Колеги, вітаємо 👋Пропонуємо трохи помізкувати й разом пройти клінічну задачу з щоденної практики.Перед відкритою операцією на органах черевної порожнини пацієнту встановлено епідуральний катетер. Вага пацієнта 80кг, вік 50 років. Послідовність введення місцевих анестетиків:– інфільтрація шкіри: лідокаїн 1% 2 мл– тест-доза: лідокаїн 60 мг– після операції підключено помпу з бупівакаїном 0,25% зі швидкістю 6 мл/год.Через 2 години пацієнт скаржиться на інтенсивний біль 10/10 за ВАШ.Анестезіолог вводить болюсно бупівакаїн 0,25% 10 мл.Ще через годину біль зменшується лише до 9/10 за ВАШ, після чого приймається рішення перейти на інфузію ропівакаїну 0,2% зі швидкістю 8 мл/год.Через 1 годину від початку інфузії ропівакаїну пацієнт відмічає покращення, біль 3/10 за ВАШ.Для подальшої корекції аналгезії лікарю необхідно оцінити сумарну токсичну частку всіх використаних місцевих анестетиків.Сумарно введено:Лідокаїн 80мг;Бупівакаїн 55мг;Ропівакаїн 16мг. Для розрахунку прийміть граничні дози:– лідокаїн без адреналіну: 4,5 мг/кг– бупівакаїн: максимальна добова доза 400 мг– ропівакаїн: 3 мг/кг