Статистика telegram channel - @pediatricclub

Дитина 8 років, після променевої терапії та планового блоку хіміотерапії, поступила у відділення в цитопенії (анемія, нейтропенія, тромбоцитопенія). 📍Для корекції нейтропенії призначено ГКС-Ф (гранулоцитарний колонієстимулюючий фактор).Підходить 14 день застосування препарату, АКН (абсолютна кількість нейтрофілів) - 0,01× 10⁹/л. Чому це важливо? G-CSF - діє на гемопоетичні клітини та стимулює вироблення, дозрівання та активацію нейтрофілів. Даний препарат можна застосовувати щодня до 2 тижнів! Тому, навіть якщо не досягнуто очікуваного клінічного ефекту, застосування препарату необхідно відмінити (*в окермих випадках терапія може бути продовжена). Чим може загрожувати тривала стимуляція? 📍гіперплазія гранулоцитарного ряду у кістковому мозку;📍виснаження стовбурових клітин;📍мієлофіброз; 📍розрив селезінки. Як діяти дальше? - очікувати підйому АКН та оцінювати наявність чи інтенсивність інфекційного процесу; - оцінити потребу в заміні та/чи додатковій антибактеріальній терапії;- оцінити протигрибкову терапію; - оцінити доцільність противірусної терапії; - розглянути доцільність призначення в/в імуноглобуліну людського.Джерело: https://reference.medscape.com/drug/g-csf-neupogen-filgrastim-342164#0Авторка Ярина Буштин,лікарка-педіатр, лікарка-імунолог дитячий Команда JUMP

Пацієнт 17 років поступив в стані порушеної свідомості, з приступами тоніко-клонічних судом. 🔎 З анамнезу відомо, що в сім'ї є випадок епілепсії, відмічали у пацієнта епізоди підвищення артеріального тиску. Перед виникненням приступу судом вказував на нудоту.Об-но: стан свідомості - кома 2, анізокорія, фотореакція відсутня, гемодинаміка стабільна.Протисудомна терапія без ефекту.Чому це важливо?Сукупність ознак, які вказують на неврологічний дефіцит, а саме порушення свідомості, повторювані, резистентні до терапії судоми, зміни розміру зіниць, є ключем до розуміння подальшої діагностики та лікування пацієнта. 📍Як діяти?Провести КТ головного мозку. ⏬У даному випадку проведено КТ: ознаки паренхіматозного крововиливу в лобній долі лівої півкулі головного мозку з проривом в шлуночкову систему. ⏬ Консультація нейрохірурга ⏬ Вирішення питання оперативного втручанняДжерело:https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/STROKEAHA.119.025783АвторкаМар'яна Гадяк,лікарка-педіатр, лікарка з МНС Команда JUMP

Звернулася дитина до гематолога з приводу збільшення лімфатичного вузла. В процесі збору анамнезу зʼясовується, що у дитини виставлено синдром Ді-Джорджі. В імунолога протягом останніх 2-ох років не спостерігається. Гематолог скеровує на консультацію до імунолога. 📍Дитині із даним діагнозом призначено імунологічне дослідження. Чому важливо контролювати імунограму? Так як у дитини з встановленим діагнозом, можемо спостерігати зниження показників, які є важливими для визначення подальшої тактики лікування та спостереження. 🧐Що ж ми там бачимо? Загалом, перше враження, досить непогані показники. Замісної терапії імуноглобуліном не потребує. Проте, увагу звертає кількість Т-хелперів, яка становить 22%.Як діяти далі? При кількості CD4+ менше 30% необхідно призначити профілактику триметоприм-сульфаметоксазолом (бісептол), так як через низьку кількість цих клітин, підвищується ризик виникнення опортуністичних інфекції (особливо Pneumocystis jirovecii).Авторка Ярина Буштин, лікарка-педіатр, лікарка-імунолог дитячийКоманда JUMP

Нещодавно мала можливість бути на навчанні в навчальному хабі Unbroken по Основах надання допомоги критичному пацієнту в педіатрії. Для себе виділила хороший досвід американських колег щодо застосування коротких чек-листів при проведенні певних маніпуляцій. Чому це важливо? Оскільки в умовах невідкладних станів час є дуже цінним ресурсом і послідовність дій, яка попередньо чітко прописана, дозволяє не забути чогось важливого та оптимізувати процес надання допомоги.Також це може бути хорошим інструментом для молодих спеціалістів, щоб уникнути паніки та питань про те, що робити в критичній ситуації.Приклади чек-листів 📍Перелік засобів, які необхідні під час транспортування травмованого пацієнта з ВЕ(Н)МД до діагностичних відділень📍Дози препаратів для премедикації та індукції 📍Алгоритм огляду травмованого пацієнта 📍 Параметри механічної вентиляції для різних вікових групДіліться в коментарях, чи використовуєте чек-листи в своїй роботі та щоб додали до цього переліку ⏬Авторка Мар'яна Гадяк Команда JUMP

