🧍Рання вертикалізація – інструмент ефективного менеджменту реабілітаційних дій фізичного терапевта для пацієнтів після ГПМК, що надає можливість пришвидшити процес відновлення. NICE NG128 (evidence review — Very early mobilisation) — систематичний огляд доказів для ранньої мобілізації; резюмує невизначеність щодо оптимального часу, наголошує на необхідності індивідуального підходу. Систематичний огляд 2023 (early mobilization after stroke) — аналіз ряду досліджень: оптимальним вважають початок >24 год за умови стабільності; рекомендує 15–45 хв на добу, розділених на короткі підходи, фокус на сідінні/стоячому положенні та ходьбі. Огляд клінічної практики / ESO та огляди 2023–2024 — сучасні огляди підкреслюють: багато настанов тепер заперечують інтенсивну вертикалізацію в перші 24 год; але після 24–48 годин — поступова вертикалізація можлива за відсутності протипоказань. ‼️Практичні положення — коли і як вертикалізувати на ~2-гу добу (≈48 год)⏱️Час: за відсутності протипоказань — поступова вертикалізація може бути розпочата в інтервалі 24–72 годин, часто ≈48 годин є безпечним і практичним моментом для «перших» сидінь/стоячого тренування. (Примітка: не інтенсивно в перші 24 год). 📈Інтенсивність/доза: короткі, часті сесії; 15–45 хв на день у сумі, поділені на кілька підходів; уникайте тривалих інтенсивних тренувань на ранніх етапах. 📊Цільові активності: піднімання голови й положення сидячи, вертикальне стояння з опорою, кроки/переноси на короткі відстані — фокус на функціональних завданнях (sitting balance, transfer, standing tolerance). Критерії безпечності (протипоказання / причини відкласти вертикалізацію):1. нестабільна гемодинаміка (гіпотензія/артеріальна нестабільність), часті аритмії;2. прогресуюче/рецидивуюче неврологічне погіршення;3. підозра/підтвердження великого набряку мозку чи мас-ефекту;4. клінічна підозра на геморагічну трансформацію (особливо після тромболізису) Після тромболізису (tPA): стандартна практика — ретельне спостереження; багато закладів дотримуються 24 год (деякі — 12–24 год) до активного висаджування з ліжка; рішення має приймати лікар та команда реабілітації з використанням чекліста безпеки. Є також протоколи, що дозволяють дуже ранню (12–24 год) мобілізацію у відібраних випадках.Фізична терапія – НРО "TM"
Суть концепції “кочення” (roll) та “ковзання” (glide/slide):У біомеханіці суглобів, коли дві кісткові поверхні рухаються одна відносно одної, їхня взаємодія відбувається не лише у вигляді чистої обертальної чи поступальної дії. Зазвичай це поєднання двох механізмів:1. Кочення (roll) – це рух, при якому нові точки опуклої (або увігнутої) поверхні послідовно вступають у контакт з новими точками протилежної поверхні.Приклад: при згинанні колінного суглоба виростки стегнової кістки “котяться” по плато великогомілкової кістки.2. Ковзання (glide або slide) – це поступальний рух однієї поверхні відносно іншої, при якому одна і та сама ділянка кісткової поверхні контактує з новими ділянками протилежної поверхні.Приклад: голівка плечової кістки може ковзати по гленоідальній западині при русі.Чому вони завжди поєднані?1. Чисте кочення без ковзання спричинило б швидке “виїжджання” опуклої поверхні з суглобової западини (нестабільність, вивих).2. Чисте ковзання неможливе при рухах у реальних суглобах, бо поверхні мають різну форму і кривину.3. Тому в природі завжди існує комбінація кочення і ковзання — так зберігається контакт і конгруентність між поверхнями.Фізична терапія – НРО "TM"
