Клуб Педіатрії

Натрапила на ситуацію: у дитини з гострим лейкозом, при черговому визначені рівнів електролітів, побачила зниження рівнів фосфору та калію. ➡️І на цьому етапі я детальніше познайомилася з таким поняттям, як "Refeeding syndrome". Синдром відновлення харчування (refeeding syndrome) — це небезпечний стан, який може виникнути коли дитина, яка тривало голодувала, чи сильно недоїдала, починає споживати їжу (особливо багату на вуглеводи). У патогенезі цього синдрому найбільшу участь беруть такі електроліти як фосфор, калій, магній. ⁉️У чому ж полягає небезпека? ➡️Під час відновлення харчування глікемія призводить до підвищення рівня інсуліну та зниження секреції глюкагону. Інсулін стимулює синтез глікогену, жирів та білків. Цей процес вимагає таких мінералів, як фосфат і магній, а також інсулін стимулює поглинання калію клітинами через натрій-калієву АТФ-азу. Магній і фосфат також поглинаються клітинами. Ці процеси призводять до зниження рівня фосфату, калію та магнію в сироватці крові. Відповідно зниження кожного з електролітів має свої небезпечні наслідки. ⬇️Гіпофосфоремія - викликає зниження продукції 2,3-ДФГ (2,3 дифосфогліцерат), зниження функції дихальних м'язів. ⬇️Гіпокаліємія - може призвести до серцевих аритмії, подовження інтервалу QT, слабкості, втоми, паралічу, дихальної недостатності. ⬇️Гіпомагніємія - може викликати атаксію, запаморочення, парестезії, судоми, депресію, подовження інтервалу QT. ☝🏻Основне що важливо: - якщо ж все таки виявлено refeeding syndrome, потрібно сповільнити швидкість годування та поповнювати запаси електролітів. ❗️А ще важливішим є те, що синдром можна попередити у пацієнтів із групи високого ризику його виникнення. Кого зацікавило більше інформації читайте за посиланнями нижче 👇🏻https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC2440847/#sec14https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK564513/Авторка Ярина Буштин Команда JUMP

Нещодавно прослухала вебінар на тему "Оцінка та супровід розвитку передчасно народжених немовлят" і хотіла б виділити окремо одну цікаву доповідь. 📍Змістом цієї доповіді була оцінка якості життя передчасно народжених та глибоко передчасно народжених немовлят у підлітковому та дорослому віці.Отож, як показали їхні дослідження (які тривали ~40 років😱), частота розвитку ДЦП у передчасно народжених складала 3-5%, у глибоко передчасно народжених дітей - 7-11%. Проводилась оцінка когнітивних здібностей таких дітей, яка показала наявність труднощів у навчанні в подальшому та нижчий рівень IQ порівняно з дітьми, які народилися вчасно. Окремо слід виділити, що рівень розвитку РАС складав 10,6%, РДУГ - 5,4%.В плані комунікації з іншими людьми, такі діти були менш відкритими до нових знайомств, початку нових видів діяльності, часто піддавались булінгу в навчальних закладах. В дорослому віці передчасно народжені діти частіше мали схильність до розвитку тривожних та депресивних станів☝️.В той же час, такі діти мали хороші показники при спілкуванні з батьками, порівняно з вчасно народженими дітьми. Також невеликий відсоток дітей успішно створювали свої власні сім'ї, проте все ж частіше виникали труднощі у пошуку партнерів.💡ВисновокОцінюючи дані цих досліджень, було встановлено, що якість життя передчасно народжених немовлят нижча, порівняно з вчасно народженими дітьми. Це, у свою чергу, вказує на те, що вони потребують раннього втручання, мультидисциплінарного підходу до надання допомоги з метою кращої адаптації їх до звичного життяАвторка Мар'яна Гадяк Команда JUMP

