Telegram statistics channel - @anest_vinnytsia

🔴 Перші 15 хвилин. Саме стільки часу має анестезіолог, щоб врятувати пацієнтку в разі акушерської кровотечі. Тут немає часу чекати на лабораторні дані, масивна кровотеча не питає дозволу на консиліум. Важливо діяти правильно і швидко.Алгоритм ведення масивної кровотечі має бути відпрацьований до автоматизму. Зверніть увагу на MHP (Massive hemorrhage protocol) 2.0 – протокол масивної гемотрансфузії, що був оновлений навесні цього року. 🔹 Критерії активації протоколу масивної трансфузіїМасивна трансфузія – переливання ≥10 од. еритроцитів за 24 год або ≥4 од. екстрено. 🔹 Етапи активації та менеджмент- Початок може бути двоетапним – спочатку 4 дози одногрупних еритроцитів, а далі повний запуск протоколу (еритроцити + плазма + тромбоцити).- Баланс компонентів: еритроцити:плазма:тромбоцити = 2:1:1 або 1:1:1.- Альтернатива плазмі та кріопреципітату – концентрат протромбінового комплексу і концентрати фібриногену. 🔹 Лабораторний супровід- Основні аналізи: ЗАК, коагулограма, фібриноген, електроліти, іонізований Ca, гази крові, лактат.- Моніторинг результатів проводиться щонайменше раз на годину до завершення протоколу. Критичні показники негайно повідомляються команді. 📊 Цільові параметри- Гемоглобін – 70–90 г/л.- Тромбоцити – >50×10⁹/л (ЦНС >100×10⁹/л).- Фібриноген – >1.5–2.0 г/л.- МНВ – <1.8.- Ca²⁺ – >1.15 ммоль/л.- pH >7.2, T >36°C. 🔹 Додаткові принципи- Усі препарати підігріті, контроль температури постійний.- Корекція гіпотермії, ацидозу, електролітних розладів завжди обов’язкова.- Якщо немає змоги провести лабораторний моніторинг, допускається емпірична корекція Ca, фібриногену та введення концентрату протромбінового комплексу.- Завершується протокол у разі стабілізації гемодинаміки та стійного гемостазу.- Для ефективного застосування протоколу необхідні регулярні тренінги й симуляції. 📚 Як застосувати цей протокол в акушерській практиці, які є особливості й труднощі – дізнаєтесь на майстер-класі «Кровотечі в акушерстві: алгоритм дій анестезіолога». Ви навчитеся діяти швидко і злагоджено в разі післяпологових кровотеч: від первинного оцінювання й стабілізації пацієнтки до застосування сучасних методів зупинки кровотечі й гемотрансфузії. 📅 Чекаємо на вас 9 жовтня на майстер-класі! 💜А якщо хочете пройти поглиблене навчання про всі аспекти акушерської анестезіології, реєструйтесь на комплексний курс «Акушерська анестезіологія: комплексне навчання та практичні навички». Старт 27 жовтня. 📅

Пост-шпаргалка для анестезіологів. Якщо ви виконуєте блокади під УЗ-навігацією, варто мати цей перелік під рукою. Нижче наведені основні місцеві анестетики та рекомендовані дози для найпоширеніших блокад нижньої кінцівки. 1. Стегновий нерв (Femoral Nerve Block)🔹 Препарати: бупівакаїн 0,25-0,5%, ропівакаїн 0,2-0,5%.🔹 Об’єм та доза: 15-20 мл. Максимальна доза бупівакаїну – близько 3 мг/кг (до 150 мг). Ропівакаїн у дозах 10-20 мг забезпечує тривалий ефект🔹 Особливості: - часто застосовується для післяопераційного знеболення (наприклад, після тотального ендопротезування коліна);- при катетеризації – безперервна інфузія 0,125% бупівакаїну зі швидкістю 2-6 мл/год ефективно контролює біль. 2. Сідничний нерв (Sciatic Nerve Block)🔹 Препарати: бупівакаїн 0,5%, ропівакаїн 0,5%, мепівакаїн 1,5%.