Наївний оптимізм» спотворює реальність і викручує на максимум очікування від цієї ж реальності. Потім фрустрація, розбиті мрії, апатія. Цього можна уникнути, навчившись методики постановки цілей по SMART. Реабілітаційна SMART-ціль, що надана в питанні звучить як «Через 2 тижні пацієнт самостійно готуватиме прості страви на сніданок для родини (чай/кава, канапки з маслом і сиром) з використанням обох рук». Розбираємо кожний пункт:1. Через 2 тижні – обмеження за терміном (Time-bound). У менеджменті це важливий критерій для кожної мети. Іншим співробітникам потрібно орієнтуватися на успіхи колег, і будувати свої плани, виходячи з дій членів організації.2. Measurable – ціль має бути виміряна. В даній цілі не уточнено щодо кількості простих страв та обмеження за часом приготування. 3. «…самостійно готуватиме прості страви на сніданок…» – ціль повинна бути конкретною (Specific), що й підтримується пунктом 2.4. Achievable (Ціль-досяжна) та Relevant (ціль-актуальна) – це суть самої SMART-цілі для даного пацієнта. Якщо у пацієнта наявні рухові порушення верхніх кінцівок (тим паче, як уточнено в цілі «…з використанням обох рук»), то можна зробити висновок, що можливо даний пацієнт має порушення функції саме одної верхньої кінцівки (або порушення виражене на обох кінцівках з посиленням на одній). А тепер, розбираємо, на яку складову частину заняттєвої активності пацієнта націлена дана ціль. Інструментальна діяльність повсякденного життя (iADL) – це діяльність, яка дозволяє людині жити самостійно в громаді. Хоча це не є необхідним для функціонального життя, здатність виконувати iADL може значно покращити якість життя. Основні сфери iADL включають приготування їжі, прибирання, транспортування, прання та управління фінансами – тобто разом з використанням якогось інструменту. Ерготерапевти зазвичай оцінюють iADL в умовах реабілітації, щоб визначити рівень потреби людини в допомозі та когнітивні функції. iADL часто плутають з основною діяльністю повсякденного життя (ADL). Основними сферами ADL є харчування, одягання, купання та ходьба. На відміну від iADL, ADL необхідні для базового функціонального життя. Дефіцит у виконанні ADL може свідчити про необхідність домашнього догляду або розміщення в кваліфікованому закладі догляду.Фізична терапія – НРО "TM"
⚡️Параліч Ерба, або параліч Ерба-Дюшенна, – це параліч руки, спричинений пошкодженням верхньої групи основних нервів, що її живлять, зокрема верхнього стовбура C5-C6 плечового сплетення. Це одна з найпоширеніших неврологічних пологових травм, і ці травми найчастіше, хоча й не виключно, виникають внаслідок натягу шиї під час складних пологів. Залежно від тяжкості травми, вона може або пройти самостійно з часом, або може вимагати реабілітаційної терапії та хірургічного втручання.🧐Часто вважається, що причиною є акушерська техніка під час пологів, але два основні фактори ризику включають дистоцію плечей та великий розмір плода. Більшість випадків з часом проходять, але деяким немовлятам може знадобитися хірургічне втручання. Постійна інвалідність трапляється рідко.Надалі, маючи інформацію щодо іннервації С5-С6 нервових корінців, можемо зрозуміти, які саме рухові функції будуть порушені у даних пацієнтів:За іннервацію мʼязів, що відповідають за відведення (Середній дельтоподібний м., надостний мʼяз) та мʼязи згиначі ліктьвого суглоба (Двоголовий мʼяз плеча, плечовий мʼяз, плечо-променевий м'яз), в основному відповідають за іннервацію саме спиномозкові нерви на рівнях С5-С6. Усі інші рухи плеча та ліктів можуть скомпенсувати мʼязи, що іннервуються іншими спиномозковими нервами.Фізична терапія – НРО "TM"
🙈Приклад у тваринному світі: Мавпи відчувають хронічне зниження функціональності верхньої кінцівки, яка була експериментально позбавлена нервових закінчень, без втручання ефективної процедури тренування.💉Відразу після операції мавпи безуспішно намагаються використовувати свою кінцівку, позбавлену нервових закінчень, але такі спроби зазвичай марні і призводять до порушення координації, падінь і загальних рухових порушень. ✍️Ця загальна рухова недостатність служить поведінковим покаранням за подальші спроби використовувати кінцівку, а той факт, що тварини можуть виживати на трьох кінцівках в лабораторних умовах, тільки підсилює це невикористання, діючи як позитивний підкріплювач. Цей цикл покарання/підкріплення призводить до того, що тварина ніколи не дізнається, що її уражена кінцівка потенційно корисна, навіть через багато місяців після періоду відновлення після деаферентації. Це поведінкове придушення руху називається навченим невикористанням.