📌Цього тижня вивчала вплив дефіциту заліза у крові на сон у дітей.Що важливого я дізналася? Залізодефіцитну анемію пов’язують з синдромом неспокійних ніг, періодичними рухами кінцівок уві сні та розладом неспокійного сну. І що найцікавіше, що в останні 2 десятиліття, коли за основу встановлення ЗДА використовується сироватковий феритин, було зазначено, що навіть в тих дітей які, мали в загальному аналізі крові нормальний гемоглобін, але знижений сироватковий феритин, також мали місце порушення зі сном.Яким чином залізо впливає на сон? 🧐Залізо є кофактором в синтезі нейромедіаторів, а також у мієлінізації та доставці кисню. 📌Детальніше розглядала звʼязок дефіциту заліза та синдрому неспокійних ніг. Критерії останнього базуються на бажанні рухати ногами, які є доволі неприємними. Однак діагностика синдрому неспокійних ніг, особливо у дітей до 5 років, часто утруднена. Батьки таких дітей описують, як «неспокійно сплячих», «яким важко заспокоїтися», спричиняють опір до сну.У таких дітей часто протягом дня спостерігається гіперактивність, проблеми з поведінкою або, навпаки, виражена сонливість. 📌Знайшла цікавий клінічний випадок, де до лікаря звернулися батьки дитини 2-х років, в якої були труднощі з засинанням, надмірна рухливість уві сні, часті нічні пробудження. Батьки також скаржилися на гіперактивність у дитини протягом дня, емоційну лабільність та спалахи гніву.Неодноразово проводилася корекція режиму, була проведена робота з психологом, приймали мелатонін, але це не призвело до результату. ❗Що важливо, сама дитина ніколи не скаржилася на дискомфорт у ногах.Через проблеми зі сном було прийнято рішення визначити рівень феритину у крові, який був дуже низький 9 нг/мл. Було призначено лікування сульфатом заліза 3 мг/кг щодня. Через 3 місяці проведено контроль (феритин становив 17 нг/мл), покращення зі сном не спостерігалося, але натомість були значні побічні ефекти. Оскільки у пацієнтки була непереносимість пероральної форми заліза, було прийняте рішення про внутрішньовенне введення карбоксимальтози заліза 15 мг/кг протягом 15 хвилин. Після інфузії ніяких побічних реакцій не спостерігалося. Через 3 тижні проводився повторний контроль (рівень феритину 135 нг/мл).Згодом за 2 тижні після інфузії батьки повідомили, що дитина стала засинати значно швидше, що вночі спала спокійніше та надмірна рухливість була відсутня. Як наслідок, зранку дитина прокидалася бадьорою, зменшилася гіперактивність та покращилася поведінка. Що цікаво батьки були вражені покращенням апетиту в дитини та її зростанням, приростом ваги. Через 3 місяці було проведено дослідження на феритин і він становив 67 нг/мл.📌Отже, з важливого, що хотілося ще б відзначити це те, що скринінг, який проводиться в 9 місяців з визначенням рівня гемоглобіну, може пропустити дефіцит заліза без анемії. Тому важливо проводити скринінг з визначення не тільки гемоглобіну, а також і феритину, що забезпечить ранню діагностику дефіциту заліза.Джерело: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8804980/Авторка Лілія Чупринюк Команда JUMP

Звернулися до мене пацієнти з незрозумілою еозинофілією.В ході пошуку інформації, що мені потрібно обстежити у цієї дитини, натрапила на інформацію про лікування гіпереозинофільного синдрому та цікавий факт про який, до цього, не знала. 🧐Перша лінія терапії - глюкокортикоїди. ⁉️Що є важливим?Перед призначенням гормонотерапії, критично важливим є оцінити ризик зараження стронгілоїдозом, так як глюкокортикоїди можуть спричинити потенційно смертельне поширення інфекції у інфікованих пацієнтів (синдром гіперінфекції). Стронгілоїдоз є ендемічним у тропічних та субтропічних регіонах. Тому особам з будь-яким потенційним контактом, слід давати емпіричне лікування (івермектин). ⁉️Чому ж може виникнути ця смертельна дисемінація? Глюкортикоїди мають імуносупресивну дію, а саме можуть пригнічувати Т-клітинну відповідь. Окрім цього, вони будуть знижувати рівень еозинофілів. Ці два механізми є основними у боротьбі із паразитами, тому коли функція їх буде зниженою, ризик поширення інфекції стає дуже високим. Підбиваючи підсумки, можна зазначити, що це цікавий факт, про який потрібно знати, щоб оцінити всі ризики та не втратити пацієнта.Авторка Ярина Буштин Команда JUMP

