Ситуація:Пацієнтка 48 років після інсульту. За шкалою Chedokee-McMaster Stroke Assessment (CMSA) верхня кінцівка оцінена нижче 4-ї стадії.👉 Це означає, що відновлення активних, контрольованих рухів є дуже обмеженим:1️⃣на стадіях 1–3 зберігаються значні порушення, домінують спастичні синергії, активні довільні рухи або відсутні, або вкрай некоординовані;2️⃣пацієнт ще не готовий до ефективного тренування цілеспрямованих рухів (функціональне відновлення у чистому вигляді).Чому не “відновлення” як основна стратегія?Згідно з сучасними даними (Cochrane Stroke Rehabilitation Group, Canadian Stroke Best Practices, AHA/ASA guidelines), пацієнти з низьким рівнем відновлення за CMSA потребують підтримувальних і компенсаторних стратегій, оскільки спонтанний функціональний контроль верхньої кінцівки в найближчій перспективі є малоймовірним.Надмірна фіксація лише на “відновленні” при таких стадіях призводить до розчарування пацієнта, перевантаження та низької ефективності терапії.🎯 Стратегія “Підтримування та компенсації”Фізичний терапевт повинен сфокусуватися на:Підтримування функцій і профілактика ускладнень: профілактика контрактур (позиціонування, пасивна та асистивна мобілізація, ортези); профілактика болю в плечі (правильне перенесення, підтримка руки, уникання тракційних навантажень); збереження пасивного діапазону рухів та м’язово-суглобового трофізму (ПРОМ-упражнения, м’яка мобілізація).Компенсаційні стратегії для активності повсякденного життя (ADL): навчання використанню здорової руки в самообслуговуванні; адаптація побутових навичок (столові прилади, засоби гігієни, одягання); застосування допоміжних засобів (опори, адаптовані предмети).Активізація та мотивація: збереження “надії на відновлення” через дрібні вправи з біо- або візуальним фідбеком; використання дзеркальної терапії чи уявної моторики (навіть на ранніх стадіях це може формувати нові нейронні зв’язки, хоча ефект функціонально значимий пізніше).Фізична терапія – НРО "TM"