Клуб Акушерства, Гінекології та Репродуктології

🦄Класифікація міом матки за FIGO 🧬Міжнародна класифікація FIGO допомагає точно описати, де саме розташований міоматозний вузол щодо порожнини матки, товщі міометрію та серозної поверхні.Це важливо для вибору правильної тактики лікування, прогнозу симптомів і планування втручань.📌Субмукозні міоми (0–2) — ті, що деформують порожнину матки0 — у порожнині, на ніжці1 — <50% вузла в стінці матки, ≥50% виступає у порожнину.2 — ≥50% вузла в стінці, <50% у порожнині.📌Інтрамуральні (3–4)3 — інтрамуральна, але торкається ендометрію.4 — інтрамуральна, без контакту з ендометрієм чи серозою.📌Субсерозні міоми (5–7) — ростуть у бік черевної порожнини5 — субсерозна з ≥50% інтрамурального компонента.6 — субсерозна з <50% інтрамурального компонента.7 — субсерозна на ніжці.📌Інші типи (8)8 — вузли поза міометрієм: шийкові, у зв’язковому апараті.📌Гібридні вузли (X–X)Якщо вузол має і субмукозний, і субсерозний компоненти.Перша цифра — субмукозний компонент, друга — субсерозний.Наприклад: 2–5.JUMP | Клуб Акушерства, Гінекології та Репродуктології

🦄Гестаційний цукровий діабет📌Визначення та патофізіологіяГЦД — порушення толерантності до глюкози, що вперше виникає або діагностується у вагітності.Основний механізм — інсулінорезистентність, спричинена плацентарними гормонами (hPL, прогестерон, кортизол).Пік резистентності: 24–32 тижні.📌Усі вагітні — універсальний скринінг у 24–28 тижнів.📌Ранній скринінг у 1 триместрі при наявності факторів ризику:*ІМТ ≥ 30*сімейний анамнез діабету*ГЦД в анамнезі*СПКЯ*великий плід в анамнезі*глюкозурія📌Менеджментглікемія натще: < 5.3 mmol/L1 година після їжі: < 7.8 mmol/L2 години після їжі: < 6.7 mmol/L📌Немедикаментозна терапіяіндивідуалізоване харчування фізична активність (150 хв/тиждень).При складніших випадках-корекція препаратами.📌Акушерська тактикаДобре контрольований ГЦД без ускладнень: пологи до 40 тиж.Інсулінозалежність / макросомія / нестабільний контроль — індивідуалізація, часто планування пологів у 38–39 тиж.УЗ-моніторинг росту плода кожні 4 тижні.Гіперглікеміяакож негативно впливає на плід.JUMP | Клуб Акушерства, Гінекології та Репродуктології

📌Інфекції сечовивідних шляхів у вагітних і далі залишаються недооціненою проблемою, адже часто перебігають стерто або безсимптомно. Саме тому превентивна тактика та рутинний скринінг — важлива частина щоденної практики, яка дозволяє зменшити ризик пієлонефриту, акушерських ускладнень і госпіталізацій.🦄Частота захворювань сечовивідних шляхів (далі СВШ) як інфекційного (безсимптомного бактеріурія, цистит, пієлонефрит), так і не інфекційного генезу (дизурія, сечокамʼяна хвороба, кристалурія) зростає пропорційно віку вагітних. Від наявності СВШ збільшується ризик виникнення ускладнень як для вагітної, так і для плода.🧬Отже кілька основних факторів:*захворювання СВШ можуть стати причиною розвитку ускладнень перебігу вагітності та негативних наслідків для вагітної та плода*гострі та рецидивні інфекції нижніх відділів сечових шляхів обовʼязково підлягають ретельному лікуванню в преконцепційний період *при хронічних захворюваннях обовʼязково профілактуємо рецидивам, використовуючи відповідні схеми лікування*при підготовці до вагітності забезпечуємо адекватну кількість вітамінів/фолієвої кислоти, з урахуванням індивідуальних особливостей та факторів ризику JUMP | Клуб Акушерства, Гінекології та Репродуктології