Часто вітамін Д призначають з метою запобігання раку, боротьби з депресією, регуляції імунної системи та інших позитивних ефектів. Проте дослідження, ретроспективний аналіз не завжди знаходять такої кореляції. Та все ж, останні дослідження з уповільнення біологічного старіння показали хороші результати.VITAL – це велике рандомізоване подвійне сліпе плацебо-контрольоване дослідження, що мало на меті визначити, чи зменшує прийом вітаміну Д зменшення довжини теломерів з часом 🤔. Дослідження включало 1054 учасника (жінок ≥ 55 років та чоловіків ≥50 років у США), що приймали добавку вітаміну Д3 (2000 МО/день) та омега-3 жирних кислот (1 г/д) протягом 5 років.LTL (Leukocyte Telomere Length) визначали за допомогою ПЛР для кількісного визначення абсолютної довжини теломер людини на початку дослідження, на 2-му та 4-му роках. 💡Загалом LTL було виміряно у 2571 зразку від 1031 учасника на початку дослідження, на 2-му та 4-му роках. Порівняно з плацебо, добавки вітаміну D3 значно зменшили виснаження LTL на 0,14 кілопар основ (кб) протягом 4 років. Загальний аналіз тенденцій показав, що група, яка приймала добавки вітаміну D3, мала LTL, який був приблизно на 0,035 кб вищим за рік спостереження порівняно з групою плацебо. Добавки морських n-3 жирних кислот не мали суттєвого впливу на LTL ні на 2-му, ні на 4-му роках.Як висновок, 4-річний прийом добавок вітаміну D3 у дозі 2000 МО/день зменшив стирання теломер на 140 пар основ, що свідчить про те, що щоденне вживання вітаміну D3 з омега-3 жирних кислот або без них може відігравати певну роль у протидії ерозії теломер або старінню клітин.Усе ж це тільки початок та ми потребуємо більше досліджень. Потрібно з обережністю ставитись до призначення різних добавок, в тому числі й вітаміну Д. Збалансоване харчування, прогулянки, зазвичай дозволяють здоровій людині отримати достатню дозу вітаміну Д. Звісно, якщо людина відноситься до групи ризику (немовлята та люди похилого віку, вагітні, вегетеріанці, пацієнти із захворюванням ШКТ, печінки, ожирінням) в такому випадку необхідно визначити рівень вітаміну в крові та призначити необхідну дозу.Джерело:https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40409468/Автор Василь ЯблонськийКоманда JUMP