Поки під враженнями, розповім про захід, на якому побувала цих вихідних.Отже, ІІ Міжнародна наукова - практична конференція з дитячого поліативу, яка відбулась в місті Добра (Чернівці). Два дні насиченої програми та історій, які не залишили нікого байдужим (особисто я проплакала практично весь перший день). Місце справді наповнене любовʼю, підтримкою, позитивом. Чому саме «Дім метеликів»? Це про 8-ми річну Марічку, яка мала, на жаль, невиліковний діагноз - пухлина мозку 😔, яка стрімко прогресувала та забирала життєві сили, вона не могла вже ходити та говорити. Але навіть там, в лікарні, вона малювала метеликів для себе. Метелики з усього світу почали летіти до Марічки - зібрані дітьми, які також боролися з важкими хворобами🥺.Дехто надсилав малюнки, інші — справжніх, яскравих, казкових метеликів, яких з любовʼю виготовляли власними руками. Вони зʼїхалися до України, до чарівної кімнати в лікарні, щоб оточити Марічку турботою. Вона пішла, а символ метелика залишився назавжди жити у місті Добра 🦋. Дуже багато чуттєвих доповідей, декілька запамʼяталось найбільше.📍Одна з них про важливість підтримки поруч батьків дітей, які отримують променеву терапію.📍Історія з Обʼєднаного Королівства, де лікар давала кінець нитки дитині, а інший несла повз все відділення батькам, для того, щоб дитина відчувала їхню підтримку та присутність поруч з нею. 📍Борис Тодуров, який їздив під обстрілами для того, щоб транспортувати серце для маленької дівчинки, яка була вкрай важкому стані, від донора хлопчика, який на жаль, трагічно загинув. На ранок мати хлопчика за допомогою фонендоскопа слухала серце свого хлопчика, яке билось в тілі дівчинки і подарувало їй життя. І таких історій дуже багато…Головний девіз міста Добра - паліатив це про життя. Там справді багато дітей з вродженими вадами, важких, з генетичними патологіями, але там вони зовсім інші - усміхнені, привітні, щирі. Слід відзначити також команду топового рівня організації, наявність найновішого обладнання. Я дуже хотіла б, щоб в державних лікарнях, хоспісах, дитячих будинках був саме такий рівень! І паліативна допомога не вимірювалась лише «Пакетом НСЗУ».Авторка Ганна Клименко Команда JUMP

Коли ми зустрічаємося з висипом у дитини, то в голові відразу вирує буря, бо не завжди можна візуально оцінити і знати, що саме це за висип.Цього тижня мала нагоду поспостерігати за кропив’янкою у дитини і, звісно, це надихнуло мене ще більше почитати та пошукати.Що ж мені вдалося зʼясувати?- Висип при кропивʼянці має вигляд червоних або блідо-рожевих пухирців (піднятих над рівнем шкіри) з блідістю в центрі, з чіткими краями- Різний за розміром (від точкового висипу до декількох сантиметрів)- Пухирі (уртикарії) схильні до злиття та бліднуть при натисканні, шкіра між висипаннями залишається незмінною - Висипання можуть зʼявитись на будь-якій ділянці тіла - Вони є тимчасовими та часто мігрують☝️Як правило, кропив’янка зникає або слабшає протягом 24 годин- Коли висип зникає, він не залишає рубців- Кропив’янка дуже свербить 😬, інколи навіть може бути відчуття печіння - Основою лікування є антигістамінні препарати другого покоління, які не викликають сонливості та мають тривалу діюДжерело: https://dermnetnz.org/topics/urticaria-in-childrenАвторка Лілія Чупринюк Команда JUMP

Все частіше почала зустрічатися із ситуацією, що після лікування злоякісного захворювання на контрольному КТ чи МРТ описують гіперплазію тимуса, тому почала глибше вивчати цей стан. 📍Тимус - один із центральних органів імунної системи, є основним місцем для лімфопоезу Т-клітин. Свого найбільшого розміру тимус приблизно досягає в період статевого дозрівання, а потім повільно атрофується. Гіперплазія тимуса - це збільшення розміру тимуса внаслідок збільшення кількості його клітин. Набута гіперплазія у пацієнтів, які пройшли хіміотерапію є феноменом рикошету.Іншими словами, це можна описати, як фізіологічну відповідь, коли тимус, що зазнав атрофії під час хіміотерапії (через пригнічення проліферації лімфоцитів, в тому числі Т-клітин), починає активно відновлюватися, продукуючи нові наївні Т-лімфоцити ➡️ внаслідок цього процесу може розвиватися гіперцелюлярність кори тимуса. 🩻Візуально цей процес ми можемо побачити, як збільшення органа (тимуса) на КТ/МРТ. ☝🏻Загалом це є доброякісний стан, проте потрібно бути пильним, щоб віддиференціювати з іншими злоякісними утвореннями.Детальніше ознайомитися можна тут 👇🏻https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK564513/АвторкаЯрина Буштин Команда JUMP

