Колеги, вітаємо 👋

Пропонуємо трохи помізкувати й разом пройти клінічну задачу з щоденної практики. Перед відкритою операцією на органах черевної порожнини пацієнту встановлено епідуральний катетер. Вага пацієнта 80кг, вік 50 років. Послідовність введення місцевих анестетиків:– інфільтрація шкіри: лідокаїн 1% 2 мл – тест-доза: лідокаїн 60 мг – після операції підключено помпу з бупівакаїном 0,25% зі швидкістю 6 мл/год.

Через 2 години пацієнт скаржиться на інтенсивний біль 10/10 за ВАШ. Анестезіолог вводить болюсно бупівакаїн 0,25% 10 мл. Ще через годину біль зменшується лише до 9/10 за ВАШ, після чого приймається рішення перейти на інфузію ропівакаїну 0,2% зі швидкістю 8 мл/год. Через 1 годину від початку інфузії ропівакаїну пацієнт відмічає покращення, біль 3/10 за ВАШ. Для подальшої корекції аналгезії лікарю необхідно оцінити сумарну токсичну частку всіх використаних місцевих анестетиків.Сумарно введено:

Лідокаїн 80мг;Бупівакаїн 55мг;Ропівакаїн 16мг. Для розрахунку прийміть граничні дози: – лідокаїн без адреналіну: 4,5 мг/кг – бупівакаїн: максимальна добова доза 400 мг – ропівакаїн: 3 мг/кг