🔹 Об’єм та доза: 15-30 мл (залежно від доступу: підсідничний чи поплітеальний). Для субглютеального доступу – достатньо ≈12 мл. Для ефективності поплітеального блоку – 20-30 мл.🔹 Особливості: ефективний спосіб для знеболення гомілки, п’яти, стопи; часто комбінується з блоком стегнового нерва. 3. Затульний нерв (Obturator Nerve Block)🔹 Препарати: лідокаїн 1-2%, бупівакаїн 0,25-0,5%.🔹 Об’єм та доза: 10-15 мл.🔹 Особливості:- комбінується з блокадами стегнового та сідничного нервів для повного знеболення у разі втручань на коліні;- зважайте на варіанти анатомічного розгалуження, щоб вдало заблокувати обидві гілки затульного нерва. 4. Великогомілковий нерв (Tibial Nerve Block)🔹 Препарати: лідокаїн 1-2%, мепівакаїн 1,5-2%, бупівакаїн 0,25-0,5%.🔹 Об’єм та доза: 5-15 мл.🔹 Особливості:- використовується у разі втручань на стопі, гомілці, а також для пацієнтів з нейропатичним болем. 5. Малогомілковий нерв (Common Peroneal Nerve Block)🔹 Препарати: ропівакаїн 0,2-0,5%, бупівакаїн 0,25-0,5%.🔹 Об’єм та доза: 5-10 мл.🔹 Особливості: актуально в хірургії латеральної частини стопи або для терапії хронічного болю. 6. Підшкірний нерв (Saphenous Nerve Block)🔹 Препарати: мепівакаїн 2%.🔹 Об’єм та доза: мінімальна ефективна доза мепівакаїну – 2,0 мл.🔹 Особливості:- дає тільки сенсорну блокаду – без моторного блоку;- ідеальний варіант для амбулаторних процедур або як частина мультимодальної аналгезії після операцій на коліні чи гомілці. Хочете дізнатися більше про те, як виконувати ефективні блокади периферичних нервів нижньої кінцівки під УЗ-контролем з розбором анатомії, технік пункції і катетеризації? Реєструйтесь на майстер-клас «Практична соноанатомія блокад нижньої кінцівки: майстер-клас в реальному часі»іви побачите все у форматі живої трансляції з клініки. 📅 Чекаємо на вас 23 липня на майстер-класі! 💜

💔КРИТИЧНІ пацієнти в ВІТ мають підвищений ризик розвитку ВТЕ через численні фактори (нерухомість, системне запалення, пошкодження судин інвазивні девайси …)❤Тромбопрофілактика пацієнтам у ВІТ є ОБОВ'ЯЗКОВОЮ, якщо немає протипоказань❤‍🩹Які фактори треба врахувати для ПЕРСОНАЛІЗАЦІЇ призначення антикоагулянтів?Це:● Вага    - >100 кг та/або ІМТ >30 підвищують ризик ТГВ та знижують концентрацію гепарину (дозування при ожирінні див. нижче) ● ШКФШКФ <60 мл/хв: пацієнтам може знадобитися зменшення дози еноксапарину, а ризик кровотечі помірно підвищений (як модифікувати дози НМГ - див.нижче) УВАГА‼️ШКФ >100 мл/хв: ймовірність підвищення ниркового кліренсу еноксапарину ● Системне запалення    -  викликає резистентність до гепарину. ● Оцінка ризику кровотечі (IMPROVE-BLEED - див.нижче)● Одночасний прийом антитромбоцитарних засобів?- нижча доза гепарину може бути достатньою- ризик кровотечі співвідноситься з піковим рівнем анти-Ха, тоді як ефективність пов'язана з мінімальним рівнем анти-Ха- частіше введення менших доз може покращити ефективність та безпеку порівняно з одноразовою добовою дозою (наприклад, 30 мг кожні 12 год, ймовірно, безпечніші та ефективніші, ніж 60 мг 1 раз/добу).ℹ️Більше 12 липня 2025 року на майстер-класі "Тромбопрофілактика і тромболізис в ІТ: на межі протоколів і клінічного чуття"Реєстрація: https://is.gd/ZLJtEm

