💊 7 ситуацій, коли Форксігу (дапагліфлозин) та Джардінс (емпагліфлозин) потрібно тимчасово відмінити або не призначати

SGLT2-інгібітори стали одними з найбільш доказових препаратів сучасної кардіології, нефрології та ендокринології. Вони доведено знижують ризик госпіталізацій через серцеву недостатність, сповільнюють прогресування ХХН та покращують кардіоренальні наслідки. Однак існують ситуації, коли їх застосування може бути небезпечним.

🚫 1. Цукровий діабет 1 типу

Основна причина — ризик розвитку діабетичного кетоацидозу. Особливо підступним є еуглікемічний кетоацидоз, коли рівень глюкози може залишатися близьким до норми.

📌 Саме тому Форксіга та Джардінс не рекомендовані для рутинного застосування при ЦД 1 типу.

🚫 2. Кетоацидоз або підозра на нього

Негайно припиніть препарат при появі:⚠️ нудоти;⚠️ блювання;⚠️ болю в животі;⚠️ задишки;⚠️ вираженої слабкості;⚠️ кетонурії або кетонемії. Пам'ятайте: еуглікемічний кетоацидоз може виникати навіть без значної гіперглікемії.

🚫 3. Великі операції та тривале голодування

Перед плановими оперативними втручаннями сучасні рекомендації радять:📌 припинити прийом SGLT2-інгібітора щонайменше за 3 доби до операції. Причина — підвищення ризику кетозу та еуглікемічного кетоацидозу.

🚫 4. Тяжкі гострі захворювання

Тимчасово відмінити препарат доцільно при:🔴 сепсисі;🔴 тяжких інфекціях;🔴 шоку;🔴 гострій декомпенсації тяжкого захворювання;🔴 неможливості нормально харчуватися або пити рідину. Це так звані "sick day rules", які рекомендують більшість сучасних настанов.

🚫 5. Виражена дегідратація або гіповолемія

Оскільки препарати викликають осмотичний діурез та натрійурез, ризик ускладнень зростає при:🔹 діареї;🔹 блюванні;🔹 гарячці;🔹 недостатньому споживанні рідини;🔹 надмірній діуретичній терапії.

📌 У таких пацієнтів може розвинутися симптомна гіпотензія або гостре ураження нирок.

🚫 6. Вагітність та грудне вигодовування

Достатньої доказової бази щодо безпечності немає. Тому SGLT2-інгібітори не рекомендуються під час вагітності та лактації.

🚫 7. Підозра на гангрену Фурньє

Рідкісне, але потенційно смертельне ускладнення. Насторожують:⚠️ біль у промежині;⚠️ набряк;⚠️ почервоніння;⚠️ гарячка;⚠️ швидке погіршення стану. У такій ситуації препарат необхідно негайно відмінити.⚠️ Найчастіша помилка лікарів❌ «Креатинін піднявся — Форксігу треба відмінити». У більшості випадків це неправильно. Після початку терапії можливі:📉 невелике транзиторне зниження ШКФ;📈 помірне підвищення креатиніну. Це очікуваний гемодинамічний ефект, який сам по собі не є показанням до відміни препарату. Навпаки, саме пацієнти з ХХН часто отримують найбільшу нефропротективну користь від SGLT2-інгібіторів.

🎯 Практичний висновок

Форксіга та Джардінс — препарати з потужною доказовою базою. Проте їх слід тимчасово відміняти або не призначати при:🚫 ЦД 1 типу;🚫 кетоацидозі;🚫 великих операціях;🚫 тривалому голодуванні;🚫 тяжких гострих захворюваннях;🚫 вираженій дегідратації;🚫 вагітності та лактації;🚫 підозрі на гангрену Фурньє.

📌 Високий креатинін сам по собі не є причиною відміни SGLT2-інгібітора. Часто саме пацієнти з ХХН отримують від цих препаратів найбільшу користь.

📚 Джерела:🔹 KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for CKD🔹 ADA Standards of Care 2025🔹 ESC Focused Update Heart Failure Guidelines 2023🔹 DAPA-CKD🔹 EMPA-KIDNEY🔹 DAPA-HF🔹 DELIVER🔹 EMPEROR-Reduced / EMPEROR-Preserved