Мала можливість випробувати на собі такий метод діагностики, як спірометрія. І чесно кажучи, я собі трохи легше уявляла дане обстеження 😅 Отож, я вирішила нагадати Вам, що ж це таке і для чого.Спірометрія - це тест оцінки функції легень, що вимірює максимальний об'єм повітря, який людина може видихнути та вдихнути з максимальним зусиллям. Об'єм та потік повітря показані графічно за допомогою кривих. Для чого дане обстеження?✅ Моніторинг дихальної функції при системних захворюваннях з можливим ураженням легень, наприклад, захворювання сполучної тканини, нервово-м'язові патології, імунодефіцити, гематологічні, онкологічні захворювання, легеневі та судинні мальформації.З якого віку можна проводити спірометрію?В рекомендаціях міжнародних джерел вказується вік від 2 років, проте із зазначенням, що кращим є вік 5-6 років для коректних результатів тесту.❌Коли не можна проводити тест?- стан після операцій на грудній клітці - серцево-судинні захворювання- пневмоторакс- кровохаркання- інфекційні захворювання - нейропсихіатричні захворювання в стадії загостренняДжерело: https://sip.it/2021/04/21/la-spirometria-in-eta-pediatrica/Відео-демонстрація спірометрії https://www.youtube.com/watch?v=ZZ21KVzWhgg&t=90sАвторка:Марʼяна Гадяккоманда JUMP

Оскільки залізодефіцитна анемія - це найпоширеніший стан, який вражає 25 % населення у всьому світі, я вирішила поцікавитися про різновиди препаратів заліза, їхню біодоступність та побічні ефекти.Що я цікавого дізналася?✅ Найпоширенішими препаратами є заліза сульфат, заліза фумарат, заліза глюконат, які використовують для лікування ЗДА.✅ Найкраща біодоступність у двовалентної форми заліза, ніж у тривалентної, але водночас і погана переносимість, адже пацієнти скаржаться на розлади з боку ШКТ.✅Карбонільне залізо використовується, як замінник сульфату заліза. Згідно дослідження воно має довший час вивільнення і тому має менші побічні ефекти з боку ШКТ, але ефективність на 70% нижча. ✅ Бісгліцинат заліза та сукцинілат заліза повʼязані з меншою кількістю побічних ефектів з боку ШКТ, але є значно дорожчими.✅ Дослідження стверджують, що найкраще залізо засвоюється, якщо його приймати через день, одноразово. Останнє твердження хотіла б розповісти детальніше: При прийомі препарату заліза в слизовій кишківника виділяється гепсидин, який безпосередньо контролює всмоктування заліза. При надлишку заліза рівень гепсидину значно підвищується, абсорбція заліза знижується.В чому полягало дослідження?При прийомі великої дози заліза вранці, відповідно підвищується залізо в плазмі крові, що у свою чергу підвищує рівень гепсидину і, як наслідок, він перешкоджає всмоктуванню заліза, яке приймається пізніше, якщо розділити прийом. Доведено, що всмоктування заліза пригнічується до 48 годин. ☝️Дослідники дійшли висновку, що застосування менших доз та уникнення розподілу прийому доз, призводить до максимального всмоктування заліза. А також важливо зазначити, про важливість прийому через день, оскільки краще всмоктування заліза, зменшує кількість неабсорбованого заліза, яке чинить вплив на ШКТ, спричиняючи побічні ефекти.Джерело: https://emedicine.medscape.com/article/202333-treatment#d1Авторка Лілія Чупринюк Команда JUMP

Мелатонін і дітиАктуальне питання через реалії нашого часу.Отож, що я дізналася:📍Мелатонін не рекомендується для дітей віком до 5 років📍FDA не схвалило мелатонін для дітей та підлітків при розладах сну, однак у практиці відомі випадки застосування його off-label📍Дослідження показують, що мелатонін може допомогти дітям з СДУГ та РАС, які часто мають розлади сну📍Діти, які приймають добавки мелатоніну, можуть відчувати такі симптоми, як нічне нетримання сечі, сонливість, головний біль та збудження. Деякі експерти ставлять під сумнів, чи може мелатонін, оскільки це гормон, впливати на інші гормональні процеси у підлітків. Необхідні подальші дослідження, щоб краще зрозуміти довгострокові побічні ефекти мелатоніну на дітейВисновок:Немає чітких рекомендацій щодо того, коли і як часто діти повинні приймати мелатонін. Дозування та час прийому мелатоніну слід обговорити з лікарем, який може надати додаткові рекомендації щодо його використання. Важливо також зазначити, що дозування може відрізнятись залежно від бренду та упаковки мелатоніну, тому це слід враховувати, щоб уникнути передозуванняДжерело:https://www.sleepfoundation.org/melatonin/melatonin-for-childrenhttps://www.mayoclinichealthsystem.org/hometown-health/speaking-of-health/melatonin-use-in-childrenАвторка Мар'яна Гадяк Команда JUMP