🌡 Гарячка у немовлят <28 днів: чи можна уникнути люмбальної пункції?Діагностика немовлят першого місяця життя з температурою ≥38,0 °C — це завжди «високі ставки». Через ризик блискавичного перебігу бактеріальних інфекцій та менінгіту, стандартний протокол часто вимагає повної септичної панелі, включаючи люмбальну пункцію (ЛП).Проте масштабне дослідження в JAMA підтверджує: ми можемо безпечно виділити групу низького ризику без інвазивних маніпуляцій.🔍 Алгоритм PECARN: 3 ключові параметриОновлене клінічне правило PECARN базується на доступних показниках. Ризик бактеріємії або менінгіту є мінімальним, якщо дотримані три умови:1. Аналіз сечі: норма (без ознак ІСШ).2. Прокальцитонін: ≤ 0,5 нг/мл.3. Абсолютна кількість нейтрофілів (ANC): ≤ 4000/мм³.📊 Цифри, що вражають:• Чутливість алгоритму: 94,8%.• Негативна прогностична цінність (NPV): 99,6%.• Результат: 0 (нуль!) пропущених випадків бактеріального менінгіту серед дітей групи низького ризику за весь період дослідження (>2500 немовлят).💡 Що це означає для інфекціоніста?Використання цього підходу дозволяє:✅ Зменшити кількість непотрібних люмбальних пункцій.✅ Уникнути зайвої госпіталізації та емпіричної антибіотикотерапії.✅ Перейти до індивідуалізованої стратифікації ризиків замість «агресивної діагностики для всіх». ⚠️ Важливо: Лабораторні критерії працюють лише у поєднанні з клінічною оцінкою. За наявності «червоних прапорців» або клінічної картини сепсису, ЛП залишається обов’язковою незалежно від показників крові.