Кардіогенний #набряк_легень є найчастішим варіантом, з яким ми зустрічаємося в клінічній практиці. В класифікації ESC 2021 - один із 4-х форм гострої серцевої недостатності1⃣ Причини набряку легень - мнемоніка «MADHATTER» (англ. – «Божевільний капелюшник») 2⃣ Патогенез набряку легень - досі багато невідомо...По-перше, це рух рідини, оскільки в легенях рідина не просто накопичується в інтерстиції. Вона має так званий парацелюлярний та транцелюлярний шляхи відтоку. Дуже серйозно на накопичення рідини можуть впливати клітини запалення, котрі, проходячи через ендотелій, можуть залишати в ньому канали, в т.ч. пошкоджувати гікокалікс, та переходити в інтерстицій. Дуже велике значення має феномен ендотеліального поперечного зсуву – тобто у разі виникнення шунтування, виникнення вентиляційно-перфузійних відношень, венодиляції – збільшуються проміжки між клітинами ендотелію.Нарешті, існують різні варіанти набряку легень. При кардіогенному набряку ми вважаємо, що він гідростатичний, тобто пов'язаний з тим, що ліві відділи серця не здатні ефективно забезпечити насосну функцію. У цій ситуації накопичується рідинп бідна на білок, натрій та хлориди. ВАЖЛИВО, що зберігаються механізми кліренса! Характерною рисою кардіогенного набряку є його швидке купірування у відповідь на усунення причинного чинника...Абсолютно протилежна ситуація - це РДС (ми говоримо про те, що це умовно некардіогенний набряк), коли накопичується не тільки рідина багата білком, але й багата натрієм та хлоридом. При цьому шляхи евакуації натрію, хлориду та рідини, зокрема аквапорини (водні канали) БЛОКУЮТЬСЯ!!! Рідина не може бути швидко видаленою, навіть якщо пацієнт швидко відновився, скажімо, від сепсису... І що ще важливо: є загальні моменти між кардіогенним і некардіогенним набряком. Наприклад, при кардіогенних важких ситуаціях, наприклад, при ТЕЛА, великому нфаркті міокарда може бути запальна відповідь, тому може бути присутнім некардіогенний компонент. І, навпаки, при сепсисі описаний феномен, коли спостерігається спазм легеневих венул , тобто підвищується тиск відтоку. Тож наявність гідростатичного компоненту робить потенційно ефективними інотропи.3⃣ Рентгенологічна діагностика -мнемонічне правило ABCDE. Набряк легень може бути ОДНОСТОРОННІМ!! 4⃣ Лікування  -мнемоніка «POND» (англ. – «Cтавок»)Більше на курсі «СЕЕА 1: Грудна клітка та дихання», котрий відбудеться 25-27 червня 2025 року на платформі #Medvoicehttps://platform.medvoice.net/ua/events/kurs-ceea-1-grudna-klitka-ta-dixannia?utm_source=sendpulse&utm_medium=email&utm_campaign=-kurs-cea-1-grudna-kltka-ta-di&spush=YW5kcml5a29zdHl1Y2hlbmtvQGdtYWlsLmNvbQ==

