Генералізований больовий синдромХронічний стан з поширеним болем у м’язах, суглобах і фасціях, який триває >3 місяців. Часто проявляється фіброміалгією та супроводжується втомою, порушеннями сну, когнітивними змінами і психоемоційними розладами. Переважно у жінок.Характеристики:Локалізація: «розлитий» по всьому тілуСимптоми: біль, слабкість, ранкова скутість, порушення сну, «туман у голові», депресія1. Метаболічні причиниЦукровий діабет → полінейропатія: генералізований біль, поколювання, слабкість, нічний біль, порушення ходиЕлектролітні порушення: гіпо-/гіперкаліємія, гіпомагніємія, гіпокальціємія → м’язові спазми, слабкість, парестезіїДефіцити вітамінів B12 та D: B12 → нейропатія, поколювання; D → м’язовий біль, слабкість2. Неврологічні причиниГенералізована полінейропатія: периферичні нерви, біль у кінцівках, поколювання, печіння, слабкістьЦентральний біль: розлитий, не відповідає локалізації органів, погано корелює з обстеженнямиУраження ЦНС: біль + неврологічні симптоми (слабкість, порушення чутливості, координації)3. РевматологіяФіброміалгія: генералізований м’язовий біль, втома, порушення сну, лабораторно органіка відсутняСистемні захворювання сполучної тканини (СЧВ, склеродермія, дерматоміозит): біль у суглобах і м’язах, супутні системні прояви (висип, ураження внутрішніх органів)Поліміалгія ревматична: біль і скутість у плечовому та тазовому поясі, частіше у пацієнтів >50 років, швидка відповідь на глюкокортикоїди4. ІнфекціїПоствірусні стани: COVID-19, Епштейна–Барр, цитомегаловірус, грип → тривалий міалгічний синдром, слабкість, нейропатичний більХронічні інфекції: туберкульоз, інфекційний ендокардит, бруцельоз, хвороба Лайма, ВІЛ, хронічний гепатит C → генералізований біль, системні симптоми5. ОнкопроцесПаранеопластичний синдром: рак викликає біль через імунні або гормональні механізми, токсини; може бути ще невиявленимМетастатичне ураження: пряме пошкодження тканин → локалізований або генералізований біль, погіршення вночі, втрата ваги, субфебрилітет6. МедикаментиСтатини: міалгії, міозит, слабкість, генералізований біль; ризик зростає при похилому віці, дефіциті D, нирковій недостатностіНейротоксичні препарати: хіміотерапія, аміноглікозиди, антиретровірусні, деякі протиепілептичні та психотропні → нейропатичний біль, парестезії7. Психогенний компонентВиключно після виключення органічних причинПідтримується психічними факторами: тривога, депресія, хронічний стресЧасто поєднується з фіброміалгією та генералізованим болемКлінічний фокусЗняти більВиявити його природу🔴Червоні прапорці1. Швидке прогресуванняБіль або слабкість раптово погіршується протягом днів–тижнів, а не місяців.Може свідчити про серйозне захворювання: пухлину, інфекцію, запальний процес.2. Нічний більБіль, який погіршується уночі або не дозволяє спати.Часто асоційований з онкологічними процесами, інфекційним ураженням кісток або метастазами.3. Втрата вагиНезрозуміла, неспецифічна втрата ваги без дієти чи фізичного навантаження.Сигналізує про системні або тяжкі захворювання: рак, хронічні інфекції, ендокринні порушення.4. Неврологічний дефіцитПоява слабкості, порушень чутливості, атрофії м’язів, порушення координації.Вказує на ураження периферичної або центральної нервової системи, потребує термінового обстеження.5. ІммобілізаціяПацієнт не може рухатися або серйозно обмежений у рухах через біль.Може свідчити про серйозний неврологічний дефіцит, гостру травму, інфекційний або онкологічний процес.