🦾 Чи має значення напруга під час імпульсної радіочастотної нейромодуляції надлопаткового нерва при хронічному болю в плечі?

У журналі "Interventional Pain Medicine" опубліковано пілотне рандомізоване клінічне дослідження, у якому безпосередньо порівняли імпульсну радіочастотну нейромодуляцію надлопаткового нерва при напрузі 100 В і 45 В у людей із хронічним болем у плечі внаслідок тендинопатії ротаторної манжети.
До дослідження включили лише 20 пацієнтів із болем тривалістю понад 3 місяці, інтенсивністю щонайменше 7 балів із 10 та недостатнім ефектом консервативного лікування. Важливо, що перед включенням усі учасники мали позитивну відповідь на діагностичну блокаду надлопаткового нерва: зменшення болю щонайменше на 50%. Дванадцять пацієнтів отримали процедуру при 100 В, вісім — при 45 В. Решта параметрів були однаковими: температура 42 °C і тривалість 360 секунд. Процедуру виконували під ультразвуковим контролем.
Через місяць біль у групі 100 В зменшився в середньому з 7,92 до 3,58 бала, тобто на 4,33 бала. У групі 45 В зменшення становило лише 1,63 бала. Різниця змін між групами досягла 2,71 бала (95% ДІ 0,71–4,71; p=0,011).
Через 6 місяців перевага зберігалася: зменшення болю становило 3,58 бала при 100 В проти 1,13 бала при 45 В, а різниця між групами — 2,46 бала (95% ДІ 0,39–4,53; p=0,022). Величина спостережуваної різниці перевищувала приблизний поріг клінічно значущої зміни болю, який автори наводять для цієї шкали.
Подібну картину отримали щодо функції верхньої кінцівки за QuickDASH. Через місяць показник покращився на 35,1 бала у групі 100 В проти 5,5 бала при 45 В; різниця між групами становила 29,66 бала (95% ДІ 18,44–40,87; p<0,001). Через 6 місяців відповідні зміни становили 30,4 та 6,5 бала, а міжгрупова різниця — 23,90 бала (95% ДІ 8,33–39,48; p=0,005).
Як додатковий аналіз автори визначали успішним лікуванням зменшення болю щонайменше на 50%. Через місяць такого результату досягли 8 із 12 пацієнтів (66,7%) при 100 В і 2 із 8 (25%) при 45 В. Через 6 місяців — відповідно 50% і 12,5%. Однак через дуже малу вибірку довірчі інтервали для цих часток були широкими, тому ці цифри слід розглядати лише як попередній сигнал.
Серйозних небажаних явищ, пов’язаних із процедурою, не зареєстровано. Але вибірка з 20 осіб абсолютно недостатня для надійної оцінки безпеки, особливо рідкісних ускладнень.
Є ще один суттєвий методологічний нюанс: попри рандомізацію, групи відрізнялися за віком. Середній вік становив 72,9 року в групі 100 В і 60,1 року в групі 45 В (p=0,035). Через малу вибірку автори не проводили скоригованого аналізу, тому вплив цієї відмінності повністю виключити не можна. Крім того, дослідження було одноцентровим, не мало достатньої статистичної потужності для підтвердження ефективності й спеціально задумувалося як пілотне. Результати також не можна переносити на будь-який хронічний біль у плечі. Учасники мали саме тендинопатію ротаторної манжети, виражений біль, неефективність попереднього консервативного лікування та позитивну діагностичну блокаду надлопаткового нерва.
Практичний висновок авторів полягає в тому, що підвищення напруги імпульсної радіочастотної нейромодуляції надлопаткового нерва з 45 до 100 В може посилювати та подовжувати зменшення болю і покращення функції у ретельно відібраних пацієнтів із хронічною тендинопатією ротаторної манжети. Водночас це лише пілотне дослідження на 20 пацієнтах. Тому 100 В поки слід розглядати як перспективний параметр для подальшого вивчення, а не як уже доведений новий стандарт процедури.

📖 https://doi.org/10.1016/j.inpm.2026.100805
@usprm_official

#УТФРМ #USPRM #RehabHubUA #RehabTeamUA #PRMinUkraine #EvidenceBasedRehab