🙅♂️Втручання шляхом фізичного обмеження кінцівки, що не зазнала деаферентації, дає мавпі вибір: 1. вона може або використовувати кінцівку, що зазнала деаферентації, 2. втратити здатність виконувати основні завдання, такі як годування, пересування та багато інших повсякденних дій. Зазвичай це обмежувальне поведінка спонукає мавпу використовувати кінцівку, що зазнала деаферентації, і зрештою подолати явище навченого невикористання. 🚧Після того, як обмежувальний пристрій залишається на кілька днів або більше, деаферентна кінцівка набуває достатньої функціональної компетентності, щоб конкурувати з недеаферентним кінцівкою після зняття обмежувального пристрою. ‼️Якщо пристрій знімають до цього критичного періоду, мавпа знову починає покладатися на недеаферентну передню кінцівку як на основну, якщо не єдину, кінцівку для використання верхньої частини тіла.Фізична терапія – НРО "TM"
🔹 Тахікардія – це стан, при якому частота серцевих скорочень (ЧСС) перевищує 100 уд/хв 🏃♂️💓.🔬 Як визначити тахікардію на ЕКГ?1. Вкорочення інтервалу R-R ⏳• R-R – це інтервал між двома сусідніми зубцями R (відповідає одному серцевому циклу).• При тахікардії серце б’ється частіше, тому цей інтервал стає коротшим 📉.2. Збережена або змінена морфологія комплексів QRS• При синусовій тахікардії комплекси QRS залишаються нормальними.• При шлуночковій тахікардії можливе розширення QRS.Чому інші варіанти неправильні?a. Вкорочення інтервалу P-Q – цей інтервал змінюється при синдромі Вольфа-Паркінсона-Вайта (WPW), але не є основною ознакою тахікардії.b. Подовження сегмента Q-T – це ознака порушення реполяризації (може спричиняти аритмії, але не визначає тахікардію).c. Подовження комплексу QRS – свідчить про блокади ніжок пучка Гіса або шлуночкову тахікардію, але не є універсальним критерієм тахікардії.e. Подовження інтервалу R-R – характерне для брадикардії (зниження ЧСС < 60 уд/хв).Фізична терапія – НРО "TM"
🔬 Фокус раннього післяопераційного періоду після артроскопії ПХЗНа ранньому післяопераційному етапі головною метою є відновлення згинання колінного суглоба в обсязі 30-60°. Це критично важливо, адже:1. Пацієнт потребує комплексних втручань щодо запобігання контрактурам, так як раннє відновлення амплітуди руху допомагає уникнути розвитку суглобових контрактур та обмеження рухливості. 2. Відновлення оптимальної мобільності, тому що забезпечення базового рівня згинання дозволяє поступово відновлювати функцію суглоба та готувати його до подальших активних реабілітаційних заходів.3. Важливим для подальшої терапії є контроль болю та набряку. Ретельний контроль за амплітудою руху сприяє зниженню болю та набряку. Інші варіанти, як-от навчання виконувати стрибки чи ротаційні вправи, більше підходять для пізнішого етапу реабілітації, коли базова мобільність вже відновлена. Без відновлення 30-60 градусів, пацієнт буде частково обмежений в базовій мобільності, переміщенню на короткі та довгі відстані, роботі та повсякденному житті. Детальніше, щодо патерну ходи зможете дізнатися тут: https://t.me/tkachlearn_PhT/110Таким чином, відновлення згинання колінного суглоба в обсязі 30-60° є ключовою метою на ранньому післяопераційному періоді, що дозволяє забезпечити ефективне та безпечне відновлення функціональних можливостей суглоба.Фізична терапія – НРО "TM"
🧠Великий нейрокогнітивний розлад (застаріла назва – деменція) – стан, що характеризується значним та загальним зниженням когнітивних навичок, таких як памʼять та інші, що є достатніми, щоб обмежувати пацієнта у виконанні повсякденної діяльності. ВНР характеризується значним зниженням принаймні в 1 з когнітивних сфер, включаючи:1. Виконавчі функції,2. Складну увагу, 3. Мову, 4. Навчання, 5. Пам'ять, 6. Перцептивно-моторні або соціальні когнітивні функції. Це зниження є зміною порівняно з попереднім рівнем когнітивних здібностей пацієнта, є стійким і прогресуючим з часом і не пов'язане виключно з епізодом делірію. Окрім когнітивного зниження, також має бути зниження здатності пацієнта функціонувати та виконувати повсякденні завдання. Повсякденне функціонування пацієнта часто оцінюється з точки зору здатності виконувати інструментальні повсякденні дії, такі як управління фінансами або ліками, або, у більш важких випадках, повсякденні дії, такі як догляд за собою або самостійне харчування.