Друзі! Продовжуємо навчатись! Вийшов новий номер журналу 🚑«МЕДИЦИНА НЕВІДКЛАДНИХ СТАНІВ»🚑ТОМ 21, № 4, 2025Для вас в ньому багато цікавих статей: http://www.mif-ua.com/archive/issue-35208/?utm_source=Izdatel_skijDom-promo&utm_medium=email&utm_campaign=List_MNS__No_4,_2025&utm_content=2330829844🚑 Нові можливості лікування гострого болю після лапароскопічної холецистектомії🚑 Парацетамол та декскетопрофен як основа мультимодальної анестезії при вторинному хірургічному лікуванні мінно-вибухових травм голови та шиї🚑 Оцінка міофібробластної активності на етапах хірургічного лікування ранового дефекту при ускладнених формах хронічної венозної недостатності🚑 Досвід застосування тактики SNOM при вогнепальних пораненнях голови, грудей, живота і м’яких тканин🚑 Аналіз ефективності застосування різних методів кардіопротекції при корекціях вад мітрального клапана з низькою фракцією викиду лівого шлуночка🚑 Ендоваскулярні катетерні технології в діагностиці та лікуванні гастродуоденальних кровотеч виразкової етіології🚑 Інструмент швидкої оцінки болю з використанням аватарадля самозвіту про біль: новий об’єктивний метод адекватної діагностики болю? Пілотне дослідження🚑Інцидентність і фактори ризику післяопераційного гострого пошкодження нирок у геріатричних пацієнтів в абдомінальній хірургії🚑Клінічний випадок генералізованої інфекції, що була спричинена Yersinia enterocolitica у військовослужбовця🚑 Антихолінергічний синдром у періопераційному періоді (огляд). Частина 1🚑Чи може рівень ізомерів лактату та D-димера передбачати гостру мезентеріальну ішемію кишечника? Що за, а що проти?Огляд літератури🚑 Блокада поперечної площини живота під різним контролемпри лапароскопічній холецистектомії: анатомія і техніка, систематичний огляд і подвійний метааналізІ ще багато, багато найцікавіших публікацій! Читати журнал тут 📖 http://www.mif-ua.com/archive/issue-35208/?utm_source=Izdatel_skijDom-promo&utm_medium=email&utm_campaign=List_MNS__No_4,_2025&utm_content=2330829844

Шановні колеги! Враховуючи зміни з 1 липня 2025 року в "Порядку проведення атестації працівників сфери ОЗ", а саме: 1 бал за 1 академічну годину, скористайтеся нагодою отримати 1⃣0⃣ балів БПР на обласній ОФЛАЙН конференції Асоціації анестезіологів Вінниччини, яка відбудеться завтра 1⃣9⃣ травня об 11.00 в актовій залі хірургічного корпусу ВОКЛ ім. М.І.Пирогова                                         ‼️Електронна реєстрація за посиланням: https://doctorthinking.org/courses/it-innov/ завершується сьогодні 18 травня о 23.00                                                        ‼️Всі учасники конференції ОБОВ'ЯЗКОВО!!! мають підтвердити підписом свою електронну реєстрацію та фактичну присутність, що потрібно буде зробити в холі хірургічного корпусу 19 травня, починаючи з 10.30                               ‼️УВАГА! Всім членам Асоціації анестезіологів Вінниччини, хто не встиг зареєструватися в електронній формі, буде надана можливість зареєструватися перед початком конференції та отримати сертифікат з балами