На одному з чергувань був пацієнт з ЦД І типу з коливанням рівня глюкози від 22 до 1,7 ммоль/л протягом доби та вечірнім підйомом температури тіла до 39 градусів, що спонукало погуглити про це більше інформації 😅Лихоманка та цукровий діабет І типуГарячка виступає стресовим фактором, який запускає каскад взаємодій між нервовою системою, наднирковими залозами та гіпофізом, що в результаті призводить до підвищення рівня певних гормонів.🔎 До прикладу, такі гормони, як адреналін, норадреналін та глюкагон посилюють вироблення глюкози в печінці, що підвищує рівень глюкози в крові. Кортизол та гормон росту сприяють зниженню чутливості до інсуліну, що також є причиною гіперглікемії.Слід згадати також і про вплив цитокінів, які активуються для боротьби з інфекцією в організмі і призводять до зниження дії інсуліну.Окрім цього, під час гострого захворювання, є зменшена рутинна фізична активність, що робить ін'єкційний інсулін менш ефективним, навіть якщо зменшити кількість споживаної їжі.💊Деякі ліки від застуди та грипу (назальні деконгестанти, сиропи, льодяники з цукром) також можуть підвищити рівень цукру в крові, тому варто ознайомлюватись з інструкцією перед їх вживанням.З іншого боку, лихоманка, пітливість та поганий апетит можуть спричинити і різке зниження рівня глюкози, тому обов'язково потрібно стежити за показаниками, щоб не допустити гіпоглікемічних станів.Висновки:1. Частіше вимірювання рівня глюкози крові під час гострих захворювань2. Достатня гідратація організму для уникнення зневоднення 3. Ознайомлення з інструкцією перед вживанням ліків4. Запобігання гіпоглікемії при зниженому апетиті за рахунок вживання рідин з вмістом вуглеводів5. При поганому апетиті під час хвороби необхідно вводити звичайні дози інсуліну, які призначені лікарем, не зменшуючи їх6. Вживати жарознижуючі засоби при високій температурі, щоб запобігти зневодненню через лихоманкуДжерела:https://www.cdc.gov/diabetes/diabetes-complications/diabetes-immune-system.htmlhttps://www.veri.co/learn/high-blood-sugar-when-sick?srsltid=AfmBOorw_2g9_DuCf38I-PJsXZ44p2gcerXLVjWdPS16WIAo8HG8FErDhttps://www.diabete.qc.ca/en/diabetes/living-with-diabetes/sick-days/cold-flu-and-other-infections/Авторка Мар'яна Гадяк

Нещодавно зустрілася з ситуацією коли у дитини з атопічним дерматитом виник хейліт. На перший погляд досить очевидно, але я вирішила не зупинятися і дослідити це питання більш глибоко. 🤌🏻Що свідчить на користь Атопічного хейліту?Він проявляється сухістю та лущенням, еритемою і появою тріщин на губах. Запалення може поширюватися на періоральну шкіру. Найчастішими симптомами є свербіж та печіння.Але також може мати місце і подразнювальний контактний хейліт, причиною якого є хронічне облизування губ, особливо у маленьких дітей.🤌🏻Що свідчить на користь алергічного контактного хейліту? Безпосередній контакт алергену з поверхнею губ, де запускається реакція гіперчутливості сповільненого типу. Здебільшого такими алергенами є бальзам для губ, зубна паста, ополіскувач для рота та, навіть, деякі продукти харчування (манго, цитрусові).Диференціювати також потрібно з ангулярним хейлітом, який проявляється лущенням та мацерацією, уражає губи двосторонньо та зазвичай є болючим.Причиною ангулярного хейліту є надмірна вологість та мацерація слини, а також вторинне інфікування Candida albicans або в рідших випадках Staphylococcus aureus. Однією з причин хейліту також може бути дефіцит заліза, цинку та вітамінів групи В. І з більш рідкісніших станів - хейліт може бути проявом імунодефіциту у дитини. Отже, хейліт має різноманітні причини і для успішного лікування потрібно завжди памʼятати, що навіть за простими, на перший погляд, станами, можуть бути приховані глибокі проблеми.АвторкаЛілія Чупринюклікарка-педіатр, команда JUMP

