Клінічний випадок у #ОсобливедонбаськеТМО від лікаря-анестезіолога Романа Собка

Приїхав до нас пацієнт з таким діагнозом:

Кататравма, множинні забої та гематоми тулуба, та верхніх кінцівок. Закрита травма грудної клітки. Розрив серця. гемоперикард. Закрита травма черевної порожнини. Перелом тазу? Перелом поперекового відділу хребта?

Після прочитаного діагнозу розумієш, що мабуть шанси на успіх не такі вже і великі.
Але завжди сподіваєшся, що може не все так погано, і не зовсім так, тож оглядаємо:
Пацієнт вкрай важкий, заінтубований на апараті ШВЛ.

💔

Гемодинаміка підтримується високими дозами вазопресорів. Артеріальний тиск та сатурація не визначається. Забезпечено необхідний судинний доступ, розпочато протишокові заходи. Проведено постановку інвазивного датичку артеріального тиску в ліву стегнову артерію. Інвазивно: АТ - 70/40 мм. рт. ст., почала зʼявлятись сатурація - 78-88-90% на 100 % кисні.

👤

Шкіра і видимі бліді, обличчя синюшного кольору. Забій мʼяких тканин грудної клітки.
В легенях дихання різко ослаблене.

🫀

УЗД серця: забій серця. Розриву немає, гемоперикарду немає, може відрив папілярного мʼязу тристулкового клапану? УЗД судин шиї, яремні вени дещо роздуті, але легко компресуються. Зразу н/порожнисту-колабує. УЗД легень- двобічний пневмоторакс.

🩻 На Рентгенографії ОГК забій легень. Двобічний посттравматичний пневмоторакс. Виконано двобічний торакоцентез.

Бронхоскопія - без особливостей. Значить і відрив папіляра сумнівний. Вже якось трохи легше.

FAST сумнівний. Сечопуск - катетером (сеча відсутня). Рентген тазу - наявний травматичний відрив крила клубової кістки від крижово-клубового зчеленування. Закритий перелом 4, 5 поперекових хребців. Компратмент-синдром правої нижньої кінцівки за рахунок набряку і гематоми, пульсація ослаблена. Ну що ж ніби не все так безнадійно.

☝🏻

Прийнято рішення стабілізувати пацієнта гемодинамічно, та подавати в операційну для виконання діагностичного лапароцентезу де виявлено гемоперитонеум. І знову оптимізм кудись подівся, але боротись треба, тому прийнято рішення за проведення оперативного втручання за життєвими показами.

🦾

Виконано: Лапаротомія.
Ревізія ОЧП, заочеревинного простору справа та тазової гематоми, лігування внутрішньої клубової вени справа, гемостаз венозних сплетінь тазу, зашивання розриву сечового міхура, епіцистостомія.
Тампонування паравезикального простору та заочеревинног простору справа. (DCS).
Ревізія СНП правого стегна, тромбектомія зі стегнових артерій справа, боковий шов стегнової артерії, дерматофасціотомія правої нижньої кінцівки.
Монтаж АЗФ перелому таза.

✨

І що? А то що поїхав пацієнт у стабільному стані на наступний етап лікування і без розриву серця.

ОРИГІНАЛЬНИЙ ДОПИС