Друзі! Продовжуємо навчатись! Вийшов новий номер журналу 🚑«МЕДИЦИНА НЕВІДКЛАДНИХ СТАНІВ»🚑 ТОМ 21 № 2http://www.mif-ua.com/archive/issue-35198/Для вас в ньому багато цікавих статей: 💊 Телемедицина як інструмент цифровізації охорони здоров’я💊 Поєднані нестабільні пошкодження таза та органів черевної порожнини. Обґрунтування тактики лікування💊 Оцінка репаративних можливостей у хронічному рановому дефекті у пацієнтів з ускладненими формами варикозної хвороби💊 Гендерні особливості перебігу токсоплазмозного енцефаліту у ВІЛ-інфікованих пацієнтів💊 Роль відеолапароскопії у діагностиці та лікуванні післяопераційних ускладнень в абдомінальній хірургії💊 Топічне використання комбінованих препаратів ніфедипінута лідокаїну в післяопераційному періоді після гемороїдектомії,при гострому гемороїдальному тромбозі та геморої в поєднанніз хронічною анальною тріщиною💊 Використання модифікованих зберігаючих методів ринопластики в естетичній хірургії носа для запобігання дзьобоподібній деформації💊Цільовий температурний контроль у поліпшенні церебрального метаболізму у пацієнтів з тяжкою черепно-мозковою травмою, асоційованою з розвитком гіпертермії💊 Оцінка термічних та кінетичних параметрів осколкапри вогнепальних ушкодженнях💊 Рикошетний біль: фактори ризику, запропоновані методи лікування💊Періопераційне ведення пацієнта з міастенією гравіс: клінічний випадок, лікування міастенічного кризу та огляд літератури💊 Клінічний випадок вогнепального осколкового сліпого поранення грудей справа з ушкодженням кореня легені💊 Анестезіологічні проблеми при супутньому системному червоному вовчаку (літературний огляд)💊 Блокада квадратного м’яза попереку як компонент знеболювання при лапароскопічній холецистектомії 💊Полімерна лихоманка (огляд)І ще багато, багато найцікавіших публікацій! Читати журнал тут 📖 http://www.mif-ua.com/archive/issue-35198/

👋🏻Добрий день, шановна спільното анестезіологів! Антитромботична терапія є одним з основних компонентів комплексного лікування захворювань, що мають високий ризик тромбоемболічних ускладнень.💊 Ведення тромбозів глибоких вен, фібриляції передсердь і станів після протезування клапанів серця неможливо уявити без антикоагулянтів. Але що робити, коли цим пацієнтам необхідно провести ургентне оперативне втручання?🤔 🩸Впоратись із ризиком кровотечі в пацієнтів, які приймають антикоагулянти, допомагає реверс-терапія. Ця методика дає змогу швидко зменшити або скасувати антикоагулянтний ефект. Для кожної групи антикоагулянтів є свої анатагоністи. Вони зазначені далі.👇🏻 1. Антагоністи вітаміну К (варфарин):💊вітамін К: починає діяти через 6 годин;💊концентрат протромбінового комплексу (КПК): діє негайно;💊свіжозаморожена плазма: краще застосовувати вже за наявної кровотечі.2. Прямі оральні антикоагулянти:💊ідаруцизумаб: специфічний антидот до дабігатрану (Прадакса), нейтралізує ефект за 5-10 хв;💊андексанет-альфа: швидкий антидот до ривароксабану (Ксарелто) та інших інгібіторів фактору Ха.3. Нефракціонований гепарин:💊протаміну сульфат: видимий ефект виникає «на голці»; 1 мг протаміну нейтралізує 100 МО гепарину.4. Низькомолекулярні гепарини (надропарин, еноксапарин):💊протаміну сульфат: частково нейтралізує ефект, бо не впливає на активність проти фактора Ха; необхідно додатково вводити КПК.Medvoice.

