Проблема розумової (когнітивної)
втоми після вибухової лЧМТ.
Частина 2

🖊 Втома як симптом ЧМТ — суб’єктивна нестача фізичної та/або розумової енергії, яка, на думку особи або опікуна, заважає звичній та бажаній діяльності.

📌 Моделі посттравматичної втоми

▪️ Дослідження втоми при лЧМТ пояснюють втому кількома факторами.

1⃣ Втома як ознака зусиль

▪️ Ідея про те, що втома є ознакою збільшення зусиль після лЧМТ, випливає з ідеї, що ЧМТ, навіть легка, викликає структурні пошкодження мозку, що порушує когнітивну систему.
▪️ Це порушення призводить до неефективної обробки інформації — мозок повинен витрачати більше енергії (зусиль), щоб виконати певний обсяг когнітивної роботи, а оскільки мозок постійно працює інтенсивніше, він схильний до втоми (приблизно так само, як перенавантажений м’яз).

▪️ ЧМТ призводить до когнітивних порушень, тому люди, які перенесли ЧМТ, повинні використовувати більше когнітивних ресурсів.

▪️ "Гіпотеза подолання" припускає, що втома пов’язана із розумовими зусиллями, необхідними для подолання труднощів з увагою та уповільненою обробкою.

▫️ Дослідження фМРТ показали, що стійкі симптоми після струсу мозку пов’язані з підвищеною активацією в зонах уваги, таких як передня поясна кора (ACC), і зі зниженою активацією в мережі за замовчуванням (DN).

▫️ Також виявили зниження функціонального зв’язку в руховій мережі (включаючи смугасте тіло), що лежить в основі уповільнення моторики.

▪️ Існує припущення, що втома є результатом дисбалансу між зусиллями та винагородою: ЧМТ призводить до структурних пошкоджень, і мозок повинен працювати інтенсивніше, щоб подолати неефективність обробки інформації.

2⃣ Втома як ознака психологічних процесів

▪️ Втома також розглядалася як психологічний процес, який захищає когнітивну систему від виснаження: розумова втома може захистити людей від розчарування та невдачі, змушуючи їх припинити виконання розумових завдань до того, як розчарування та невдача стануть серйозними.

▪️ Ця гіпотеза має сильні паралелі з точкою зору, що втома є ознакою зусиль, оскільки обидва погляди припускають, що втома є свого роду сигналом, який генерує мозок, щоб сказати собі зупинитися.

▪️ Дещо інша концепція втоми стверджує, що вона пов’язана з модифікованими психологічними факторами ризику — пацієнти з лЧМТ, які є психологічно стійкими, повідомляють про меншу втому.

3⃣ Втома як ознака проблем зі сном

❗️

Важливо розрізняти фактичні розлади сну, які можуть виникнути після ЧМТ, і суб'єктивне переживання втоми.

📈 Порушення сну виявляються після ЧМТ у 30–70% пацієнтів:
▫️ безсоння (тобто труднощі із засинанням або збереженням стану сну),
▫️ втома та сонливість (підвищена потреба у сні)
є найчастішими скаргами на сон після ЧМТ.

⚠️ Незважаючи на те, що втома і сонливість не одне й те саме, сонливість або бажання спати є поширеним симптомом, який супроводжує втому.
Апатія також може супроводжуватися втомою.

📌 Можливі причини включають пошкодження ділянок мозку, пов’язаних з регуляцією сну та неспання та/або порушення циркадного ритму сну.
Вторинні фактори — депресія, тривога, біль — також можуть впливати на сон.

❗️ Дослідження, наведені на підтримку гіпотез кожної з моделей, доводять, що когнітивна втома після лЧМТ не є "ілюзією" і пов'язана із об'єктивно вимірюваними біологічними змінами.

🖊 Джерело: Understanding the interplay between mild traumatic brain injury and cognitive fatigue: models and treatments

🧠🩶 RecoWARy PRO — Реабілітація вибухової лЧМТ