💊 Юперіо при серцевій недостатності: практична шпаргалка.

Юперіо — це сакубітрил/валсартан, препарат із групи ARNI.

ARNI розшифровується як інгібітор рецепторів ангіотензину та неприлізину.

Простими словами, препарат діє у двох напрямках:

▪️ валсартан пригнічує шкідливі ефекти ренін-ангіотензин-альдостеронової системи: вазоконстрикцію, затримку натрію та патологічне ремоделювання серця;

▪️ сакубітрил підвищує активність натрійуретичних пептидів, сприяючи вазодилатації, натрійурезу та зменшенню навантаження на серце.

Тобто Юперіо одночасно блокує шкідливу нейрогуморальну активацію і посилює природні захисні механізми серця.

Кому призначають?
Основна група — дорослі пацієнти із:
✅ симптомною хронічною серцевою недостатністю;
✅ зниженою фракцією викиду ЛШ — HFrEF, ФВ ЛШ ≤40%;
✅ достатнім АТ і можливістю контролювати калій та функцію нирок.

ARNI/ІАПФ/БРА є однією з чотирьох базових ланок лікування HFrEF(СН ФВ <40%) разом із:
▪️ доказовим β-блокатором;
▪️ антагоністом мінералокортикоїдних рецепторів;
▪️ інгібітором SGLT2.

❗ Юперіо не додають до ІАПФ або БРА — він замінює їх.

Які докази ефективності?
У дослідженні PARADIGM-HF взяли участь 8442 пацієнти із HFrEF. Сакубітрил/валсартан порівнювали з еналаприлом.

За медіану спостереження 27 місяців:

▪️ серцево-судинна смерть або госпіталізація через СН: 21,8% проти 26,5%;

▪️ відносне зниження ризику цієї комбінованої кінцевої точки — 20%;

▪️ серцево-судинної смерті — 20%;

▪️ першої госпіталізації через СН — 21%;

▪️ загальної смертності — 16%.

Орієнтовно потрібно пролікувати 21 пацієнта протягом 27 місяців, щоб запобігти одній серцево-судинній смерті або госпіталізації через СН.

Як не заплутатися в дозах?
На упаковках Юперіо в Україні зазначена загальна доза комплексу:

💊 Юперіо 50 мг = сакубітрил/валсартан 24/26 мг;
💊 Юперіо 100 мг = 49/51 мг;
💊 Юперіо 200 мг = 97/103 мг.

Препарат приймають двічі на добу.

З якої дози починати?

Для більшості пацієнтів:
➡️ Юперіо 100 мг двічі на добу.

Обережний старт:
➡️ Юперіо 50 мг двічі на добу, якщо:
▪️ САТ 100–110 мм рт. ст.;
▪️ пацієнт не отримував ІАПФ/БРА або приймав низькі дози;
▪️ eGFR <60 мл/хв/1,73 м²;
▪️ є помірне порушення функції печінки.

Дозу збільшують приблизно кожні 2–4 тижні, орієнтуючись на АТ, калій, функцію нирок і переносимість.

🎯 Цільова доза: Юперіо 200 мг двічі на добу.

Якщо цільова доза не переноситься, можна залишити максимальну переносиму.

Як перевести пацієнта з ІАПФ?
Після останньої дози еналаприлу, раміприлу, лізиноприлу або іншого ІАПФ необхідна перерва щонайменше 36 годин.

Причина — ризик ангіоневротичного набряку.

Приклад:
еналаприл у понеділок о 08:00 → Юперіо не раніше вівторка о 20:00.

Після БРА 36-годинна перерва не потрібна: Юперіо приймають замість наступної дози БРА.

⛔ Не можна одночасно застосовувати Юперіо з ІАПФ або іншим БРА.

Що перевірити перед призначенням?
✅ артеріальний тиск;
✅ калій;
✅ креатинін та eGFR;
✅ супутні препарати;
✅ ангіоневротичний набряк в анамнезі;
✅ вагітність або її планування.

Не рекомендується починати лікування при:
▪️ САТ <100 мм рт. ст.;
▪️ калії >5,4 ммоль/л;
▪️ вираженій гіповолемії або гемодинамічній нестабільності.

АТ, калій і функцію нирок доцільно повторно оцінити приблизно через 1–2 тижні після початку або збільшення дози.

Основні протипоказання
Юперіо не застосовують:
⛔ одночасно з ІАПФ або БРА;
⛔ раніше ніж через 36 годин після ІАПФ;
⛔ при ангіоневротичному набряку, пов’язаному з ІАПФ/БРА;
⛔ при спадковому або ідіопатичному ангіоневротичному набряку;
⛔ при тяжкому порушенні функції печінки, біліарному цирозі або холестазі;
⛔ під час II–III триместрів вагітності;
⛔ разом з аліскіреном при ЦД або eGFR <60 мл/хв/1,73 м²;
⛔ при гіперчутливості до компонентів препарату.

У І триместрі вагітності препарат також не рекомендований.

Найважливіші побічні реакції
Артеріальна гіпотензія
Можливі слабкість, запаморочення, потемніння перед очима або синкопе.

Перед скасуванням препарату перевірте:
▪️ чи немає дегідратації;
▪️ чи не завелика доза діуретика;
▪️ чи потрібні нітрати, амлодипін та інші препарати, які додатково знижують АТ.