7 причин невдалої блокади периферичних нервів.Причина №1: анатомічні варіації.Непередбачуване розташування нерва ускладнює його виявлення. Велика товщина фасцій також робить маніпуляцію складнішою. Найбільші труднощі виникають із пацієнтами з надлишковою масою тіла. Причина №2: фізіологічні особливості пацієнта.Зниження кровотоку через гіпотензію чи оклюзію судин негативно впливає на ефективність анестезії. Як і підвищений метаболізм анестетика у пацієнтів з гіпердинамічним станом, як-от при сепсисі. А наявність рубців або набряку в зоні введення створює безпосередній фізичний бар’єр для анестетика. Причина №3: психічний стан пацієнта.Пацієнт може сам створювати труднощі для процедури. Надмірна рухливість та нездатність подолати свій страх ніяк не полегшує завдання анестезіолога. А відсутність співпраці пацієнта у педіатричній і психіатричній практиках робить блокаду неможливою без седації.Причина №4: недостатня доза анестетика.Це не обов’язково прорахунок анестезіолога. Через анатомо-фізіологічні особливості пацієнта може статись витік частини препарату за межі необхідної зони. А пацієнти з ожирінням потребують більшої дози місцевого анестетика. Причина №5: неправильне розташування голки.Це може статися внаслідок неточностей у використанні УЗД. Через технічні труднощі голка може не досягти нерва чи сплетіння. Причина №6: несправність обладнання.Техніка має властивість виходити з ладу в будь-який момент. Стимуплекс дає збій, УЗ-апарат втрачає чіткість візуалізації. Блокада може не вдатись, якщо допоміжна апаратура працює, а пацієнт має анатомічні особливості. Причина №7: фармакологічні взаємодії.Вазоконстриктори зменшують локальне розподілення анестетика. Нейролептики й антидепресанти зменшують реактивність нервових волокон. А тривале використання опіоїдів викликає толерантність до анестетиків.Medvoice.

До сьогодні особливо не роздумувала над тим, що адекватна інфузія під час операції - це про #ERAS... Хоча, в принципі, відомо, що будь-яка неадекватність збільшує ризики післяопераційних ускладнень, а, отже, затримує пацієнта в стаціонарі. Так, дослідження показують, що при великих резекційних втручаннях нижче рівня діафрагми інфузійні середовища збільшують тиск венозного повернення, підвищують ЦВД до кінця втручання, що неминуче супроводжується спланхнічним та ренальним застоєм (!), збільшенням об'єму крововтрати та погіршенням післяопераційних результатів, особливо при трансплантації печінки (нормальний ЦВТ 0-2 мм рт.ст) ⁉️Що ми знаємо в 2024 році? ✔️Приблизний об'єм безпечної інтраопераційної інфузійної терапії (і насправді він існує) наразі визначається як 10-12мл/кг/год під час втручання ( є більш широкі межі 7-14 мл/кг/год). Т.т. приблизний "коридор" безпеки - це 500 до 800 мл на годину. А після операції - 1,5 мл/кг/год протягом перших 24 год після операції за відсутності перорального надходження рідини https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30789364/ ⚠️Концепція ERAS підтримує підхід нульового гідробалансу. І це досить радикально!!! Але чому ERAS "просить" нульовий баланс? Тому що, якщо у періопераційних пацієнтів, особливо, тяжких, високого ризику, гідробалас в першу добу перевищує 2000-2500 мл або 4-5% від маси тіла, то скоріш за все ми зіштовхнемося з тяжкими післяопераційними ускладненнями... ‼️Висновок: треба звертати увагу не стільки на ОБ'ЄМ періопераційної інфузії, скільки на КУМУЛЯТИВНИЙ ГІДРОБАЛАНС !! 💯Ідеальний розчин інтраопераційно - збалансовані кристалоїди (тут нічого нового) , а для підтримуючої терапії ПІСЛЯ ОПЕРАЦІЇ - ГІПОТОНІЧНИЙ (?) - 0,3-0,4% NaCl в 5% глюкозі, адже для дорослих необхідне надходження натрію - 1 ммоль/кг, а рідини 25-30 мл/кг/добу за відсутності перорального надходження. Це дає більший діурез, нема затримки рідини https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35641574/ ℹ️Більше про зміну підходів до періопераційної інфузії та про те, чим може бути помічним норадреналін низькою бета-дозою, а ще...непересічна можливість посперечатися з хірургами 😉щодо ERAS протоколів у хірургії 11 серпня 2024 https://progressplatform.org/pro_eras?utm_source=facebook&utm_medium=banner&utm_campaign=anonce