🦄Резус імунізація під час вагітності та після пологів🧬Механізм:Резус-конфлікт виникає тоді, коли жінка має Rh(-), а плід — Rh(+). Тоді еритроцити плода потрапляють в материну кров. У відповідь материнська імунна система може виробити антитіла до антигену D, що може призвести до гемолізу, анемії, водянки плода, гемолітичної хвороби плода/новонародженого.Профілактика сенсибілізації (тобто — введення антирезусного імуноглобуліну) значно знижує ризик ускладнень для майбутніх вагітностей.🧬В Україні профілактика резус-конфлікту проводиться згідно з Наказ МОЗ України № 676.Для жінок з Rh(-) без антитіл: введення антирезусного імуноглобуліну (anti-Rho(D) Ig) внутрішньом’язово на терміні 28-32 тижнів (доза 300 мкг).У разі сенсибілізуючих подій (викидень, позаматкова вагітність, кровотеча, інвазивна процедура) — введення anti-D Ig якнайшвидше (протягом 72 годин) після події.🧬Профілактика під час вагітностіОбов’язкове визначення групи крові та резус-фактора матері (і бажано батька, якщо це можливо) на ранній стадії вагітності.Якщо жінка Rh(-) та несенсибілізована → слід контролювати титр антитіл.Після потенційних сенсибілізуючих подій (наприклад, амніоцентез, біопсія хоріону, травма живота, кровотеча, аборт) — введення anti-D Ig (доза залежно від терміну/ризику) як можна раніше.🧬 Після пологів🧬Пацієнтка з Rh (-) народила дитину Rh (+) - вводиться 300 мл імуноглобуліну D якнайшвидше, але протягом 72 годин.🧬Якшо пацієнтка Rh (-) народила дитину Rh (-) - імунопрофілактика не проводиться.🧬Усі такі заходи мають на меті запобігти сенсибілізації і таким чином захистити майбутні вагітності.JUMP | Клуб Акушерства, Гінекології та Репродуктології

🦄Преіндукція пологівПреіндукція пологів — це підготовка шийки матки до початку пологової діяльності у випадках, коли шийка матки незріла (наприклад, за шкалою Bishop) і планують індукцію пологів. 🧬Коли розглядається преіндукція*Якщо шийка матки має низьку оцінку за Bishop ( ≤ 6).*При плановій індукції через медичні показання, коли потрібно підготувати шийку.*У випадках переношеної вагітності, коли виникає потреба пришвидшити розродження, а шийка ще не готова.🧬Методи преіндукції📌ФармакологічніПрепарати простагландинів (Dinoprostone (PGE2), Misoprostol (PGE1-)Інші методи (менше поширені) — застосування Mifepristone для підготовки шийки матки.📌Механічні*Балонний катетер (катетер Фолея)*Механічне відшарування плодових оболонок (membrane stripping).📌Важливі зауваження / контраіндикації*Метод та момент проведення мають визначатись із урахуванням стану матері, плода, правильності гестаційного віку. *При наявності попереднього кесаревого розтину або іншої значущої операції на матці слід з обережністю підходити до використання простагландинів (ризик розриву матки)*Необхідна належна оцінка стану шийки, зазвичай за Bishop Score, перед застосуванням.JUMP | Клуб Акушерства, Гінекології та Репродуктології

🦄Затяжний другий період пологівДругий період пологів (від повного розкриття шийки матки до народження малюка)📌>3 год у першороділь, >2 год при повторних пологах. 🦄 Чому важливоЗатяжний другий період пов’язаний із підвищеним ризиком для матері: перевтома, неефективні потуги, кровотеча.Для дитини: підвищений ризик дистресу, потреби в неонатальній допомозі. Своєчасна діагностика і відповідна тактика дозволяють зменшити кількість ускладнень.🧬 Рекомендована тактика веденняПри досягненні повного розкриття шийки шийки матки — оцінюємо опущення і просування головки, ефективність потуг, стан плода.Якщо після 2 год (першороділля) або 3 год (повторнороділля) потуг суттєвого просування немає, розглядаємо варіанти методів розродження за потреби: зміна положення матері, за показаннями — інструментальні методи (вакуум/щипці) або кесарів розтин.Важливо — раннє виявлення, контроль, обґрунтовані рішення та індивідуальний підхід з урахуванням стану матері і дитини.JUMP | Клуб Акушерства, Гінекології та Репродуктології

📌Тактика і клінічні рішення після невдалої спробиA. Перед індукцією🦄Переконайтесь, що покази до індукції чіткі (матері чи плоду)🦄Оцініть та, при потребі, покращіть стан шийки — механічні або медикаментозні методи «дозрівання». 🦄Обговоріть із пацієнткою ризики, ймовірність та можливість кесаревого розтину.B. Під час індукції🧬Використовуйте чіткий протокол: амніотомія (при доцільності), використання р-ну окситоцину, моніторинг маткових скорочень та скористайтеся шкалою Бішопа/іншими параметрами. 🧬Зачекайте правильний відрізок часуПостійно аналізуйте прогрес: чи є регулярні скорочення, чи змінюється шийка, чи є прогрес у розкритті? Якщо ні — розглядайте альтернативні стратегії.C. Якщо індукція «не йде»🦄Визначте чітко: чи це невдала індукція (не вдалося досягти активної пологової діяльності) чи є інша причина.🧬Обговоріть з пацієнткою подальші крокиЗа відсутності прогресу і при стабільному стані пацієнтки та плода — варто обговорити розродження шляхом операції кесаревого розтину, але лише після адекватного очікування й оцінки стану вагітної та плода.JUMP | Клуб Акушерства, Гінекології та Репродуктології

