Ох, і оновлення на нас чекає 🫥Я вже писав про парадокс: КРР high-risk II стадія T4N0 має гіршу виживаність, ніж low-risk III T1-2N1. Але як же логіка стадіювання - вища стадія повинна мати гірший прогноз У TNM 8 є 2 системні проблеми:1️⃣ N-стадія переоцінена, T-стадія недооцінена. Навіть 1 уражений лімфовузол N1a при T1-2 автоматично переводив пацієнта в III стадію, попри те, що глибина інвазії T є сильнішим прогностичним фактором, але ніяк не виділена 2️⃣Tumor deposits (TD) недооцінені. При наявності вражених лімфовузлів TD взагалі не впливали на стадію. TD без лімфовузлів - прирівнювались до N1 (1-3 вузли), попри очевидно гірший прогноз. TD зустрічаються у ~17-20% пацієнтів з КРР і є незалежним маркером поганого прогнозу, навіть без уражених лімфовузлівЗараз при розробці TNM 9 планується:📌 TD стають окремим параметром, а не частиною N-стадії, що дозволяє врахувати комбінацію: вузли + TD = вища стадія📌 Глибина інвазії буде в пріоритеті: T4 без вузлів небезпечніший за T1-2N1. Парадокс скасовується📌 Буде реальне стадіювання на основі виживаності: кожна наступна стадія буде мати гірший прогноз.🔄 Всі зміни, які плануються в TNM 9 редакції:🔛 N-категорія не використовуються як узагальнені параметри N0, N1, N2, натомість фіксується конкретна кількість #LN+, тобто при враженні 3 лімфовузлів треба стадіювати як #N3, а при вражені 12 - #N12🔛 Tumor deposits - новий окремий параметр нарівні з T, N та M. Раніше TD були частиною N-стадії (N1c), тепер окремо По стадіях:Stage 0 (Tis) - скасовано повністюStage І - тільки T1N0TD0Stage IIA - тепер тільки Т2N0TD0Stage IIB буде ширшим і включає 5 різних комбінацій: T1N0TD+, T1N1+TD0, T2N0TD+, T2N1-4TD0 і T3N0TD0Stage IIC - скасовано повністюStage IIIA тепер вимагає багатьох факторів: T1N1+TD+, T2N1-4TD+, T2N5+TD0, T3N0TD1+, T3N1-4TD0Stage IIIB - T2N5+TD+, T3N1-4TD+, T3N5+TD0, T4aN0-4TD0, T4bN0-2TD0Stage IIIC - T3N5+TD+, T4aN0-4TD+, T4aN5+TD0/+, T4bN0-2TD+, T4bN3+TD0/+Stage IVa та IVb - без змін Stage IVC - скасовано повністюБуде цікаво. Чекаємо на TNM 9 для колоректального раку ➖Порівняння TNM 8 та проєкт TNM 9 для КРР у фото, а вся логіка нового стадіювання в статті в коментах 👇Колоректальний рак | Підписатися