Остаточний діагноз типу деменції можна поставити лише під час розтину. Ймовірний діагноз часто можна поставити переважно за допомогою клінічного анамнезу, іноді за допомогою візуалізації мозку та додаткових лабораторних досліджень. Виключення причин когнітивних порушень, що піддаються лікуванню, також важливо при початковому обстеженні. Необхідно оцінити всі сфери когнітивних порушень. Існує кілька інструментів оцінки когнітивних функцій, доступних для використання в клінічних умовах, включаючи міні-тестування психічного стану, Монреальську оцінку когнітивних функцій, шкалу психічного стану Університету Сент-Луїса, переглянуту шкалу когнітивного стану Адденбрука, модифікований міні-тест психічного стану, Mini-Cog та шкалу оцінки деменції Роуленда.Детальніше щодо ВНР: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK557444/
Бета-адреноблокатори діють шляхом блокування β-рецепторів, що зменшує активність симпатичної нервової системи. Це веде до:1. Зниження частоти серцевих скорочень (ЧСС)2. Зниження артеріального тискуКоли пацієнт із ішемічною хворобою серця, який регулярно виконує аеробні тренування, самостійно припиняє прийом цих препаратів, втрачається контрольований гальмівний вплив на серце. Як наслідок:🔹 Підвищення ЧСС:Без бета-блокаторів симпатична активність зростає, що призводить до збільшення частоти серцевих скорочень під час фізичних навантажень. 🔹 Підвищення артеріального тиску:Незамінений симпатичний тонус також сприяє збільшенню судинного опору, що веде до підвищення артеріального тиску під час тренувань. Ці зміни можуть збільшувати навантаження на серцево-судинну систему та підвищувати ризик ішемічних подій, особливо у пацієнтів із ішемічною хворобою серця. Тому важливо суворо дотримуватись призначеного режиму прийому бета-адреноблокаторів, а також консультуватись із лікарем перед будь-якими змінами режиму лікування. Фізична терапія – НРО "TM"|Анонімне питання
Розділена увага — це здатність обробляти більше одного фрагмента інформації одночасно. Дефіцит розділеної уваги зумовлений обмеженою здатністю до когнітивних процесів після ЧМТ. Коли система стає перевантаженою, актуальна інформація може бути втрачена. Пацієнти з легким ЧМТ демонстрували погіршення продуктивності лише тоді, коли предмети були закодовані під розділеною увагою. Пацієнти з тяжкою ЧМТ можуть бути розділені на дві підгрупи залежно від переваг стратегії запам’ятовування: зосереджена або розділена увага. Підгрупа, яка надає перевагу кодуванню в умовах розділеної уваги, продемонструвала дефіцит стану зосередженої уваги; в той час як підгрупа, яка віддає перевагу кодуванню в умовах зосередженої уваги, продемонструвала незмінну ефективність усіх вимірювань пам’яті незалежно від навантаження на увагу (тобто, зосереджена та розділена увага). Використовуючи більш складні завдання розділеної уваги, нещодавні дослідження виявили, що порушення не залежать від швидкості обробки даних. У той час як пацієнти з ЧМТ і контрольна група працювали з однаковою швидкістю, виконуючи кожне завдання окремо, пацієнти з ЧМТ показали порушення розділеної уваги при одночасному виконанні двох завдань. Крім того, автори провели мета-аналіз досліджень розділеної уваги після ЧМТ. Метааналіз показав, що порушення розділеної уваги є постійними, коли завдання вимагають контрольованої обробки, але не коли завдання виконувалися автоматично.
Як виглядає синдром дефіциту концентрації – пацієнтові постійно важко зосередитися, він дивиться або дивиться порожньо, коли йому ставлять запитання . Він повільний, млявий, сонливий протягом дня; нецікаво грати з друзями.Фізична терапія – НРО "TM"|Анонімне питання
TGLIST.COM.UA
