутливою до аспірину.🔹 3. Обережність при комбінаціях з іншими препаратами* Варто уникати або бути обережними при одночасному прийомі: * антикоагулянтів, * системних глюкокортикоїдів, * літію, * петльових діуретиків, * інших ліків, що можуть взаємодіяти. 🔹 4. Групи НПЗЗ та особливості◾ Пропіонові кислоти:* Ібупрофен: 400–600 мг початково, потім кожні 4–6 год; максимум — 2400 мг/день.* Напроксен натрію: всмоктується швидше, ніж напроксен-база.* Також використовуються: фенопрофен, кетопрофен. ◾ Фенамати:* Мефенамінова кислота та меклофенамат — ефективні, але частіше мають побічні ефекти. ◾ Оцтові кислоти:* Диклофенак, індометацин, етодолак, толметин — сильнодіючі, але можуть подразнювати шлунок. ◾ Саліцилати:* Діфлунісал — не впливає на тромбоцити, може бути кращим варіантом для пацієнтів з астмою.◾ Оксиками:* Мелоксикам — селективний до COX-2, менше впливає на тромбоцити, менший ризик кровотеч.* Піроксікам — при дозах ≥20 мг/день значно зростає ризик ускладнень із боку ШКТ → потребує гастропротекції.🔹 5. Додаткові зауваги* Препарати мелоксикам і діфлунісал мають менший вплив на функцію тромбоцитів, тому підходять пацієнткам із астмою.* Деякі препарати, особливо з групи оксикамів, можуть викликати важкі шкірні алергічні реакції (наприклад, синдром Стівенса-Джонсона).JUMP | Клуб Акушерства, Гінекології та Репродуктології

🦄Цікава стаття, яка заслуговує увагу цього тижня 🦄ADAM — негормональний чоловічий контрацептив на основі гідрогелю, розроблений компанією Contraline.🧬ADAM™ - це гідрогель, який вводиться в сімʼявивідну протоку шляхом швидкої ін'єкції. Процедура є малоінвазивноюПроводиться в амбулаторних умовах під місцевою анестезією. Процедура займе менше 30 хвилин. 🧬ADAM™ розроблений, щоб блокувати сперматозоїди від проходження через сім’явивідну протоку, не впливаючи на відчуття або еякуляцію. Заблокована сперма природним чином розкладається і поглинається. Цей гідрогель блокує проходження сперматозоїдів, не даючи їм змішуватися зі спермою та запліднювати яйцеклітину. Важливо, що обʼєм еякуляту, сам процес еякуляції та задоволення залишаються такими, як і без контрацептиву🧬Після закінчення терміну служби гідрогель розріджується, усуваючи перешкоду для потоку сперми.🧬Зараз ADAM проходить клінічні випробування. Contraline зазначає, що друга фаза клінічного дослідження має розпочатися в Австралії в третьому кварталі 2025 року.🧬Переваги:Не гормональний ШвидкийНе потребує увагиЛегко перевірити ефективність 📌Детальніше 👉🏻 тутJUMP | Клуб Акушерства, Гінекології та Репродуктології

Цього тижня поступила пацієнтка: Пологи І термінові в 38 тижнів вагітності. Обʼєктивно: ожиріння ЇЇ ступеня, вік - 35 років, варикоз нижніх кінцівок, гестаційна гіпертензіявирішуємо тактику ведення післяпологового періоду Один з аспектів який треба врахувати - профілактика тромбозів. Для цього використовуємо шкалу RCOGДози і покази до застосування низькомолекулярного гепарину (НМГ) для профілактики тромбозів під час вагітності та після пологів відповідно до RCOG:* Покази до тромбопрофілактики:*3 і більше балів за шкалою ризику — з першого триместру до 6 тижнів після пологів.*2 бали — профілактика антенатально (індивідуально), точно післяпологово.*1 бал — лише при додаткових факторах або госпіталізації.📌Обов’язкова при:*Перенесеній ВТЕ*Високому ризику тромбофіліїКесаревому розтині + додаткові фактори (наприклад, ожиріння, вік, інфекції).Дози НМГ (наприклад, еноксапарин):Профілактична доза еноксапарину (п/ш 1×/добу)🧬Терапевтична доза (при ВТЕ):1 мг/кг кожні 12 год або 1.5 мг/кг 1 раз/добу (підбір залежить від маси тіла, ниркової функції, нагляду лікаря).📌 Додатково:Початок введення після пологів — зазвичай через 6–12 год після вагінальних, 12–24 год після кесаревого.Тривалість: щонайменше 7 днів після пологів, 6 тижнів - при високому ризику.Ураховується функція нирок (кліренс креатиніну <30 мл/хв) - тоді перевага нефракціонованому гепарину (НФГ).Джерело: 👉🏻 RCOG