Задача із зірочкою трапилася на моєму лікарському шляху) Дитина 8 місяців, діагноз «Гепатобластома». Пройшла 5 курсів хіміотерапії, і ось настало питання про велику операцію, яка вимагає вакцинації від Гепатиту В. Дві дози було зроблено 1 в пологовому, друга у 2 місяці, це вже трішки спростило завдання) Почала досліджувати я це питання, як правильно вакцинувати дитину, яка має вже досить непогану імуносупресію, внаслідок лікування основного захворювання. В процесі пошуку інформації, знайшла багато цікавенького і про імунітет після трансплантації. З важливого, що мені вдалося почитати та зафіксувати для себе, це про мінімальні критерії відновлення імунітету після трансплантації. Що тут для мене важливо, показники, при яких можна почитати вакцинувати дітей після проведеної трансплантації. До лабораторних критерії будемо відносити: - абсолютна к-ть лімфоцитів повинна бути більше 1000 клітин/мкл.- Т-хелпери (CD4+) більше 200 клітин/мкл (якщо це аутологічна) і більше 400 клітин/мкл (якщо це алогенна).- В-лімфоцити (CD19+) більше 50 клітин/мкл. Також важливим усвідомленням для мене стало, те що інактивовані вакцини безпечні, при будь-якому рівні клітин імунітету, проте є питання ефективності імунної відповіді. Вакцинація пройшла добре, чи виробився імунітет - безпоняття, можливо колись перевіримо)P.s.: впевнена, що це не остання «зірочка» 😉АвторкаЯрина БуштинЯкщо ж ви хочете краще зрозуміти як працює імунна система у дітей, реєструйтесь на лекціюКоли захист дає збій: клінічний підхід до діагностики імунодефіциту(Надає 10 балів БПР)РЕЄСТРАЦІЯ ТА ДЕТАЛІ ТУТ

Які ж методи лікування? 📍Перметрин 5% (дозволений для дітей від 2 місяців життя) - місцевий засіб, який є І лінією лікування. Засіб одноразово наноситься на ніч (8-14 год) на всю поверхню шкіри, включаючи голову та обличчя (уникати потрапляння на очі та рот). Після 8-14 год змивається чистою водою з тіла дитини.Альтернативні засоби📍Івермектин:- Пероральна форма (для дітей з МТ >15 кг) - 200 мкг/кг в/с одноразово; повторити прийом через 1-2 тижні.- Лосьйон 1% - наноситься на всі ділянки тіла, змивається через 8–14 годин. Пацієнтам зі стійкими симптомами застосування слід повторити через тиждень.📍 Бензилбензоат 12,5% (дозволений дітям від 1 року) - застосовується 1 р/день на ніч протягом двох днів поспіль, з повторним циклом лікування через 7 днів📍Сірчана мазь (концентрація від 2 до 10%, для новонароджених та немовлят <6%) - наноситься на ніч, змивається і повторно наносять аналогічним чином протягом 3-х днів поспіль. Лікування можна повторити через 7-14 днів, щоб спробувати покращити ефективність.При кіркоподібній формі корости також ефективним буде супутнє застосування місцевих кератолітичних кремів у поєднанні з основними засобами лікування (н-д, лосьйон з лактатом амонію 12% для тіла або крем з сечовиною 10% для рук і ніг у дорослих), що може допомогти зменшити утворення кірочок

В дитини гарячка, висипка і до всього «букету» ще збої в роботі кількох органів? Це сепсис? Ні, це MIS-C.Мультисистемний запальний синдром - це  небезпечне і непередбачуване ускладнення COVID-19, яке атакує кілька органів одночасно, ставлячи під загрозу здоров’я і навіть життя дитини. Вже 29 квітня, разом з педіатринею Марʼяною Гадяк розберемось, як боротись з цим страшним «звіром»На лекції ви:🩹 Дізнаєтесь, як правильно визначати MIS-C  у дітей за допомогою чітких критеріїв;🩹 Зрозумієте маршрут такого пацієнта та необхідні аналізи для точного діагнозу на прикладі реального клінкейсу;🩹 Опануєте навички диференційної діагностики, щоб відрізнити MIS-C від інших захворювань;🩹 Отримаєте конкретні рекомендації щодо тактики лікування маленьких пацієнтів;🩹 Розглянете зв’язок між MIS-C та вакцинацією від COVID-19; 🗓️29 квітня (вівторок) о 19:00💲Вартість 200 грн‼️Не підходить час чи дата? Після реєстрації, у вас залишається доступ до запису впродовж місяця.Реєструйтеся та отримуйте цінні знання 🧠