📌Багатоплідна вагітність: клінічний протокол ведення (Наказ МОЗ №205 )📌Що таке багатоплідна вагітність?Вагітність із двома або більше плодами 🧬Основні положення наказу МОЗ №205 (2015):📌Визначення типу багатоплідної вагітності (хоріальність, амніонність) до 14 тижняDCDA (дихоріальна, діамніотична) – два плода, дві плацентиMCDA (монохоріальна, діамніотична) – один плацента, два амніониMCMA (монохоріальна, моноамніотична) – один плацента, один амніон📌 Регулярний моніторинг:УЗД з біометрією, оцінкою кількості навколоплідних вод та доплерометрієюЦервікометрія для раннього виявлення ризику передчасних пологів Частота обстежень залежить від типу вагітності (MCDA та MCMA – частіше через вищий ризик ускладнень)📌Багатоплідна вагітність збільшує ризик передчасних пологів, гіпертензивних розладів, анемії, затримки росту (FGR), TTTS у монохоріальних двійнят.TTTS — синдром трансфузії між плодами, що виникає у монохоріальних вагітностях і потребує ранньої діагностики та лікування 🧬Рекомендації щодо частоти УЗД: DCDA – кожні 4 тижні з 20 тижня, MCDA – кожні 2 тижні з 16 тижня.JUMP | Клуб Акушерства, Гінекології та Репродуктології

📌Неспроможність рубця на матці:Це стан, при якому після кесаревого розтину або інших хірургічних втручань на матці відбувається розрив рубця або його слабкість, що може призвести до ускладнень під час наступних вагітностей.📌Причини неспроможності рубця:*Наявність рубця після попереднього кесаревого розтину*Перенесені хірургічні операції на матці 📌Ризики та ускладнення:Розрив матки під час вагітності або пологів.Кровотеча, що загрожує життю матері та плоду.Необхідність екстреного кесаревого розтину або навіть гістеректомії.📌Рекомендації для ведення вагітності у жінок з ризиком неспроможності рубця:🦄Моніторинг та оцінка стану рубця:Рекомендується ретельний моніторинг стану рубця за допомогою УЗД. Якщо рубець виглядає тонким або з ознаками розтягування, розглянути можливість планування кесаревого розтину.🦄Менеджмент пологів:Враховувати ризик розриву матки при плануванні пологів. У разі високого ризику рекомендується плановий кесарів розтин.Забезпечити своєчасну медикаментозну підготовку для швидкого завершення пологів 🦄Індивідуальний підхід до кожної пацієнтки:Потрібен індивідуальний підхід до вибору стратегії пологів залежно від стану рубця і загальних показників здоров’я жінки.Враховувати наявність хронічних захворювань, таких як гіпертонія, діабет, що можуть підвищити ризик ускладнень.🦄Проведення планового кесаревого розтину у жінок з високим ризиком неспроможності рубця знижує ймовірність ускладнень для матері та плоду.🦄Під час пологів важливо дотримуватись стратегій мінімізації навантаження на рубець, особливо при використанні стимуляторів пологової діяльностіJUMP | Клуб Акушерства, Гінекології та Репродуктології

📌 Тазове перед лежання плодаЩо робимо:Пропонувати зовнішній поворот при терміні ≥37 тижнів — якщо немає протипоказань: одноплідна вагітність, нормальна плацентація, відсутність виражених аномалій плода, відсутність розриву навколоплідних оболонок. Це знижує частоту тазових пологів і кількість кесаревих розтинів.📌Коли не проводити зовнішній поворот / коли планувати кесарів розтин: наявність відносних або абсолютних протипоказань, наприклад: передлежання плаценти, багатоплідна вагітність, активні пологи з розривом оболонок, тяжкі акушерські чи маткові аномалії. У випадку невдачі повороту або наявності протипоказань — доцільне планове кесареве.📌Критерії для розгляду запланованих вагінальних тазових пологів:одноплідна вагітність, термін ≥37 тижнів;відсутність вад плода, клінічний таз, шо відповідає розмірам плода, досвідчені лікарі, доступність проведення екстреного кесаревого розтинуоцінка маси плода приблизно 2 500–3 800 г 📌Моніторинг і ресурси:Може проводитися у закладі, де доступний операційний зал для екстреного кесаревого розтину; під час пологів — безперервний кардіотокографічний моніторингу та персонал, який володіє технікою ведення тазових пологів.JUMP | Клуб Акушерства, Гінекології та Репродуктології