Channel Безпечна Медична Практика - @safemedical - №231
НАПЕРСТКИ НСЗУ …Сьогодні розглянемо чергову шахрайську схему, яку НСЗУ використовує проти первинки.Це, так званий «Коригувальний коефіцієнт звернень».Як зазначено у ПМГ, коригувальний коефіцієнт звернень визначається за такою формулою:1 - (Кзв / Кд),Де:зв - загальна кількість пацієнтів, що мають декларацію та зверталися за медичною допомогою до надавача медичних послуг ПРОТЯГОМ ОСТАННІХ ТРЬОХ РОКІВ;Кд - загальна кількість пацієнтів, які мали декларацію ПРОТЯГОМ ТРЬОХ РОКІВ, ЩО ПЕРЕДУЮТЬ ЗВІТНІЙ ДАТІ.Між тим, офіс простих рішень НСЗУ, як я бачу, дуже погано вчив елементарну математику. Бо, цілком не зрозуміло, як розраховувати коефіцієнт, якщо не відбувається вимога про «три роки». Замість того, аби негайно виправити недолік постанови, чи надати розумне тлумачення щодо вірного застосування цієї цілком хибної формули, НСЗУ розпочало чергову шахрайську гру.Я вважаю, що гра базується на умисному маніпулюванні даними щодо пацієнтів та повному ігноруванні вимоги про розрахунковий період.Наприклад:1. Надавач існує на ринку менше трьох років. Цілком зрозуміло, що він не мав можливості виконати нові забаганки НСЗУ. Між тим, йому рахують коефіцієнт так, начебто вимоги про три роки не існує.2. Пацієнт уклав з лікарем декларацію рік тому. Як можна враховувати такого пацієнта взагалі, якщо розрахунково-обліковий термін – три роки?3. Пацієнт мав декларацію з лікарем. Лікар звільнився. Декларація припинена. Якого біса таких пацієнтів, які вже давно не пацієнти для відповідного надавача, включають до розрахунку? Впевнений, що випадків такого шахрайства набагато більше, ані ж я навів.Тому цікаво – а що первинка планує робити у такому випадку?
1900
25-03-14 15:28